Стомы. Виды стом

Стома – наружный свищ полого органа, созданный оперативным путем.

Виды стом:
Трахеостома – отверстие в трахее;
Гастростома – отверстие в желудке;
Еюностома – выведение участка тощей кишки на переднюю брюшную стенку;
Илеостома – выведение участка подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку;
Колостома – выведение участка толстой кишки на переднюю брюшную стенку;
Цистостома – отверстие мечевыделительной системы.
Операции по стомированию выполняются планово и экстренно, соответственно стомы различают временные и постоянные.
Проведение операции по стомированию осуществляется квалифицированным специалистом, врачом, подтвердившим свою компетенцию.

ТРАХЕОСТОМА
Применяется пластиковая или металлическая трахеостомическая трубка, которая состоит из внутреннего вкладыша трахеостомы – канюли и внешней части. Внутренняя канюля закрепляется с наружной части с помощью замка на трубке, саму трахеостомичскую трубку фиксируют с помощью повязки на шее пациента.

Причины закупорки дыхательных путей: инородные тела, опухолевый или воспалительный процесс, анафилаксия.
Показания: невозможность дышать естественным способом.
Цель: рассечение трахеи для обеспечения свободной проходимости воздуха через верхние дыхательные пути.

ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ТРАХЕОСТОМОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Своевременно проводить аспирацию трахеобронхиального секрета электронасосом во избежание закупорки дыхательных путей скопившейся в трахее слизи и мокроты, при необходимости – разжижать секрет ферментами или раствором стерильной воды.
Обеспечить увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха с учетом времени года. Использовать марлевые салфетки под трубку; накладывают увлажненную салфетку (дистиллированной водой, физраствором, фурацилином) на трахеостомическую трубку с целью увлажнения и обеззараживания воздуха;
Поддерживать гигиену кожи, ее сухость вокруг трахеостомической трубки: осуществлять уход за кожей вокруг стомы и проводить обработку кожи с противовоспалительной и смягчающей целями одним из индифферентных средств: пастой Лассара, мазью Стомагезив. По согласованию с врачом использовать кожный антисептик.

ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С ТРАХЕОСТОМОЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4. Своевременно фиксировать трахеостомическую трубку повязкой на шее пациента.
5. Обеспечить своевременный уход за полостью рта и носа
6. Обеспечить безопасность и комфортное состояние пациенту, психический и физический покой.
7. Обеспечить смену положения тела пациента каждые 2 часа, если он находится на постельном режиме (профилактика застойной пневмонии и пролежней).
8. В условиях стационара ежедневно проводить замену внутренней канюли на стерильную в асептических условиях.
9. Обучить пациента и его родственников в домашних условиях осуществлять гигиенические процедуры по обработке внутреннего вкладыша трехеостомы (канюли), уходу за кожей и про- ведению дыхательных упражнений.

СТОМЫ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. ГАСТРОСТОМА
Врач во время операции в отверстие желудка вводит зонд и фиксирует его к коже. Задача медицинской сестры — следить за тем, чтобы зонд не выпал до момента формирования свища.
Показания к стомированию: непроходимость пищевода
При уходе за стомированным пациентом необходимо:
Проводить обработку кожи вокруг стомы, соблюдая правила асептики;
Кормить пациента согласно назначенной диете;
Обеспечивать психический и физический покой.
Средствами ухода за кожей являются индифферентные мази, пасты, порошки - цинковая мазь, паста Лассара, паста/порошок Стомагезив, разозаживляющие средства - паста Абуцел, порошкообразное средство Статин. Они способствуют защите кожных покровов от раздражения желудочным содержимым и препятствуют возникновению внешних повреждений.

СВИЩИ КИШЕЧНИКА. ЕЮНОСТОМА, ИЛЕОСТОМА, КОЛОСТОМА
Показания к стомированию: кишечная непроходимость, опухолевый процесс, травмы.
Цель наложения стомы: опорожнение кишечника.
Питание стомированных пациентов должно быть разумным: разнообразным, умеренным, качественным и регулярным. Пациентам не рекомендуется принимать острую, жирную пищу, избыточное количество углеводов, способствующее брожению и усилению запаха отделяемого.
Необходимо предупредить пациента, что курение натощак усиливает перистальтику кишечника.
Продукты, влияющие на моторику кишечника:
усиливающие газообразование - чеснок, лук, горох, яйца, капуста;
способствующие перистальтике - овощи, фрукты, сахаристые вещества, жиры, кисломолочные продукты;
ослабляющие перистальтику - творог, злаки, рис, бананы;
индифферентные или слабо влияющие на моторику - яйца, рыба, мясо, пшеничный хлеб.

Рацион питания пациента расширяют постепенно, вводят в него по одному новому продукту и наблюдают за консистенцией стула.
Консистенция каловых масс стомированного пациента зависит от локализации участка выведенного отдела кишечника на поверхность брюшной стенки:
из восходящей петли ободочной кишки содержимое кишечника поступает жидкое;
из поперечно-ободочной кишки – стул мягкий, полуоформленный;
из нисходящего отдела - оформленное кишечное содержимое.
Стул должен быть ежедневным.

ПРИМЕНЕНИЕ КАЛОПРИЕМНИКОВ
Уровень выведения стомы на брюшную стенку определяет план ухода за стомами кишечника и вид используемых калоприемников. При благоприятном течении врач разрешает использовать калоприемник спустя 2-3 месяца после операции после формирования стомы. В постоперационном периоде нельоое сить калоприемник постоянно.

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА УХОДУ ЗА СТОМОЙ (КОЛОСТОМОЙ)
Цель: осуществлять уход на дому без посторонней помощи.
Оснащение: стерильные предметы медицинского назначения: перчатки, пинцеты 3-4 шт., ножницы, лоток, вазелиновое масло, перевязочный материал, 0,5% раствор калия перманганата, шпатель, паста Лассара, калоприемник.
Нестерильные предметы ухода: емкость с мыльным раствором в количестве 1-1,5; лоток для отработанного перевязочного материала, клеенка, емкость с дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина).
Обязательное условие: пациент психологически и физически способен осуществлять самоуход.

ВИДЫ КАЛОПРИЕМНИКОВ
Существует несколько различных типов калоприемников: однокомпонентный, двукомпонентный, прозрачный, матовый, с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентные калоприемники имеют мешочек для сбора фекалий, уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо в составе единого цельного блока.
Двукомпонентные калоприемники состоят из мешочка, который прикрепляется к клеящейся пластине, выполняющей функцию «второй кожи».
Мини-калоприемники используется в течение короткого времени. Закрывает стому, однако не имеет емкости

Все устройства для сбора выделений из илеостомы относятся к типу дренируемых калоприемников, поэтому по мере необходимости их между опорожнять.
Существуют несколько различных типов калоприемников для илеостомы: однокомпонентный и двукомпонентный, прозрачный и матовый.
Однокомпонентные калоприемники представляют собой мешочек с клеящейся лечебной пластиной.
Мини-калоприемник используется в течение какого-то времени, например, для занятий спортом

ЭПИЦИСТОМА
Показания к стомированию: гипертрофия предстательной железы, ранения мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, нарушения функции тазовых органов.
Цель наложсения: выведение мочи.
После наложения эпицистостомы моча оттекает дренаж (катетер) в мочеприемник. Съемный мочеприемник емкость для сбора мочи с делениями и трубка для соединения. дренажом.