ЧУДО-Доктор, ковид и вакцинация 2023

Clinical Infectious Disases 08. 2022
Вирус продолжает искать свою экологическую нишу - и эволюция вируса, увы, остается не предсказуемой.

Первый случай заражения SARS-CoV-2 человека от кошки подтверждён секвенированием в Таиланде.
Как мы помним еще в начале 2022 г передача вируса от животных обсуждалась как низковероятная.
Лекарственные препараты на основе моноклональных антител – на эффективность которых возлагались большие надежды.
Но все субварианты омикрона устойчиво избегают нейтрализации шестью из десяти антител.
Омикрон уклоняется от гуморального иммунного ответа.
Самое главное, что можно констатировать, вакцинация НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЯ на снижение распространения заболевания

BA.2.75.2 и BJ.1 - теперь взгляд прикован к этим вариантам коронавируса.
BA.2.75.2 в настоящее время является самым устойчивым штаммом
У него мы обнаружили больше всего мутаций, позволяющих уклоняться от иммунной защиты.
Уже есть и рекомбинант BJ.1/BA.2.75
BJ.1 «Омикрон» имеет 33 мутации,
отличных от дикого типа.
28 отличий от BA.1 (первый «Омикрон»)
17 отличий от BA.5 (последний «Омикрон»).
Неприятно осознавать, что достаточно одной мутации, чтобы изменить ситуацию
в гораздо худшую сторону.
Действие вакцин максимально снижено, иммунитет от предыдущих штаммов не работает против нынешних субвариантов.

BA.4 и BA.5, почти в 20 раз хуже нейтрализуются иммунитетом — неважно, переболел ли человек ранее или был привит
July 7, 2022
N Engl J Med 2022; 387:86-88 DOI: 10.1056/NEJMc2206576
С вакцинами все логично- были разработаны на базе первых штаммов
Антитела, знакомые с «уханьским» штаммом едва узнают новых мутантов.
У недавно ревакцинированных добровольцев нейтрализующая активность к новым вариантам была заметно выше, но разница по сравнению с их же ответом на другие штаммы осталась такой же — примерно в 20 раз.
Это демонстрирует необходимость адаптации вакцин под новые варианты.
— тот же «Спутник V» знакомит организм с кусочками еще уханьского вируса.
Таким образом, ревакцинация в соответствии с рекомендациями Минздрава все еще полезна, но долгосрочное решение может требовать модернизации препарата.
Американское исследование показало, что новые субварианты Омикрона BA.4/5 способны уклоняться не только от иммунитета переболевших/привитых, но и от воздействия препаратов моноклональных антител.

Комитет EMA по лекарственным средствам для человека рекомендовал использовать адаптированные вакцины в качестве бустера.
Для применения у людей в возрасте от 12 лет и старше, которые получили по крайней мере первичную вакцинацию против COVID-19.
Стратегия ЕС заключается в том, чтобы иметь широкий спектр адаптированных вакцин, нацеленных на различные варианты SARS-CoV-2, чтобы государства-члены ЕС имели различные варианты при разработке своих кампаний вакцинации.
Это ключевой элемент общей стратегии борьбы с пандемией, поскольку невозможно предсказать, как вирус будет развиваться в будущем и какие варианты будут циркулировать этой зимой.
Вакцина Pfizer /BioNTech Comirnaty Original / Omicron BA.1
и Moderna Spikevax Bivalent Original / Omicron BA.1
доступна в странах ЕС с 12 сентября.

