Частная психопатология

Частная психопатология
изучает отдельные психические заболевания, их этиологию, патогенез, клинику, закономерности развития, способы лечения и восстановления трудоспособности.
Психопатология — раздел психиатрии, цель которого — изучение общих закономерностей и природы психических расстройств.
Общая психопатология
изучает закономерности проявления и развития, методы лечения свойственные для непатологического.

Все психические заболевания делят по этиологическому принципу на:
•Эндогенные психозы: Шизофрения. Аффективное расстройство настроения (маниакально-депрессивный психоз)
•Экзогенные и экзогенно-органическое поражение головного мозга.
•Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ: Алкоголизм и наркомании.
•Психогенные нарушения: неврозы и реактивные психозы.
•Расстройства личности (психопатии).

Эндогенные психозы. Шизофрения.
Шизофрения — эндогенное психическое заболевание, характеризующееся:
•дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, воли)
•длительным течением (непрерывным или в виде приступов)
•разной выраженностью и представленностью психических расстройств - "позитивных" (галлюцинаторно-бредовых, кататонических, аффективных и пр.) и "негативных" (приводящих к формированию дефекта эмоционально-волевой сферы).
Клиническая картина шизофрении
Клинические проявления шизофрении полиморфны и представлены различными сочетаниями двух групп симптомов:
•Негативные симптомы (основные; в своей сути уменьшение или отсутствие признаков, которые есть у нормального человека).
– Эмоциональные расстройства (эмоциональная обеднение, холодность, апатия, амбивалентность)
– Волевые нарушения (абулия, парабулия)
– Формальные нарушения мышления (резонерство, разорванное мышление, неологизмы, шперрунг)
•Позитивные симптомы (проявления, отсутствующие у психически здоровых). Представлены галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими, аффективными, реже неврозоподобными и психопатоподобными синдромами. Особенности позитивных расстройств определяют форму болезни, а их преобладание в клинической картине говорит об обострении заболевания. Позитивные расстройства не являются специфичными для шизофрении, т.к. могут встречаться и при других заболеваниях. Решающими при диагностике являются негативные симптомы.

Эндогенные аффективные расстройства
это психические заболевания, характеризующиеся периодичностью возникновения спонтанных аффективных нарушений в виде маниакальных (гипоманиакальных), депрессивных (субдепрессивных) или смешанных состояний, полной их обратимостью и развитием интермиссий с восстановлением психических функций и личностных свойств.
В группу эндогенных аффективных заболеваний входят:
биполярное аффективное расстройство (БАР)
рекуррентное депрессивное расстройство (РДР)
дистимия
циклотимия

Биполярное аффективное расстройство
Данное заболевание манифестирует обычно в возрасте 20-35 лет.
Клиническая картина
представлены классические аффективные фазы (эпизоды) - тоскливо-меланхолические депрессии с выраженной заторможенностью и «веселая» мания.
Для депрессивных состояний характерны снижение настроения; снижение интереса или удовольствия от деятельности, обычно приятной для больного; снижение энергии и повышение утомляемости; снижение самооценки, неадекватное чувство вины; суицидные мысли и попытки; снижение концентрации; психомоторная заторможенность; нарушения сна и аппетита.
Основными признаками маниакальных состояний являются повышение настроения; психомоторное возбуждение; неадекватное поведение; снижение потребности в сне; повышенная самооценка; отвлекаемость; повышение либидо.
При утяжелении состояний к ним может присоединяться психотическая симптоматика – бред и (реже) галлюцинации.
При маниакальном эпизоде наиболее частыми будут бредовые идеи величия, значения, эротического содержания.
При депрессивном эпизоде наиболее распространены бредовые идеи виновности, ипохондрический и нигилистический бред.
Частота фаз 0.5 - 2 в год, длительность фаз 3-4 месяца. Часто наблюдаются сдвоенные фазы, когда за манией следует депрессия. Длительность ремиссий составляет 2-3 года.
По мере течения заболевания в клинической картине могут появляться смешанные состояния, что может сопровождаться утяжелением его течения – учащением фаз, укорочением ремиссий и переходом к континуальному течению.

