Беременность при гипо- и гипертиреозе

ГИПЕРТИРЕОЗ
Беременность имитирует гипертиреоз:
Увеличение ЩЖ
Повышение сердечного выброса
Периферическая вазодилатация
!! НО свободный тироксин, индекс свободного тироксина и концентрация ТТГ – НОРМА
Истинный гипертиреоз осложняет 1-2 из 1000 беременностей (часто – болезнь Грейвса)
Риск преждевременных родов (11-25%) и выкидышей
повышение ТСГ и общего тироксина

Тактика ведения
! Ежемесячное определение Т4
Пропилтиоурацил (300мг/сут)
До снижения Т4 до слегка превышающих значений, затем дозу постепенно снижают до поддерживающей (25-20мг/сут)
Пропранолол
Только в течение небольшого времени для снижения сердечно-сосудистых симптомов, пока не добились компенсации гипертиреоза
Хирургическое лечение (профилактика преждевременных родов)
Резекция ЩЖ, экстрафасциальная тиреоидэктомия

ГИПОТИРЕОЗ
В клинической практике, если женщина получала тиреоидные гормоны в момент зачатия, ей рекомендуют продолжать прием той же или повышенной дозы препаратов в течение беременности.
Скрининг на выявление АТ-ТПО
Лучше определить концентрацию ТТГ перед предполагаемым зачатием
Профилактика кретинизма – дополнительный прием препаратов йода
Требуется увеличить дозу левотироксина (эутирокса, и т.д.) на 50мкг сразу после наступления беременности у женщин, с компенсированным гипотиреозом
Контроль ТТГ и Т4 каждые 8-10 нед
При впервые выявленном – 2,3мкг/кг

ТТГ на ранних сроках беременности (особенно при носительстве АТ-ТПО)
↓ ↓
ТТГ<2,5 мЕд/л ТТГ>2,5 мЕд/л
↓ ↓
1. Динамическое наблюдение
2. Скрининг на тиреоидит послеродовый L–Т4