Комбинация «Sputnik V + другая вакцина» Исследование из Аргентины
а со Спутником-то че?
Лучшая комбинация вакцин:
векторная + мРНК («Sputnik Light + Moderna»).
Нормальный вариант:
векторная + векторная («Sputnik Light + CanSino» или «Sputnik Light + Oxford-AstraZeneca», или «Sputnik компонент 1 + Sputnik V компонент 2»);
Удовлетворительная комбинация: «Sputnik Light + Sputnik Light».
Неудачная комбинация:
векторная + инактивированная («Sputnik Light + Sinopharm»).
Cell Reports Medicine 08. 2022

.надежда на цельновирионный
«классический» вакцинный путь
- не оправдалась.
https://www.cell.com/cell-reports-medicine/fulltext/S2666-3791(22)00248-8 (основное исследование, 03.08.22) https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796271 (обзор исследования, 13.09.22)
Комбинация различных вакцинных платформ существенно эффективнее, чем комбинация одинаковых вакцин.
Это справедливо для вакцин на основе мРНК и для векторных,
но не для векторных с инактивированными!
поскольку в целом инактивированные вакцины показали себя малоэффективными

комбинированная векторная вакцина: «Гам-КОВИД-Вак»,
«Гам-КОВИД-Вак-Лио» и«Гам-КОВИД-Вак-М»
вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная «КовиВак»
вакцина на основе пептидных антигенов «АВРОРА-КоВ»
вакцина субъединичная рекомбинантная «Конвасэл»
представляет собой рекомбинантный нуклеокапсидный белок вируса SARS-CoV-2, полученный в Escherichia coli, и смесь вспомогательных веществ
Комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак», капли назальные),
Комбинированная векторная вакцина («Салнавак»)
в форме спрея назального. Препарат состоит из двух компонентов: рекомбинантный
аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген
S-белка SARS-CoV-2 (компонент I) и рекомбинантный аденовирусный вектор
на основе аденовируса человека 5 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV-2 (компонент II)

Какие анализы сдавать и в какие сроки после вакцинации векторной вакциной?
Для оценки иммунного ответа после перенесенной вакцинации:
Не ранее 42 дня от старта вакцинации (введения 1 дозы) вакцины Спутник V, Не ранее 28 дня от Спутник light
Для оценки протективного иммунного ответа после перенесенного заболевания данные тесты могут быть использованы в следующие сроки:
Не ранее 2-3 недели от начала заболевания

Новое исследование показало в очередной раз, что так называемый гибридный иммунитет обеспечивает более мощный уровень защиты от прорывных инфекций, чем сами по себе вакцины.
Гибридным называется иммунитет, который появляется после перенесённого заболевания и вакцинации, а прорывными именуют инфекции, которые поражают людей после полученных прививок.
Исследование также показало, что вероятность заражения в любое время существенно снижается у людей с гибридным иммунитетом, чем у тех, чей иммунитет был сформирован за счёт прививок.
При этом стоит учитывать, что заболевание коронавирусом после прививок протекает легче.
«гибридный» иммунитет защищает от Covid-19 лучше всего.
https://www.cell.com/cell-reports-medicine/fulltext/S2666-3791(22)00248-8
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2796271
А что ждать еще в очередном респираторном сезоне?

В прошлых сезонах наблюдалась крайне низкая циркуляция вирусов гриппа, что объяснимо вовсе не тем, что вирус вдруг пропал. А изоляционными мерами, дистанционным обучением еtc...
В Южном полушарии сезон гриппа с июня по октябрь.
Анализируя интенсивность вспышки в Южном полушарии, антигенный состав вирусов, течение заболевания можно примерно предсказать, какой может быть вспышка в Северном полушарии. И здесь есть тревожный сигнал.
в Австралии быстрый рост
85% грипп А (H3N2),
который обычно вызывает более серьёзные вспышки.
При этом сезон гриппа начался раньше обычного и достигает рекордно высоких показателей. В южном полушарии ожидают твиндемийный сезон.
Резкий рост количества заражённых, в т.ч. связан с ослаблением ограничительных мер при пандемии и низкой долей населения, которое вакцинировано или переболело гриппом за последние 2 года.
The lancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00503-5/fulltext

