Болезни почек. Виды повреждений

Виды повреждений
Гиперклеточность
Утолщение БМ
Склероз/гиалиноз

Классификация
Гломерулопатии
наследственные: семейные формы амилоидоза, синдром Альпорта, наследственный нефротический синдром
приобретенные: гломерулонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз
Тубулопатии
наследственные: канальцевые ферментопатии
приобретенные: некротический нефроз («шоковая почка»), «миеломная почка», «подагрическая почка»
Интерстициальный нефрит
Мочекаменная болезнь
Пороки развития
Нефросклероз
Опухоли

Гломерулонефрит
Заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы,
Основой которого является двустороннее
Диффузное или очаговое
Негнойное воспаление
Клубочкового аппарата почек

Классификация
Первичный
Вторичный
Установленная этиология (бактерии, вирусы и тд)
Неустановленная этиология
Иммунологически обусловленный
Иммунологически необусловленный
Острый (до 1 года)
Подострый (~1,5 года)
Хронический (более 1 года)

Классификация
Интракапиллярный - воспаление в сосудистом клубочке
Экссудативный - мезангий и капиллярные петли инфильтрированы Нф
Пролиферативный - пролиферация эндотелия и мезангия («лапчатый» клубочек)
Экстракапиллярный - воспаление в полости капсулы клубочка
Экссудативный - серозный / фибринозный / геморрагический
Пролиферативный - пролиферация нефротелия и подоцитов с формированием полулуний

Острый (постстрептококковый) ГН
Иммунокомплексный (ЦИК в мезангии и в ГБМ)
Интракапиллярный
Экссудативный → пролиферативный
Исходы:
Выздоровление
Хронизация (редко)
Острая почечная недостаточность

Макропрепарат «Большая пёстрая почка». Демонстрация.

Микропрепарат «Интракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 200

Подострый (быстропрогрессирующий) ГН
Постинфекционный
При системных заболеваниях
Идиопатический
Иммунокомплексный
Экстракапиллярный
Пролиферативный с образованием полулуний
Исходы:
Острая почечная недосточность
Хроническая почечная недостаточность

Микропрепарат «Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит». Окраска Г-Э. Препарат зарисовать.

Хронический ГН
Этиология неизвестна
Преимущественно иммунокомплексный
Морфологические типы
Мезангиальный
мезангиопролиферативный (пролиферация)
мезангиокапиллярный (пролиферация + интерпозиция)
Фибропластический

Мембранопролиферативный ГН
МПГН с отложением ЦИК субэндотелиально
МПГН с отложением ЦИК в БМ
МПГН с отложением ЦИК субэндотелиально и субэпителиально

Макропрепарат «Хронический гломерулонефрит с исходом в сморщивание (вторично сморщенные почки)». Препарат описать.

Микропрепарат «Хронический гломерулонефрит». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 200

Нефротический синдром
Протеинурия (>3,5 г/л)
Гипопротеинемия
Гиперлипидемия
Отеки
Первичный (липоидный нефроз, мембранозная нефропатия, фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС))
Вторичный (гломерулонефриты, амилоидоз)

Мембранозная нефропатия
Этиология в 85% - неизвестна, но может встречаться при СКВ, гепатитах В и С, приеме НПВС, препаратов золота, пенициллина, при опухолевых заболеваниях (рак легких, рак толстой кишки)
Патоморфология заключается в субэпителиальном отложении ЦИК и образованием подоцитами «шипиков» на базальной мембране для их отграничения и дальнейшим утолщением БМ

Электронограмма «Мембранозная трансформация». Демонстрация.

Микропрепарат «Мембранозная нефропатия». PAS- реакция. Демонстрация.
Х 200

Амилоидоз
Латентная стадия
Склероз и амилоидоз пирамид по ходу прямых сосудов и собирательных трубочек
Утолщение и двуконтурность мембран капилляров клубочков
Зернистая дистрофия эпителия канальцев
Протеинурическая стадия (большая сальная почка)
Амилоидоз клубочков: капилляров, мезангия, артериол
Атрофия некоторых нефронов
Гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия эпителия канальцев
Нефротическая стадия (большая белая амилоидная почка)
Амилоидоз коры, склероза нет
Амилоидоз и склероз мозгового вещества
Холестерин в эпителии канальцев и в строме
Уремическая стадия (амилоидно-сморщенные почки)

Макропрепарат «Амилоидоз почек». Препарат описать.

Микропрепарат «Амилоидоз почек». Окраска конго-красный. Препарат описать.
Х 200

Микропрепарат «Некротический нефроз». Окраска Г-Э. Демонстрация.
Х 400

Микропрепарат «Хронический пиелонефрит». Окраска Г-Э. Препарат описать.

Осложнения пиелонефрита
Образование крупных абсцессов и их слияние с образованием карбункула почки
Пионефроз - слияние гнойных полостей с лоханкой
Перинефрит - распространение на фиброзную капсулу
Паранефрит - распространение на околопочечную клетчатку
Папиллонекроз - некроз сосочков пирамид
Сепсис (редко)

Макропрепарат «Дифтеритический колит»
Демонстрация.

Макропрепарат «Фибринозный перикардит». Демонстрация.

Макропрепарат «Камни почек и гидронефроз». Демонстрация.

Микропрепарат «Гидронефроз». Окраска Г-Э. Демонстрация.

Опухоли почки
Аденома (темно-, светлоклеточная, ацидофильная)
Почечно-клеточный (гипернефроидный) рак
Светлоклеточный рак
Зернистоклеточный рак
Железистый рак
Саркомоподобный рак
Смешанно-клеточный рак
Нефробластома (опухоль Вильмса)

Макропрепарат «Рак почки». Препарат описать.

Микропрепарат «Светлоклеточный почечно-клеточный рак».Окраска Г-Э. Препарат описать.
Х 200