Патофизиология системы крови

Изменение общего количества крови.
Количественные и качественные изменения эритроцитов
Кровопотеря. Свертываемость крови
Количественные и качественные изменения лейкоцитов

Нарушения системы крови :
Изменение общего количества крови;
Патологические изменения количественного состава и качества эритроцитов;
Количественные и качественные изменения лейкоцитов.

Гиперволемия
- (лат. hyper –чрезмерно, volumen – объем) увеличение общего количества крови. В зависимости от соотношения между жидкой частью крови и форменными элементами
различают следующие формы гиперволемии:
а) простая
б) полицитемическая
в) олигоцитемическая

Гиповолемия
– уменьшение общего количества крови.
а) нормоцитемическая
б) полицитемическая
в) олигоцитемическая

Эритроцитоз
– увеличение количества эритроцитов, возникает при различных заболеваниях и патологических состояниях.
Абсолютный эритроцитоз – возникает в результате активации эритропоэза (при патологии легких – эмфизема, туберкулез, недостатке кислорода в окружающей среде – в горных условиях)
Относительный эритроцитоз – наблюдается при сгущении крови, в результате обезвоживания организма.

Эритропения
– уменьшение количества эритроцитов, не является самостоятельным заболеванием.

Анемия
(от греч. an – отрицание; haima – кровь) – характеризуется уменьшением количества и качества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.

По этиологическому признаку различают анемии:
- постгеморрагическая – возникает после кровопотерь
гемолитическая – отмечается в результате гемолиза эритроцитов крови.
дизэритропоэтическая – возникает в результате подавления эритропоэза в красном костном мозге.
- железодефицитная – образуется при алиментарной недостаточности.

К юным (незрелым) эритроцитам относятся:
- ретикулоциты (имеющие зернистость);
- нормобласты (эритроциты с ядром);
- полихроматофилы (окрашиваются основными и кислыми красителями (не розовый цвет , а дымчатый или серо-фиолетовый);
- анизоциты – клетки разной величины;
- пойкилоциты – эритроциты разной формы;
- гипохромные – с низким содержанием гемоглобина;
- мегалобласты – большие эритроциты с ядром;
- мегалоциты – большие эритроциты с ядром;
- тельца Жолли – включения в виде остатка ядерного вещества;
- кольца Кабо – остатки оболочки эритроцита.

Кровопотеря
– это патологический процесс, возникающий вследствие кровотечения и характеризующийся сложным комплексом патологических нарушений и компенсаторных реакций на уменьшение объема циркулирующей крови и гипоксию, обусловленную снижением дыхательной функции крови.

В патогенезе кровопотери выделяют три стадии:
Начальная
Компенсаторная
Терминальная стадия

Тромбопения – уменьшение числа тромбоцитов

В крови существует две системы:
- антисвертывающая (в-ва препятствующие свертыванию – гепарин, фибролизин - расщепляет гепарин)
Свертывающая
Для того чтобы произошло свертывание крови важны условия:
- разрушение целостности сосуда
- замедление тока крови в этом участке
- изменение физико-химических свойств крови.

Качественные изменения лейкоцитов:
- токсическая зернистость (при тяжелых инфекциях, интоксикациях)
- гиперсегментация нейтрофилов (при дефиците вит.В12)
- анизоцитоз (изменение размеров) лейкоцитов
- клеточные тени – при лимфолейкозе.

Количественные изменения лейкоцитов
Лейкоцитоз
Лейкопения
Лейкоз

Лейкоцитоз
– увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови. При этом меняется и лейкограмма
Физиологический
Патологический
Абсолютный
Относительный

Этиология лейкоцитозов
Экзогенные факторы:
1. химические вещества: бензол, ацетон
2. физические: УФО, рентгеновское облучение,
ионизирующая радиация
3. лекарственные препараты: камфора, адреналин,
эфирные масла и др.
4. биологические: микроорганизмы, вирусы, бактерии.
Эндогенные факторы:
1. эндокринные расстройства (акромегалия)
2. нарушение нервной и гуморальной регуляции лейкопоэза

Патогенез лейкоцитозов:
1. Стимуляция лейкопоэза
2. Выход лейкоцитов в кровяное русло из депо
3. Образование экстремальных очагов кроветворения (при лейкозах)