В структуре госпитализаций преобладают дети моложе 16 лет- 58%.
По заболеваемости лидируют 5-9-летние -1847 случаев на 100 тысяч населения,
дети до 5 лет -1532,7 на 100 тысяч.
10-19-летние - 1272,2 на 100 тысяч.
Отмечается тенденция к двойному удару - COVID+грипп в группах риска
(дети, пожилые, беременные, пациенты со скомпрометированным иммунитетом).
По данным института гриппа им Смородинцева – эпизоды гриппа на территории РФ на момент нашей лекции ПОКА не зафиксировано.
The lancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00503-5/fulltext
Что по штаммам в южном полушарии.
Грипп А-82,8% причем 94,6% - без субтипа,
H1N1 - 0.8% H3N2 - 4.6%
Оценить соответствие состава вакцин, рекомендованного ВОЗ, а также их эффективность австралийцы пока не опубликовали

Эпидемиологическое значение для людей имеют вирусы гриппа, содержащие
три подтипа гемагглютинина H1, H2, H3
и два подтипа нейраминидазы N1, N2.
A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09;
A/Darwin/9/2021 (H3N2)
B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)
B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)
Что за набор букв циркулирует в эпидемическом сезоне 2022/2023?
A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09 вирус гриппа А.
Впервые изолирован в г.Виктория (Австралия) штамм 2570, в 2019 году.
Pdm 09 – пандемический штамм свиного гриппа.

Основные входные ворота возбудителя:
эпителий верхних дыхательных путей, ротоглотки, слизистая оболочка глаз, эпителиоциты желудка и кишечника.
SARS-CoV-2 проникает во все клетки имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (АПФ2)
Клеточная трансмембранная сериновая протеаза типа 2 (ТСП2) способствует связыванию вируса с АПФ-2, активируя его S-протеин, необходимый для проникновения SARS‑CoV‑2 в клетку.
Рецептор АПФ II типа + сериновая протеаза = входные ворота для SARS-CoV-2.
Клетка имеющая
рецептор
AПФ II типа
трансмембранная сериновая протеаза 2 типа
АПФ2 и ТСП2 экспрессированы на поверхности клеток органов дыхания, пищевода, кишечника, сердца, надпочечников, мочевого пузыря, головного мозга, гипоталамуса и гипофиза, эндотелия и макрофагов.

Основные мишени для SARS-CoV-2.
Что лежит в основе полиморфизма клинических проявлений.
основной и быстро достижимой мишенью SARS-CoV-2 являются альвеолярные клетки II типа легких = развитие диффузного альвеолярного повреждения (шоковое легкое)
вирус поражает клетки эпителия желудка, тонкой и толстой кишки, имеющие рецепторы АПФ2= катаральный гастроэнтероколит
специфическое поражение сосудов, коагулопатия, инфаркты/тромбозы с наличием антител к фосфолипидам, с клинической картиной, напоминающей катастрофический антифосфолипидный синдром.
Клинические и патологические изменения трудно дифференцировать с полиорганным тромбозом, развивающимся при ДВС
и тромботической микроангиопатии
специфическое поражение иммунокомпетентных органов, «дисрегуляция» синтеза «провоспалительных», иммунорегуляторных, «антивоспалительных» развитие цитокинового шторма
Цитокиновый шторм при COVID-19, как правило, приводит к развитию ОРДС, полиорганной недостаточности, летальному исходу

Прямое проникновение вируса в клетки нарушает сократительную функцию кардиомиоцитов, вызывает «электрическую дисфункцию» (что ведёт к нарушению ритма сердца), а также нарушает баланс ренин–ангиотензин-альдостероновой системы.
Нарушения работы сердца при COVID-19 связаны не только с гипоксией и системным воспалительным ответом, но и прямым проникновением SARS-CoV-2
в кардиомиоциты.
Экспрессия АПФ2 была значительно выше
в кардиомиоцитах у пациентов с заболеваниями сердца.
Повреждение миокарда, вызванное SARS-CoV-2, влияет на тяжесть заболевания и смертность от коронавирусной инфекции. Однако патогенетические механизмы этого все ещё до конца не изучены.
Клинические наблюдения показали, что повышенные уровни миокардиальных биомаркеров, не связанных со стенозом коронарных артерий, отмечались
у 7,2-40% пациентов, перенёсших COVID-19.

