Бронхиальная астма

Содержание

Слайд 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых участвуют

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых
многие клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля,
особенно по ночам или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но
изменяющейся обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.

Слайд 3

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В МИРЕ 300 МЛН ЛЮДЕЙ БОЛЕЮТ БА
Ежегодно умирает 250 000 астматиков

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В МИРЕ 300 МЛН ЛЮДЕЙ БОЛЕЮТ БА Ежегодно умирает 250 000 астматиков

Слайд 4

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЯ БА

ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ: ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ:

Генетическая предрасположенность к

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ПРОЯВЛЕНИЯ БА ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ: ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ: Генетическая
атопии
Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности
Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом-у женщин)
Ожирение

Аллергены
1.1. Внутридомашние: клещи домашней пыли, эпидермис домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены.
1.2. Внедомашние: пыльца растений, грибковые аллергены.
2. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
3. Профессиональные сенсибилизаторы
4.Курение табака (активное, пассивное)
5. Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
6. Использование АСПИРИНА
7. Стресс

Слайд 6

ПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 9

ЖАЛОБЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НОЧЬЮ, РАННИЕ ПРЕДУТРЕННИЕ ЧАСЫ

ПЕРИОД ПРЕДВЕСТНИКОВ:
Першение в горле

ЖАЛОБЫ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НОЧЬЮ, РАННИЕ ПРЕДУТРЕННИЕ ЧАСЫ ПЕРИОД ПРЕДВЕСТНИКОВ: Першение в горле Слезотечение,
Слезотечение, зуд глаз
Риноррея, чихание
ПЕРИОД РАЗГАРА:
Приступ удушья
Экспираторная одышка
Сухие дистантные хрипы
ПЕРИОД РАЗРЕШЕНИЯ:
Спонтанно или под действием препаратов приступ заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты

Слайд 10

ЭКВИВАЛЕНТ ПРИСТУПА УДУШЬЯ

СУХОЙ КАШЕЛЬ, ЧАЩЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ, В РАННИЕ ПРЕДУТРЕННИЕ ЧАСЫ

ЭКВИВАЛЕНТ ПРИСТУПА УДУШЬЯ СУХОЙ КАШЕЛЬ, ЧАЩЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ, В РАННИЕ ПРЕДУТРЕННИЕ ЧАСЫ

Слайд 11

АНАМНЕЗ

СЕЗОННОСТЬ
СОПУТСТВУЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, КОНЬЮНКТИВИТ, ОТЕК КВИНКЕ)
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
СИМПТОМЫ УМЕНЬШАЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ.

АНАМНЕЗ СЕЗОННОСТЬ СОПУТСТВУЮЩИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ, КОНЬЮНКТИВИТ, ОТЕК КВИНКЕ) НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ СИМПТОМЫ

Слайд 12

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:

ОСМОТР: ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА
ПОЛОЖЕНИЕ ОРТОПНОЭ – СИДЯ, НАКЛОНИВШИСЬ ВПЕРЕД, С

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: ОСМОТР: ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА ПОЛОЖЕНИЕ ОРТОПНОЭ – СИДЯ, НАКЛОНИВШИСЬ ВПЕРЕД,
ОПОРОЙ НА КРОВАТЬ, ТУМБУ, ФИКСИРУЮ ВЕРХНИЙ ПЛЕЧЕВОЙ ПОЯС
БОЛЬНОЙ ИСПУГАН, РЕЧЬ НЕВОЗМОЖНА
ГРУДНАЯ КЛЕТКА В ПОЛОЖЕНИИ МАКСИМАЛЬНОГО ВДОХА
УЧАСТИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ В АКТЕ ДЫХАНИЯ
ВТЯЖЕНИЕ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ
ПАЛЬПЦИЯ: ОСЛАБЛЕННОЕ ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ
ПЕРКУССИЯ: КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК, НИЖНИЕ ГРАНИЦЫ ЛЕГКИХ ОПУЩЕНЫ, ПОДВИЖНОСТЬ НИЖНЕГО КРАЯ ОГРАНИЧЕНА
АУСКУЛЬТАЦИЯ: ВЫДОХ УДЛИНЕН, СВИСТЯЩИЕ СУХИЕ ХРИПЫ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПРИ ФОРСИРОВАННОМ ДЫХАНИИ
ОТСУТСТВИЕ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЗНАКОВ НЕ ИСКЛЮЧАЕТ НАЛИЧИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Слайд 13

КЛАССИФИКАЦИЯ

ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ:
АТОПИЧЕСКАЯ
АСПИРИНОВАЯ
АСТМА ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ФОРМАМ: АТОПИЧЕСКАЯ АСПИРИНОВАЯ АСТМА ФИЗИЧЕСКОГО УСИЛИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ

Слайд 14

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ ПАЦИЕНТА НА ОСНОВАНИИ СИМПТОМАТИКИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (УСТАНАВЛИВАЕТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ ПАЦИЕНТА НА ОСНОВАНИИ СИМПТОМАТИКИ
ЗА ПРЕДШЕСТВОВАВШИЕ ДВЕ-ЧЕТЫРЕ НЕДЕЛИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ (ОФВ1 И ОФВ1/ФЖЕЛ))

Слайд 15

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (ПРОЛОДЖЕНИЕ)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (ПРОЛОДЖЕНИЕ)

Слайд 16

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ (УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ НАЧАТОГО ЛЕЧЕНИЯ)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО УРОВНЮ КОНТРОЛЯ (УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ ПОСЛЕ НАЧАТОГО ЛЕЧЕНИЯ)

Слайд 18

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА АТОПИЧЕСКАЯ ФОРМА, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ,

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ 1. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА АТОПИЧЕСКАЯ ФОРМА, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ,
ЧАСТИЧНО КОНТРОЛИРУЕМАЯ.
2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА СМЕШАННАЯ ФОРМА (АТОПИЧЕСКАЯ + АСПИРИНОВАЯ), ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ, НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ.

Слайд 19

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: ЭОЗИНОФИЛИЯ
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ: ЭОЗИНОФИЛЫ, КРИСТАЛЛЫ ШАРКО-ЛЕЙДЕНА (БЛЕСТЯЩИЕ КРИСТАЛЛЫ,

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: ЭОЗИНОФИЛИЯ ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ: ЭОЗИНОФИЛЫ, КРИСТАЛЛЫ ШАРКО-ЛЕЙДЕНА
ОБРАЗУЮЩИЕСЯ ИЗ РАЗРУШЕННЫХ ЭОЗИНОФИЛОВ), СПИРАЛИ КУРШМАНА (СЛЕПКИ БРОНХОВ)
IG E – ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ
Определение газов крови (по возможности) –
при наличии признаков дыхательной недостаточности
Показания: - МСВ <50%; - отсутствие ответа на терапию; - SaO2 ≤92%.

Слайд 20

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Спирометрия - позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных путей

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Спирометрия - позволяет подтвердить диагноз при выявлении обструкции дыхательных
(снижение показателя ОФВ1 <80% и соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ<).
Примечание: нормальные показатели спирометрии не исключают диагноза бронхиальной астмы
Бронходилятационная проба - подтверждает обратимость бронхиальной обструкции - прирост ОФВ1>12% (+200 мл) или МСВ >20% (+60 л/мин) через 10–15 мин после ингаляции 200–400 мкг сальбутамола.
Примечание: отрицательный результат БДП не исключает диагноза бронхиальной астмы.
Бронхопровокационная проба (для определения гиперреактивности бронхов) – снижение ОФВ1>20% на стандартную дозу метахолина или гистамина (проводится только в условиях специализированного стационара при исходном показателе ОФВ1≥80%, вне обострения). Примечание: отрицательный результат исключает наличие БА, а положительный результат не всегда подтверждает БА.

Слайд 22

Суточное мониторирование МСВ с определением вариабельности в домашних условиях (индивидуальным прибором). в

Суточное мониторирование МСВ с определением вариабельности в домашних условиях (индивидуальным прибором). в
течение 2 – 4 недель. Характерными являются «симптом утреннего провала» и вариабельность МСВ >20%.

Слайд 23

Оценка тяжести астмы ( принцип зональной оценки )

зеленая зона,МСВ от 100

Оценка тяжести астмы ( принцип зональной оценки ) зеленая зона,МСВ от 100
до 80%;
желтая зона,МСВ от 80 до 60%;
красная зона,МСВ менее 60%

Слайд 26

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ПОКАЗАНИЯМ

Рентгенография грудной клетки – для исключения другой патологии со

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ПОКАЗАНИЯМ Рентгенография грудной клетки – для исключения другой патологии
стороны органов дыхания или выявления осложнений БА.
Кожные аллергологические тесты (prick-test) – с целью уточнения аллергологического статуса.
Пульсоксиметрия (у пациентов с признаками тяжелого обострения заболевания)

Слайд 27

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ - ЭТО ДЛИТЕЛЬНЫЙ, ЧАСТО ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРОЦЕСС, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ДОСТИЖЕНИЕ ПОЛНОГО

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕЧЕНИЕ АСТМЫ - ЭТО ДЛИТЕЛЬНЫЙ, ЧАСТО ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРОЦЕСС, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ДОСТИЖЕНИЕ
КОНТРОЛЯ БОЛЕЗНИ.
ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ:
ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.
ОЦЕНКУ И МОНИТОРИРОВАНИЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ АСТМЫ С ПОМОЩЬЮ ПИКФЛОУМЕТРИИ.
КОНТРОЛЬ ТРИГГЕРНЫХ ФАКТОРОВ, ИСКЛЮЧЕНИЕ (ЭЛИМИНАЦИЮ) ПРОВОЦИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ.
ПОДБОР ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ВКЛЮЧАЯ БАЗИСНЫЕ (ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ) И СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ (БРОНХОЛИТИЧЕСКИЕ) ПРЕПАРАТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ.

