Взаимосвязи COVID-19 с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Наличие только сердечно-сосудистых заболеваний не ассоциировано с более высоким риском заражения коронавирусом, однако ассоциировано с более высоким риском осложнений при присоединении инфекции.

Пожилые пациенты с сопутствующими состояниями чаще инфицируются SARS-CoV-2, в особенности при наличии артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета.

Частота и исходы при сочетании COVID-19 и ССЗ
Артериальная гипертония и сахарный диабет — наиболее частые (до 30%) сопутствующие состояния при COVID-19.
У пациентов с тяжелым течением — более высокая частота ССЗ.

Более высокая летальность у пациентов с ССЗ.

Механизмы этих ассоциаций неясны. Обсуждаются:

Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19
При COVID-19 отмечалось миокардиальное повреждение (5,1%), острое кардиальное повреждение (7,2%), шок (8,7%) и аритмии (16,7%), большинство из пациентов с этими осложнениями требовали интенсивной терапии.

Ухудшение течения хронических ССЗ при респираторных вирусных инфекциях.
Декомпенсация вследствие несоответствия возросших метаболических потребностей и сниженного сердечного резерва.
Высокий риск осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки при вирус-индуцированном воспалении у пациентов с СН и ИБС характеризуются особенно высоким риском.

Риск тромботических осложнений (например, тромбоза стентов) вследствие прокоагулянтного эффекта воспаления (использование антиагрегантной и антикоагулянтой терапии может способствовать снижению риска).
Развитие полиорганной недостаточности, опосредованное провоспалительным цитокиновым ответом при вирусных инфекциях.

Острое миокардиальное/кардиальное повреждение при COVID-19.
Поражение сердечно-сосудистой системы может диагностироваться у 40% пациентов, умерших от инфекции COVID-19.

Возможные механизмы:
сигнальные пути АПФ2, вовлечённые в каскад повреждения сердца;
патологический системный воспалительный ответ, который проявляется “цитокиновым штормом”, вызванным дисбалансом ответа Т-хелперных клеток 1 и 2 типа, приводит к полиорганной недостаточности;
дыхательная дисфункция и гипоксия;
дисбаланс между возросшими метаболическими потребностями и снижением сердечного резерва;
риск разрыва атеросклеротической бляшки вследствие вирус-индуцированного воспаления;
риск тромботических осложнений;
микроваскулярное повреждение, вследствие гипоперфузии, повышенной сосудистой проницаемости, ангиоспазма, прямого повреждающего действия вируса на эндотелий коронарных артерий.

Риск отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
Неясно, сохраняется ли риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде.
Нередко смертность определяется вовлечением других органов (например, легких). Необходим междисциплинарный подход при ведении тяжелых случаев и длительное диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами.
Учитывая, что SARSCoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS-CoV, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует оценки при ведении пациентов с COVID-19.