Иллюстрация взята с интернет-портала Medach

«Малые маски» COVID-19
кожные проявления: экзантемы различного вида до геморрагического синдрома.
«ковидные пальцы» - на стопах пальцы выглядят «после отморожения»
SARS‑CoV2 активирует предшествующие хронические соматические
и инфекционные заболевания
По-мимо васкулита наблюдается генерализация коронавирусной инфекции:
катаральный и геморрагический гастроэнтероколит, энцефалит и менингит, миокардит, панкреатит, нефрит, спленит
симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста
включают делирий и бред
Аносмия и нарушение вкуса – два феномена СOVID-19
В зоне обонятельного и вкусового эпителия самая большая концентрация АПФII, что, в том числе, объясняет распространенность этих симптомов.

Разнообразие масок при COVID-19
Методические клинические рекомендации

У большинства пациентов
с COVID-19 нормальное число лейкоцитов. Реже - лейкопения.
Лимфопения присутствует
у большинства.
Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении
Лабораторные маркеры и их специфика при COVID-19
Общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
С-реактивный белок является основным лабораторным маркером активности процесса в легких.
Повышение СРБ коррелирует
с объемом поражения легочной ткани.
с тяжестью течения,
распространенностью воспалительной̆ инфильтрации.
Маркер неблагоприятного течения заболевания.
Прокальцитонин при коронавирусной инфекции с поражением респираторных отделов легких находится в пределах референсных значений.
Повышение прокальцитонина свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции
и коррелирует с тяжестью течения
и прогнозом при бактериальных осложнениях.

Лабораторные маркеры и их специфика при COVID-19
патологическая активация иммунного ответа:
ИЛ-6, ИЛ-10 и TNF-α возрастают во время болезни и снижаются при выздоровлении.
Пациенты, нуждающиеся в госпитализации, имеют значительно более высокие уровни ИЛ-6, ИЛ-10 и TNF-α и сниженное количество CD4 и CD8,
Повышение островоспалительных белков:
СРБ, ферритин - маркер неблагоприятного течения.
Биохимический анализ крови не несет патогномоничной информации о COVID-19, но помогает в выявлении дисфункции и декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Возможно повышение активности аминотрансфераз и креатинкиназы, концентрации тропонина, креатинина или мочевины
При развитии ОРДС необходимо контролировать
ИЛ‑6, ИЛ-10
D‑димер, ферритин, фибриноген, C‑реактивный белок, триглицериды, ЛДГ каждые 48-72 ч.
Высокие уровни IL-6, IL-8,
TNF и других цитокинов в плазме отрицательно коррелирует с выживаемостью

.
Манифетация синдрома активации макрофагов
Увеличение уровня ферритина, СРБ, АЛТ, АСТ, ЛДГ, снижение уровня натрия, фибриногена антитромбина III,
увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени
\
Манифестация гипервоспаления при COVID-19:
тромбоцитопения и лимфопения,
гипофибриногенемия и повышение D-димера крови
повышение активности ЛДГ,АЛТ, АСТ , ферритина,
Манифестация сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19:
лимфопения, тромбоцитопения, показатели гемостаза
повышением СРБ, МВ-фракции креатинкиназы,
высокочувствительного тропонина
мозгового натрий-уретического пептида NT pro-BNP
У пациентов с нарастающей одышкой и NT-proBNP ≥2000 пг/мл должны быть осмотрены реаниматологом в первую очередь
при значениях 400 ≤ NT-proBNP < 2000 пг/мл пациенты относятся к группе с промежуточным риском

Лабораторный мониторинг пациентов с COVID‑19 или с подозрением на COVID‑19 в зависимости от тяжести состояния
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
Исследование гемостаза, иммунного статуса,
и других маркеров проводится по показаниям,
а также при отсутствии жалоб, но при наличии отягощенного анамнеза

