Методы обследования пациентов с суставной патологией

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
Жалобы
Щелчки
Хруст
Ощущение песка в суставе
Боль
Ограничение открывания рта
Доцент Лосев К.В.
Анамнез заболевания
Когда возникло?
Почему? (по мнению пациента)
Как развивалось?
Проводилось ли лечение?
Помогло ли лечение?

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
Анамнез жизни
Сопутствующие общесоматические заболевания
Патология ЗЧС
Привычки (не всегда вредные)
Профессия («вредное» производство)
Доцент Лосев К.В.
Ожидания пациента
Консультация
Диагностика
Лечение

БЕСЕДА С ПАЦИЕНТОМ
Анкетирование
Доцент Лосев К.В.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Асимметрично ли открывание рта?
Открывание рта резко ограниченное или слишком большое?
Определяются-ли суставные шумы?
Асинхронен-ли окклюзионный звук?
Болезненна-ли пальпация жевательных мышц?
Травматична-ли эксцентрическая окклюзия зубов?
Доцент Лосев К.В.
«Гамбургское» короткое обследование
Ahlers M.O., Jakstat H.A., 2000

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Отклонения более чем на 2 мм
Норма открывания рта 38±2 мм
Щелчки, хруст, крепитация, определяемые пальпаторно
Смыкание зубов симметрично, без скольжения
Пальпируют жевательную, височную и двубрюшную мышцы
Доцент Лосев К.В.
«Гамбургское» короткое обследование
Ahlers M.O., Jakstat H.A., 2000

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Травматична-ли эксцентрика?
- значительная, не соответствующая возрасту повышенная окклюзионная стираемость, обусловленная отсутствием клыковой направляющей функции
нефизиологическое препятствие латеротрузионному движению: наличие преконтактов на мезиотрузионной стороне, односторонний перекрестный прикус
Доцент Лосев К.В.
«Гамбургское» короткое обследование
Ahlers M.O., Jakstat H.A., 2000

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1 признак – пациент функционально здоров
2 признака – вероятность наличия дисфункции < 40%
3 и более признаков – вероятность наличия дисфункции приближается к 100% с каждым признаком
Доцент Лосев К.В.
«Гамбургское» короткое обследование
Ahlers M.O., Jakstat H.A., 2000
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
1 признак – функциональная норма
2 признака – группа риск
3 и более признаков – дисфункция
Доцент Лосев К.В.
«Гамбургское» короткое обследование
Ahlers M.O., Jakstat H.A., 2000
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Смметричность
Пропорциональность
Положение подбородка по точке gn и орбитальной вертикали (Schwarz)
Профиль
Доцент Лосев К.В.
ОСМОТР ЛИЦА

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Положение губ
Расстояние от точки перехода красной каймы в кожу до линии pn-pg (мягкотканные)
Верхняя губа ~ 4 мм
Нижняя губа ~ 2мм
Доцент Лосев К.В.
ОСМОТР ЛИЦА

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Норма открывания рта 38±2 мм
Протрузия 6±1 мм
Латеротрузия 8±2 мм
Ретрузия 0-1 мм
NB! Нормы степени подвижности могут слегка изменяться в зависимости от возраста, пола.
Доцент Лосев К.В.
Оценка подвижности нижней челюсти

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Увеличение подвижности – гипермобильность
Ограничение подвижности – лимитирование (ограничение)
Отклонение резцовой точки с возвратом в медиальную плоскость при открывании рта называется девиацией (зигзагообразное движение)
Отклонение резцовой точки без возврата в медиальную плоскость при открывании рта называется дефлекцией
Доцент Лосев К.В.
Оценка подвижности нижней челюсти

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Асимметрии движения открывания рта выражаются отклонениями нижней челюсти от средней линии.
Причины:
1. мышечные перенапряжения (отклонение на сторону сокpaщенной/возбужденной мышцы);
2. apтрогенныe оrраничения возможностей движения, например смещение одноrо или обоих суставных дисков с или без вправления (репозиции) (отклонение в сторону нарушения)
Доцент Лосев К.В.
Оценка подвижности нижней челюсти

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
На практике трудно определить отклонения менее 1 мм. В рамках этой концепции получается упрощенное распределение на три типа траектории открывания рта:
· ровное движение открывания рта (до 2 мм к каждой стороне);
· леrкие отклонения (больше чем 2 мм к какой-либо стороне);
· сильные отклонения (больше чем 6 мм к какой-либо стороне)
Доцент Лосев К.В.
Оценка подвижности нижней челюсти

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Наружная пальпация (латеральная)
Статическая
Динамическая
Симметричность
Болезненность
Шумы
Доцент Лосев К.В.
Обследование ВНЧС

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя пальпация (дорсальная)
Статическая
Динамическая
Симметричность
Болезненность
Шумы
Доцент Лосев К.В.
Обследование ВНЧС

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Шумы
Щелчек
Хруст
Крепитация
Фаза открывания/закрывания рта
Реципрокный щелчек
Доцент Лосев К.В.
Обследование ВНЧС