Лейкопения
– характеризуется уменьшением общего количества лейкоцитов в крови.
Этиология лейкопении:
1. Нарушение функции гемопоэза;
2. Интенсивное разрушение лейкоцитов (токсины, антибиотики);
3.Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле (при гемотрансфузии или анафилактическом шоке)

Формы лейкопении:
1. нейтропения – наблюдается при микотоксикозах, некоторых вирусных болезнях (паратиф телят)
2. эозинопения – наблюдается на пике инфекционных заболеваний
3. базоцитопения – отмечается при повышенной свертываемости крови и регистрируется редко
4. лимфоцитопения – при острых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, при воздействии радиации.
5. моноцитопения – сопровождает тяжелые острые септические заболевания, туберкулез, лучевую болезнь.

Агранулоцитоз
– резкое снижение в крови количества гранулоцитов (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), обусловленное поражением красного костного мозга.
Патогенез лейкопении
Различные факторы (биологические, физические, химические) действуют на лейкоцитарный росток костного мозга, приводя к уменьшению гемопоэза. А это, в свою очередь, ведет к перераспределению лейкоцитов в кровеносном русле.

ЛЕЙКОЗ (лейкемия)
– это системное заболевание органов кроветворения гиперпластического характера. По морфологическим и клиническим признакам лейкоз имеет много общих черт со злокачественными опухолями.

Патогенез:
1. Разрастание кроветворной ткани при лейкозе характеризуется новообразованием клеток, малоспособных или совсем неспособных к дифференцации.
2. Разрастающиеся опухолевые клетки инфильтрируют красный костный мозг. Что приводит к его функциональной аплазии. Поражаются и факультативные органы кроветворения – селезенка, лимфоузлы, что значительно уменьшает возможность нормального гемопоэза.
3. Сходство нарушений обмена веществ у больных лейкозом и злокачественными опухолями.
4. Лечебный эффект при лейкозах может быть достигнут с помощью тех же средств, что и при опухолях (лучи Рентгена, радиоактивный фосфор, химиопрепараты).

В зависимости от общего количества лейкоцитов в единице объема крови различают следующие разновидности лейкоза:
1. Лейкемический - содержание лейкозных клеток в 1 мкл крови до десятков и сотен тысяч
2. Сублейкемический – число лейкоцитов увеличено незначительно – 15-25 тыс/мкл
3. Алейкемический – лейкозные клетки в крови отсутствуют (характеризуется нормальным содержанием лейкоцитов)
4. Лейкопенический – число лейкоцитов уменьшено, но лейкозные клетки обнаруживаются.

В зависимости от того, какая часть кроветворной системы вовлекается в гиперпластический процесс различают:
1. Миелодный лейкоз – характеризуется разрастанием миелоидной ткани, в крови циркулируют незрелые гранулоциты. Желтый костный мозг перерождается в красный. В селезенке, лимфатических узлах, печени появляются экстрамедуллярные очаги кроветворения.
2. Лимфоидный лейкоз – характеризуется разрастанием лимфоидной ткани, резким увеличением лимфатических узлов, селезенки и печени. По мере развития заболевания миелоидная ткань в костном мозгу замещается лимфоидной.
3. Ретикулоэндотелиозы – характеризуются избыточным разрастанием ретикулярных клеток в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах и печени. В крови сильно увеличивается содержание моноцитов.

Этиология
1. Канцерогены
2. Физические – ионизирующее излучение (радиация)
3. Биологические – вирусы онкогенные (доказана для крыс, мышей, кошек, КРС)

Литература для подготовки лекции
Порядин Г.В. Патофизиология курс лекций: учебное пособие -.:ГЭОТАР-Медиа, 2012., с.9-21
Зайко Н.Н., Быця Ю.В. Патологическая физиология, М., «МЕДпресс-информ», 2007г., с.18-37
Шанин В.Ю. Патофизиология. СПб: ЭЛБИ-СПб,2005.
Войнов В.А. Атлас по патофизиологи: Учебное пособие.- М.: Медицинское информационное агентство, 2004., с.5-13
Литвицкий П.Ф. Патофизиология, учебник в двух томах. Москва, 2002., Ιт., с 25-50
.