Лабораторные программы обследования пациентов в период реабилитации
Обследование в период реабилитации после коронавирусной инфекции COVID-19, минимальный перечень
Код 300223
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь
С-реактивный белок- высокочувствительный метод – СРБ
D-димер
Обследование в период реабилитации после коронавирусной инфекции COVID-19, основной перечень
Код 300224
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), венозная кровь
С-реактивный белок- высокочувствительный метод – СРБ
Аланин-аминотрансфераза
Аспартат-аминотрансфераза
Лактатдегидрогеназа
Альбумин
Креатинин
Мочевина
Билирубин общий
Глюкоза
Натрий, калий, хлор
Кальций
Протромбин, МНО
D-димер
25-ОН витамин Д
Обследование в период реабилитации после коронавирусной инфекции COVID-19, расширенный перечень
Код 300225
Общий анализ крови + СОЭ с лейкоцитарной формулой
С-реактивный белок- высокочувствительный метод – СРБ
Аланин-аминотрансфераза
Аспартат-аминотрансфераза
Лактатдегидрогеназа
Общий белок и белковые фракции
Альбумин
Антитела к ядерным и цитоплазматическим антигенам, скрининг (dsDNA, Sm, SS-A/Ro, SS-B/La, Scl-70, РНП).
Цистатин С
Билирубин общий
Билирубин прямой
Глюкоза
Натрий, Калий, Хлор
Кальций, Магний
Ферритин
Протромбин, МНО
Фибриноген, АЧТВ
Тромбиновое время
Антитромбин III
D-димер

Long Covid может вызвать не менее 203 симптома в 10 системах органов,
EClinicalMedicine Lancet.

Что такое пост-COVID-19?
Различные клинические проявления ухудшения самочувствия, которые сохраняются длительное время после разрешения основных проявлений COVID-19.
Симптомы могут исчезать и вновь возобновляться.
Приблизительные сроки появления симптомов спустя 2-3 недели.
распространенность пост СOVID-19 среди различных возрастных групп
40-64 л - 30%
18-39 л -26.6%
Старше 65 лет 43.3%
Не путать с осложнениями, которые возникли в следствие течения или лечения СOVID-19, использование гепатотоксичных препаратов, ГКC etc.
Не путать с обострениями хронических заболеваний которые до COVID-19 находились в субклинической форме.
Одышка, кашель, усталость
боль в суставах, мышечные боли,
боль в грудной клетке, тахикардия, аритмии
Субфебрилитет
Усиление состояния тревожности
Трудности концентрации внимания,
Изменение вкуса продуктов, обонятельные галлюцинации, нарушение обоняния
Алопеция, экзантемы, снижение тургора кожи.
Около трети опрошенных подчеркнули, что не могут вернутся к привычному образу жизни

Предполагается, что основная причина связана
с аутоиммунными реакциями запускаемыми коронавирусом.
Рассматривается теория, что вирусное поражение сосудов и склонность к тромбообразованию может усиливать и продлевать имеющиеся симптомы заболевания.
Персистирующая виремия из-за низкой выработки антител и ассоциированная с этим воспалительная реакция.
Причины постCOVID-19
Только обсуждаются
Да, он есть в МКБ
U08.9 — Личный анамнез COVID-19 неуточненный
Этот дополнительный код используется для записи более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека не болеющего COVID-19 в настоящее время
U09.9 — Состояние после COVID-19.
Этот дополнительный код позволяет установить связь с COVID-19. Его нельзя использовать в случаях, когда COVID-19 все еще присутствует

Какие факторы могут быть связаны с повышенным риском LONG-COVID синдрома?
пожилой возраст, ожирение, женский пол, гипертония, иммунносупрессия и астма.
Психологический стресс в целом связан с повышенной тяжестью и большей продолжительностью респираторных инфекций.
7 сентября в журнале JAMA Psychiatry
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2796097
Почему дистресс связан с COVID-19 и другими респираторными заболеваниями?
длительный сильный стресс может приводить хроническому системному воспалению
и иммунной дисрегуляции.
Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси.