Слайд 28

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Слайд 29

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Слайд 30

Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы

Ступенчатая поддерживающая терапия бронхиальной астмы

Слайд 31

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛЕЧЕНИЯ, КОГДА АСТМА ПОД КОНТРОЛЕМ (СТУПЕНЬ ВНИЗ)

 ПРИ КОНТРОЛЕ С

СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ЛЕЧЕНИЯ, КОГДА АСТМА ПОД КОНТРОЛЕМ (СТУПЕНЬ ВНИЗ)  ПРИ КОНТРОЛЕ
ПОМОЩЬЮ ИНГАЛЯЦИЙ СРЕДНИХ И ВЫСОКИХ ДОЗ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ: 50%-Е СНИЖЕНИЕ ДОЗЫ С 3-МЕСЯЧНЫМИ ИНТЕРВАЛАМИ.
 ПРИ КОНТРОЛЕ С ПОМОЩЬЮ ИНГАЛЯЦИЙ НИЗКИХ ДОЗ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ: СОКРАТИТЬ ПРИЕМ ЛЕКАРСТВА ДО ОДНОГО РАЗА В ДЕНЬ
 ПРИ КОНТРОЛЕ С ПОМОЩЬЮ СОЧЕТАНИЯ ИНГАЛЯЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ И Β2-АГОНИСТА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ, УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ ИНГАЛЯЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ НА 50% И ПРОДОЛЖАТЬ ПРИМЕНЕНИЕ Β2-АГОНИСТА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
 ЕСЛИ КОНТРОЛЬ УДАЕТСЯ ПОДДЕРЖИВАТЬ, УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ ИНГАЛЯЦИИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ ДО МАЛОЙ И ПРЕКРАТИТЬ ПРИМЕНЕНИЕ Β2-АГОНИСТА ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

Слайд 32

СТУПЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ ВВЕРХ ПРИ ПОТЕРЕ КОНТРОЛЯ АСТМЫ

ПОТРЕБНОСТЬ В ПОВТОРНЫХ ИНГАЛЯЦИЯХ Β2-АГОНИСТОВ В

СТУПЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ ВВЕРХ ПРИ ПОТЕРЕ КОНТРОЛЯ АСТМЫ ПОТРЕБНОСТЬ В ПОВТОРНЫХ ИНГАЛЯЦИЯХ Β2-АГОНИСТОВ
ТЕЧЕНИЕ 1-2 ДНЕЙ И БОЛЕЕ УКАЗЫВАЕТ НА НЕОБХОДИМОСТЬ В ПЕРЕСМОТРЕ И УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЪЕМА ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ.

Слайд 33

Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена
1. Бронхолитическая

Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена 1. Бронхолитическая
терапия:
Сальбутамол (дозированный ингалятор)
через спейсер 4-8 вдохов каждые 20 мин первый час, далее – до 10 вдохов каждые 1-2ч.
или
Сальбутамол через небулайзер (в сочетании с физ. раствором): 2,5–5 мг каждые 20 мин 3 дозы, затем 2,5–10 мг через 1–4 ч по необходимости или 10–15 мг/ч постоянно.
или

Слайд 34

Ипратропия бромид 2 мл через небулайзер
(в сочетании с физ. раствором) повторять

Ипратропия бромид 2 мл через небулайзер (в сочетании с физ. раствором) повторять
каждые 20 минут 3 раза в течение 1 часа
2. Если у пациента не наступает облегчения через 10-20 минут после начала приема Сальбутамола, или если у больного тяжелый приступ астмы, то следует добавить:
Преднизолон 50-60 мг внутривенно струйно медленно на физиологическом растворе
или
если больной может глотать - Преднизолон 30-60 мг в таблетках внутрь или другой глюкокортикостероид в эквивалентной дозе (и далее коротким курсом 30-60 мг/день внутрь в течение 5-7 дней с последующей полной одномо­ментной отменой)
3. Кислород (по доступности)- до достижения SaО2=93-95%.

Слайд 35

После купирования острых астматических приступов, снижения суточной потребности в сальбутамоле и

После купирования острых астматических приступов, снижения суточной потребности в сальбутамоле и увеличения
увеличения скорости выдоха:
назначается базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), если она не проводилась ранее;
если обострение бронхиальной астмы наступило на фоне базисной терапии ИГКС, то суточная доза ИГКС увеличивается в 1,5 раза от исходной
Имя файла: Бронхиальная-астма.pptx
Количество просмотров: 20
Количество скачиваний: 0