Биполярное аффективное расстройство

Что такое БАР?
Биполярное аффективное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) — расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены.
Иными словами, происходит чередование фаз мании и депрессии.
Код МКБ - F31.0

Основные типы биполярного расстройства
1
БАР I типа – чередование маниакальных (смешанных) и депрессивных эпизодов;
2
БАР II типа – депрессивные эпизоды чередуются с эпизодами легкой мании (гипомании).

Историческая справка
1
2
3
60-е годы XX в., две формы заболевания:
1. Монополярная (рекуррентная) депрессия.
2. Биполярное (маниакально-депрессивное) расстройство.
1976 г. - выявление двух типов маниакально-депрессивного психоза
1980 гг. - концепция биполярного спектра

Этиология заболевания
Этиология и патогенез БАР до конца не ясны.
Представления об этиологии основаны преимущественно на наследственной теории - у родственников первой
линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР.
Генетические исследования указывают на связь этих расстройств с несколькими генами, предположительно расположенных в 18 и 4 хромосомах.
Помимо наследственных причин развитие болезни объясняется аутоинтоксикацией (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена).
Стрессовые ситуации могут запускать эпизод мании или депрессии у лиц, подверженных этому состоянию. В то же время, стресс не является причиной заболевания.

Эпидемиология
1
Манифестация в 20-30 лет
2
Чаще у женщин, чем у мужчин (3:2)
3
Распространенность - 1% населения
4
Риск суицида в течение жизни 20%
5
60-70% пациентов выставляется неверный диагноз

Мания
Мания - состояние, сопровождающееся повышенным настроением и высокой активностью, при этом активность непродуктивна.
Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжение по меньшей мере недели.

Маниакальная фаза
Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:
повышенное настроение
двигательное возбуждение
идеаторно-психическое возбуждение.

3 степени тяжести мании
1
Легкая - гипомания
2
Умеренной тяжести - мания без психотических симптомов
3
Тяжелая - мания с психотическими симптомами

Гипомания
Гипомания – более легкая форма мании, без психотических симптомов.
Данное состояние характеризуется патологически измененным фоном настроения с легкой или умеренной степенью выраженности маниакальных симптомов, оно может длиться в течение нескольких дней или многих месяцев.
Многие из симптомов гипомании воспринимаются как «нормальные» и часто как желаемые (позитивные, «радостные» проявления гипомании).

Мания без психотических симптомов
Характерно: значительная приподнятость настроения; выраженная гиперактивность и речевой напор; стойкая бессонница, эйфоричное настроение чаще прерывается периодами раздражительности, агрессии и депрессии.
Пациент высказывает идеи величия, нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость.

Мания с психотическими симптомами
Являет собой неудержимое психомоторное возбуждение, которое может сопровождаться агрессией и насилием.
Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность – в бред преследования. У пациентов выявляются бессвязность мышления, скачка мыслей, речь становится малопонятной, иногда возникают галлюцинации.

Депрессия
Полярно противоположное состояние, характеризующееся триадой:
гипотимия
торможение умственной деятельности
двигательное и/или волевое торможение

Варианты депрессивного приступа
1
2
3
Гармоничный депрессивный приступ
Дисгармоничный депрессивный приступ
Диссоциированный депрессивный приступ

3 степени тяжести течения депрессии
1
Легкая - субдепрессия
2
Умеренной тяжести - депрессия
3
Тяжелая - депрессия с психотическими симптомами

Субдепрессия
Субдепрессия – депрессивное состояние, которое по своей тяжести либо по диагностическим критериям не достигает диагноза депрессия.
Характеризуется нерезко выраженным снижением настроения. Возможна чуть больше выраженная лень, чем обычно. Индивидуум становится более обидчивым и мнительным.
Активность снижается за счет возникновения небольшой усталости, однако работоспособность не страдает.
Радостные и счастливые моменты все так же приносят удовольствие, но менее выраженно.

Депрессия
Преобладает чувство тоски, которая сильнее выражена в утренние часы, возможно физическое ощущение тоски. Больные подавлены, безучастны к происходящему вокруг.
Речь вялая, односложная. Мышление заторможено, появляется пессимистическая оценка прошлого/настоящего/будущего. Могут возникать идеи вины, самоуничижения.
Сниженное настроение, идеаторная и психомоторная заторможенность.

Депрессия с психотическими симптомами
К течению классической депрессии добавляются бред и галлюцинации.
Больной встревожен, становится беспокойным. Возникают бредовые идеи осуждения, которые присоединяются к идеям вины. Вербальные иллюзии.
Идеи отношения и значения: все относятся пренебрежительно.
На высоте состояния возможен уход в онейроидное состояние.
После выхода из депрессии возникает критика собственного состояния. Сниженное настроение остается длительное время.

Смешанный эпизод
Смешанный эпизод сочетает в себе элементы депрессивного и маниакального состояния в различной пропорции.
Характеризуется смешанной или быстрой сменой (в течение нескольких часов) симптомов гипомании, мании и депрессии в течение не менее двух недель.

И как долго длятся фазы?

Длительность
В среднем депрессивная фаза длится от 3х месяцев до 1 года
Часто следует за стрессовой ситуацией или психической травмой
Маниакальная фаза начинается внезапно
Продолжительность от 2х недель до 5-ти месяцев
Значительно короче депрессивной фазы

Светлые промежутки
Светлые промежутки (интермиссии или интерфазы) - это определенный перерыв между фазами мании и депрессии, который может составлять от 3 до 7 лет.
Так же светлый промежуток может совсем отсутствовать.

Варианты течения БАР
периодическая мания
периодическая депрессия
правильно-перемежающийся тип
неправильно-перемежающийся тип течения
двойная форма
циркулярный тип течения

Лечение
Антидепрессанты
Нормотимики
Нейролептики
Психотерапия