Неврологические проявления Long COVID-19
Kumar, S., Veldhuis, A. and Malhotra, T. // Neuropsychiatric and Cognitive Sequelae of COVID-19. //
Frontiers in Psychology, published online 02 March 2021
до 95% клинически стабильных пациентов, перенесших COVID-19 демонстрировали синдром посттравматического стрессового расстройства
17–42% пациентов наблюдаются аффективные расстройства,
45% случаев нарушается концентрация внимания.
до 17%неврологические проявления в виде аффективных расстройств и
быстрой утомляемости
44% нарушения внимания и памяти 28–50% пациентов.
49% Обонятельные и вкусовые нарушения (аносмия, гипосмия и агевзия)

Восстановление пациентов в РФ после COVID-19
регламентируется методическими рекомендациями по реабилитации,
в основном направлена на дыхательную реабилитацию
По реабилитации «малых симптомов» данных еще не достаточно и они разрознены.
Аносмия – Самостоятельное восстановление в течение 1 месяца – 3 мес.
При отсутствии улучшений – критический срок для обращения к врачу 3 мес.
Наряду с регулярной обонятельной тренировкой могут быть рекомендованы интраназальные формы ГКС – восстановление зависит от глубины поражения
(ограниченное применение в РФ)
.
Алопеция- потеря волос носит телогенный характер и связана с патологическими изменениями в цикле развития волосяных фолликулов.
В фазу телогена после заболевания могут перейти до 50% фолликулов.
(Обычно в фазе телогена находится около 5% )
Восстановление наступает через 3 -4-6 мес. Нет изменения кожи волосистой части головы
Экзантемы носят самый разнообразный характер,
Срок реабилитации может составлять 70 и 130 сут в случае с «ковидными пальцами»

Подход к реабилитации пациентов с постCOVID-19 в США и Великобритании и России
Подход поддерживающий.
Наиболее распространена дыхательная реабилитация, и программы реабилитации ССС.
Корректировка доз базисной терапии, если пациент получает ее и корректировка требуется по результатам лабораторного обследования
(при наличии хронических заболеваний)
А так же при выявление новой патологии, под маской постCOVID-19: анемия, патология щитовидной железы,
В зависимости от ведущих жалоб детальные обследования у узких специалистов: кардиолог, пульмонолог, эндокринолог, невропатолог, психотерапевт, etc
Заключение о постCOVID должно формироваться только после исключения других заболеваний.
В UK Специальной реабилитации не проводится,
используются физические аэробные нагрузки, дыхательные упражнения йога, диетотерапия, психотерапия

Рекомендована стратегия регулярного увеличения нагрузок.
Пациентами она воспринимается негативно, но однозначных данных об эффективности
медикаментозного лечения, приема адаптогенов, витаминов B
на данный момент нет.
20.04 опубликовано BMJ Nutrition, Prevention & Health исследования влияния пищевых добавок на риск заразится COVID-19 (выборка 375 тыс, из которых 175 тыс сообщили о приеме добавок):
пробиотики, омега-3 жирные кислоты, мультивитамины или изолированного приема витамина D, риск заражения коронавирусом был ниже на 14%, 12%, 13% и 9%.
Разделив выборку на группы по полу, возрасту , ученые обнаружили, что защитный эффект пробиотиков, омега-3 жирных кислот, мультивитаминов и витамина D прослеживается для женщин всех возрастов, но не для мужчин.
Авторы резюмируют:
Для подтверждения полученных результатов необходимы рандомизированные контролируемые исследования.
Витамин C, цинк или чеснок не влияли на результаты диагностических тестов
BMJ Nutrition, Prevention & Health.
Но, было опубликовано исследование.

Предлагаемая тактика для пациентов в постCOVID-19 в Великобритании
British Thoracic Society, вполне реализуемы и в РФ и не противоречат рекомендациям по реабилитации в России

Предлагаемая тактика для пациентов с некоторыми симптомами постCOVID-19 в Великобритании (British Thoracic Society, NICE)

Предлагаемая тактика для двигательной реабилитации пациентов с постCOVID-19

Клинический анализ крови
СОЭ
количество тромбоцитов
Коагулограмма
МНО
АЧТВ
D-димер
Общий анализ мочи
Оценка суточной потери белка
по показаниям
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Версия 2 (31.07.2020)
Пациенты с COVID-19 должны быть обследованы для планирования индивидуальной программы медицинской реабилитации и оценки безопасности планируемых реабилитационных мероприятий.
Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после острого периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.
Биохимический анализ крови
с определением уровня
калия
натрия
трансаминаз
общего белкаа, альбумина
СРБ
креатинин с подсчетом
скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI
Подход к реабилитации пациентов с постCOVID-19 в России

Возможно, в ближайшее время, нам предстоит смотреть
не просто на COVID и LONG-COVID,
а на mix с другими вирусными инфекциями, которые осуществляют перескок с животных на человека.
[email protected]
[phone]
Спасибо за внимание!

