Блокада квадратной мышцы поясницы в работе анестезиолога-реаниматолога

Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения.
02.12.2016

.
Комплексное влияние на органы и системы
ССС – тахикардия, гипертензия, ишемия
Дыхательная – ателектазы, гипоксия
Желудочно-кишечная – парез
ЦНС – хронический болевой синдром
Система коагуляции – ТЭЛА, тромбозы
02.12.2016

Передняя брюшная стенка
02.12.2016

Эпидуральная анестезия «ЗОЛОТОЙ» стандарт
aнестезии/аналгезии
Периферические блокады передней брюшной стенки?
VS
02.12.2016

Блокады передней брюшной стенки
БЛОКАДА ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫЩЦЫ
ЖИВОТА RECTUS SHEATH block
БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
(ПОДРЕБЕРНЫЙ ДОСТУП) IC – TAP block
БЛОКАДА ПОПЕРЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
(КЛАССИЧЕСКИЙ ДОСТУП) CL - TAP block
02.12.2016
Th7
Th10
L1

Bilateral Dual Transversus Abdominis Plane Block
02.12.2016

Transversus Abdominis Plane Block
02.12.2016

Quadratus Lumborum Block
Блокада квадратной мышцы поясницы
2007 Rafael Blanco
“Blanco block”
http://www.anesthesiology-network.com
02.12.2016

02.12.2016

Блокада квадратной мышцы поясницы
02.12.2016

БЛОКАДА КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ
02.12.2016

Показания
- Резекция кишечника, открытая / лапароскопическая аппендэктомия, холецистэктомия
- Кесарево сечение, гистерэктомия
- Открытая простатэктомия, пересадка почки, нефрэктомия
- Абдоминопластика
- Забор трансплантата из гребня подвздошной кости
- Илеостомия
02.12.2016

Ультразвуковая анатомия
02.12.2016

Оценка аналгетического эффекта БКМП
Пластика обширных вентральных грыж
Общая комбинированная анестезия + блокада квадратной мышцы поясницы
Оценка болевого синдрома
визуально-аналоговая шкала (0-10)
02.12.2016

Оценка болевого синдрома ВАШ
в покое
P<0.05
02.12.2016

Оценка болевого синдрома ВАШ
при движении
P<0.05
02.12.2016

Использование наркотических аналгетиков
02.12.2016

Клинический случай
Мужчина 26 лет
Поступил 7.12.2015 (Падение с высоты)
Диагноз: ТСТ. ЗЧМТ. УГМ легкой ст. Компрессионный перелом тел L3-L4, оскольчатый перелом крестца со смещением отломков.
02.12.2016

Клинический случай
Под ультразвуковым контролем
Билатеральный Quadratum Lumborum Block
QLB 1
02.12.2016

Клинический случай
МА ропивакаин 2 мг/мл – 20 мл (билатерально)
Установлены катетеры
Оценка боли ВАШ 8 баллов до блокады
После блокады через 20 мин ВАШ 3 балла
Повторное введение потребовалось только через 18 – 20 часов
02.12.2016

Клинический случай
02.12.2016

Клинический случай
02.12.2016

Клинический случай
02.12.2016

Литература
38
02.12.2016

Литература
02.12.2016

Осложнения
Пункция внутренних органов: почек, печени и селезенки
Блокада бедренного нерва
Токсичность местного анестетика
02.12.2016

Антикоагулянты и БКМП
Риск кровотечения данных нет
Специфических рекомендаций нет
Использовать рекомендации ASRA
Доплеровское исследование зоны пункции
02.12.2016

Заключение БКМП
Односторонняя аналгезия нижних грудных и верхних поясничных дерматомов
Хорошая аналгезия для абдоминальной хирургии
Потенциал висцерального обезболивания
Необходимы дополнительные исследования.
02.12.2016