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Шумы
Щелчек
Хруст
Крепитация
Фаза открывания/закрывания рта
Реципрокный щелчек
Доцент Лосев К.В.
Обследование ВНЧС

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование щелкающих звуков ВНЧС с компрессией
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Исследование щелкающих звуков ВНЧС с компрессией
Доцент Лосев К.В.
Результаты влияния компрессии на время возникновения щелчка:
Раньше – говорит о редком заднем дисковом смещении
Нет изменений – вероятность смещения диска снижается, возможно другая причина возникновения шумов
Позже/отсутствие щелчка – более позднее вправление (репозиция) подтверждает подозрение на смещение диска, вывих с более поздним вправлением. Если щелчок при проведении компрессии не возникает, то это можно рассматривать как максимальную форму более позднего вправления.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Динамический тест
компрессии ВНЧС
Наличие крепитаций в процессе протрузионных движений указывает на остеоартрозные изменения на височной суставной поверхности.
Крепитация при открывании рта – остеоартроз поверхности мыщелка.
Наличие болевых ощущений при проведении теста говорит о присутствии воспаления.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Обследование капсулы и связок
Пассивная компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Задняя компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Верхняя компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Задневерхняя компрессия правого ВНЧС

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Передняя трансляция

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Нижняя тракция

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Заднелатеральная компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Задневерхнелатеральная компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Медиальная трансляция правого мыщелка
и латеральная трансляция левого

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Верхнемедиальная компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Верхнелатеральная компрессия

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Динамические тесты с компрессией ВНЧС и без компрессии в сочетании с медиальными и латеральными трансляциями.
При проведении динамической компрессии совместно с перемешением (трансляцией) мышелка медиально или латерально можно распознать смешение диска медиально или латерально. Так, при медиально смещенном диске при медиальной трансляции на той же стороне ожидается более раннее ero вправление с увеличением звучности щелчка.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Можно также провести компрессионный тест в момент peтpyзии и проследить за изменением времени возникновения peтpyзионноrо щелчка по меткам на зубах. Более раннее смещение свидетельствует о нестабильной репозиции с неблаrоприятным проrнозом (заднее утолщение диска сrлажено, он имеет форму клина и поэтому не может стабилизироваться на суставной rоловке); в этих случаях терапевтическое лечение малоэффективно. Более позднее смещение свидетельствует о стабильной репозиции (заднее утолщение диска сохранено, и при компрессии ему труднее сместиться с суставной rоловки), и, следовательно, проrноз более блаrоприятный.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация собственно жевательной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация височной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация медиальной крыловидной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация медиальной крыловидной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация латеральной крыловидной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация двубрюшной мышцы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация грудино-ключичнососцевидной мышц

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Пальпация трапециевидной мышц

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При пальпации триггерных точек пациент может впервые локализовать их и указать локализацию отражённых (иррадиирующих) болей.
Триггерные точки не всегда болезненны при пальпации.
Доцент Лосев К.В.
Локализация отражённых болей
(иррадиация)

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Принципы проведения изометрических тестов
Изометрические тесты применяются при затруднении проведения пальпации мышц или для уточнения результатов пальпации. Исследование основывается на возрастающем до максимального напряжении мышц при неизменной ее длине. При слегка приоткрытом рте проводится постепенная нагрузка направленная против вектора действия мышцы, а затем постепенное ослабление нагрузки. Результат положителен, если пациент описывает неприятные или болевые ощущения в области исследуемой мышцы, в процессе проведения теста.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Клиническое обследование окклюзии
Сагитальное резцовое перекрытие – Overjet
Вертикальное резцовое перекрытие – Overbite
Путь скольжения из центрального соотношения в привычную окклюзию
Контакт передних и боковых зубов в физиологической и привычной окклюзии
Выявление преждевременных контактов во всех видах окклюзии с применением разноцветной артикуляционной бумаги
Реакционный провокационный тест

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Реакционный провокационный тест
Тест базируется на принципе длительной предполагаемой дисфункциональной нагрузки заинтересованной мышцы. Для парафункционирующих мышц умеренные нагрузки болезненны.
Предлагают пациенту сдвинуть челюсть до установления зубов-антагонистов на наиболее стертых фосетках и сжимать зубы в этом положении 1 мин. с максимальным усилием.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Доцент Лосев К.В.
Наличие парафункций
Отпечатки зубов на языке
Отпечатки зубов, прикусывание слизистой щек
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Клиновидные дефекты
Рецессии десны
Окклюзионная ступенька (деформация окклюзионной плоскости)
Подвижность зубов
Экзостозы

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Клиновидные дефекты
Рецессии десны
Окклюзионная ступенька
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Клиновидные дефекты
Рецессии десны
Окклюзионная ступенька
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Клиновидные дефекты
Рецессии десны
Окклюзионная ступенька
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Клиновидные дефекты
Рецессии десны
Окклюзионная ступенька
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Экзостозы
Доцент Лосев К.В.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Парафункции
Повышенная стираемость ТТЗ (фасетки стираемости)
Экзостозы
Доцент Лосев К.В.