Циклотимия
Циклотимия - спонтанно возникающие состояния патологически измененного аффекта с чередованием периодов гипомании и неглубокой депрессии в виде отдельных или сдвоенных эпизодов (фаз), разделенных интермиссиями или развивающихся последовательно.
Клиническая картина
Фазы, среди которых преобладают депрессивные эпизоды, возникают спонтанно.
Течение заболевания может характеризоваться как чередованием эпизодов (отдельно депрессивных и гипоманиакальных или сдвоенных), разделенных светлыми промежутками, так и безремиссионным характером.
Часто присутствует сезонность возникновения фаз.
Дистимия
Дистимия - хронические (длительностью не менее 2 лет) депрессии, развивающиеся (как и циклотимические) на непсихотическом уровне при минимальной выраженности аффективного расстройства.
Клиническая картина
Преобладают жалобы на снижение энергии и активности, сонливость или бессоницу, нарушение концентрации, ангедонию, пессимизм.
Различают первичную дистимию, которая обычно начинается в молодом возрасте и не связана с какими-либо редшествующими расстройствами, и вторичную дистимию, которая начинается на фоне уже существующего психического или соматического заболевания.

Экзогенные и экзогенно-органические заболевания
Закономерность развития психопатологической симптоматики при зкзогенных заболеваниях ГМ была впервые сформулирована немецкмим психиатром К. Бонгеффером и получила название экзогенного типа реакции Бонгеффера:
Данный набор реакций включает:
•с-мы нарушения сознания (выключение сознания (оглушение, сопор, кома), помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид)
•острый галлюциноз (истинный, часто поливокальный)
•астенический синдром (цереброастения)
•аффективные расстройства (дисфории, депрессивные, маниоформные)
•параноидные синдромы (вторичный образный бред на фоне галлюцинаций ,помрачения сознания, тревоги)
•амнестический синдром (корсаковский)
•судорожный синдром
Симптоматические психозы – психозы, возникающие на фоне общих заболеваний (как инфекционных, так неинфекционных) и при интоксикациях и являющиеся одним из проявлений общего заболевания.
Клиника симптоматических психозов неспецифична и зависит от тяжести и остроты состояния, но в любом случае говорит о тяжести общего состояния.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Алкоголизм и наркомании.
Зависимое поведение (аддикция) - форма деструктивного поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или фиксации внимания на определенных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций и желания повторить это состояние.
Употребление изменяющих психическое состояние веществ или определенный вид деятельности вызывают особое ощущение благополучия (эйфорию), которое позволяет индивидууму чувствовать себя лучше без необходимости предпринимать какие-либо дополнительные усилия. Поскольку для улучшения самочувствия нет больше нужды думать и действовать более ответственно («лучше думать и лучше действовать»), зависимые люди прекращают использовать другие способы управления своими чувствами и эмоциями, их жизнь концентрируется вокруг зависимости, приостанавливается процесс развития личности.

Психогенные расстройства - неврозы, реактивные психозы.
Психогенное расстройство – это болезненное состояние в виде кратковременной реакции или длительного состояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравма).
Психотравма – это какое-либо жизненное событие (явление, ситуация), обладающее субъективной личностной значимостью (эмоциональная значимость), приводящее к травмирующим психику эмоционально (негативно) окрашенным переживаниям.
Невроз — это психогенное психическое расстройство, в основе которого лежит нарушение высшей нервной деятельности, возникающее в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических (галлюцинации, бред, кататония, мания) явлений.
Реактивные психозы - психические нарушения психотического уровня, возникающие в результате воздействия сверхсильных потрясений, неблагоприятных событий и значимых для личности психических травм.