Инструментальные методы диагностики миеломной болезни

Миеломная болезнь— злокачественная опухоль из плазматических клеток (дифференцированных B-лимфоцитов, продуцирующих антитела).
Для миеломы характерно не разрушение костей, а именно литические поражение (расплавление, рассасывание) костной ткани.

Эпидемиология
1.проявляется обычно у людей пожилого возраста
2.случаи заболевания в возрасте до 40 лет редки
3.частота миеломной болезни составляет 3 на населения в год
4.мужчины болеют несколько чаще
5.Продолжительность жизни зависит от злокачественности течения заболевания и в среднем составляет около 8 лет

1.Этиология миеломной болезни неизвестна. 2.Отмечена повышенная частота заболевания среди японцев, переживших ядерную бомбардировку во время второй мировой войны, через 20 лет латентного периода.
3.Имеются также свидетельства о генетической предрасположенности к этому виду гемобластоза. 4.Прямые доказательства вовлечения онкогенов при миеломе человека отсутствуют

узловая;
диффузная;
диффузно-узловая.
Классификация миеломы

Клиническая картина.
Заболевание может длительно протекать бессимптомно, сопровождаясь лишь увеличением СОЭ.
Выделяют следующие симптомы заболевания:
1.поражение костей (боли)
2.нарушение иммунитета
3.изменение в почках
4.Анемия
5.повышение вязкости крови

Опухолевые инфильтраты (экстрамедуллярные очаги) чаще всего появляются в - плоских костях (ребра, кости черепа) - позвоночнике, реже – в трубчатых костях (плечевая, бедренная кость). Разрастающаяся опухолевая ткань ведет к деструкции костной ткани и развитию патологических переломов. При диффузном разрастании опухолевой кроветворной ткани наблюдается остеолизис и остеопороз – образование гладкостенных, как бы штампованных дефектов.
Поражение костей

Рентген
На рентгенограмме можно увидеть следующие признаки:
развитие остеопороза;
округлая форма разрушенных костей;
наличие мелких костных элементов в черепе;
множество отверстий небольшого размера в области ребер и лопаточной зоне (могут располагаться по всей поверхности);
сдавливание отдельных позвонков и укороченный позвоночник.

Компьютерная томография
диффузная остеопения, литические очаги с фестончатостью эндоста
патологические переломы
мягкотканный компонет, как связанный с поражённой костью, так и при экстраоссальной локализации.

КТ головы: определяется массивное мягкотканное образование лобной области на фоне литических изменений и кортикальной деструкции лобной кости

МРТ
Наиболее чувствительное исследование для изображения поражения костного мозга.
Диффузная структура: диффузное снижение интенсивности МР-сигнала на Т1-взвешенной последовательности с повышением интенсивности МР-сигнала после введения контрастного вещества, обычно увеличение интенсивности МР-сигнала в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (например, STIR)
Неоднородная структура за счет множественных гипоинтенсивных (на Т1-взвешенном изображении) и гиперинтенсивных (в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и после в/в введения контрастного вещества) очагов
Низкий уровень инфильтрации и диффузная структура поражения (более 20% плазматических клеток в костном мозге): интенсивность сигнала соответствует нормальному костному мозгу (гиперинтенсивный на Т1 -взвешенном изображении и гипоинтенсивный в последовательностях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани)
Осложнения: патологические переломы, околокостный компонент опухоли, сдавление спинного мозга

Прогноз
Если миеломная болезнь находиться в первой стадии либо диагностирована тлеющая, или моноклональная гаммапатия – больные живут долго (20–30 лет) даже без интенсивных курсов лечения. При диагностировании последней стадии симптоматической миеломы, пациенты, даже с учетом лечения, живут порядка 3–3,5 лет. Последние инновации фармакологии могут продлить этот срок до 5 лет.
К сожалению, на сегодняшний день миеломная болезнь эффективного исцеления не имеет. Так что лишь своевременная диагностика заболевания позволит человеку дольше наслаждаться жизнью.