Омикрон BA.1 - 3,8%.
Омикрон BA.2 — 56,13%.
Омикрон BA.4/BA.5 — 38,86%.
Дельта-штамм — 1,21%
Осложнения на сердце после вакцины от COVID-19 чаще всего случаются у молодых мужчин
И хотя воспаление сердца развивается редко, ученые выяснили, что наиболее частые случаи наблюдаются у молодых мужчин и подростков мужского пола в возрастных группах от 12 до 29 лет. Результаты исследования указывают, что мужчинам может потребоваться увеличить интервалы вакцинации между первым и вторым уколом до более чем 56 дней, чтобы существенно снизить риски осложнений на сердце.
В исследовании изучались последствия после вакцинации мРНК-препаратами Moderna и Pfizer. У вакцины Moderna зарегистрировано больше случаев миокардита у молодых мужчин.

Стали ли новые варианты омикрона более патогенными – сказать сложно, потому что сейчас большинство людей в той или иной степени иммунны, поэтому сравнивать абсолютную патогенность BA.4/5 с более ранними версиями, распространявшимися по популяции, в значительной части не имевшей иммунитета, некорректно.
Однако первые данные лабораторных исследований указывают, что BA.4/5 поражает легкие лучше, чем ранние версии омикрона, но, видимо, хуже дельты [2], [3]. В практическом смысле это, опять же, означает больший риск тяжелого течения чем в первые омикронные волны, в первую очередь для групп риска
В исследовании говорится, что Субвариант BA 5 не только более контагиозен, но и более устойчив к мРНК-вакцинам, к которым относятся Pfizer и Moderna.
Согласно данным CDC, штамм BA.5 составил 65% случаев с 3 по 9 июля. Это способствует увеличению числа госпитализаций с COVID-19 и госпитализаций в отделения интенсивной терапии по всей стране.
При этом исследование показало, что у невакцинированных людей вероятность заражения вирусом примерно в пять раз выше, чем у тех, кто привит и усилен, в то время как шансы на госпитализацию в 7,5 раз выше, а шансы на смерть в 14-15 раз выше.

Поствакцинальные прорывные инфекции субвариантами омикрон (BA.1, BA.2) приводят к узкому, специфическому нейтрализующему ответу антител, устанавливая уязвимость к BA.4/5
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(22)00410-8/fulltext
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1749502/v1 https://www.researchsquare.com/article/rs-1749502/v1
Реинфекция добавляет нетривиальные риски смертности от всех причин, госпитализации и неблагоприятных последствий реинфекции для здоровья.
Повторное заражение SARS-CoV-2, независимо от статуса вакцинации человека, увеличивало риск смертности от всех причин, госпитализации, по крайней мере, одного осложнения и последствий в разных системах органов по сравнению с первой инфекцией.
Хотя риски были наиболее выражены в фазе острой инфекции, они сохранялись в постострой фазе и до шести месяцев в течение большинства последствий. Кроме того, риск и бремя заранее определенных результатов для здоровья увеличивались градуированным образом, с самым низким риском для людей с одной инфекцией SARS-CoV-2 и самым высоким у людей с тремя или более инфекциями.

Теперь мы имеем высокозаразный и легко уклоняющийся от нейтрализации вариант ВА.4 с мутацией (P681R), которая способствует образованию синцития - клеточные слияния.
Способность к образованию синцития - ключевой маркер тяжести заболевания.
Это свойство было характерно для Дельты.
Все это в дополнение к лучшему проникновению в легкие для вариантов ВА.4/ВА.5 по сравнению с ранними вариантами Омикрона