Десквамативный глоссит

ВОСПАЛИТЕЛЬНО- ДИСТРОФИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОБСТВЕННО СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЯЗЫКА

Болезнь может иметь первичную и вторичную форму.
Первичный тип развивается на фоне ожогов, а также травм языка зубами, пломбами или протезами,
Вторичную форму могут вызывать разнородные патологические изменения.

РЯД ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ СЧИТАЮТ ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГЛОССИТ СИМПТОМОМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В
В первую очередь заболевания желудочно-кишечного тракта,возникающие при нарушении витаминного баланса.

Так же при заболеваниях кроветворных органов , эндокринной системы ,аутоинтоксикации

Десквамация провоцируется трофическими расстройствами в подслизистом слое, которые могут инициироваться различными причинами — воспаление, аллергия, вегетативные нарушения и т.д

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Обычно не сопровождается жалобами , однако иногда могут быть ощущения легкого покалывания.

ОБЪЕКТИВНО :
Отторжение слоев эпителия на любом участке языка
Обнажение ярко-красного цвета подлежащая ткань

Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков , покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия .
В центральной части нитевидные сосочки полностью атрофированы
Грибовидные сохраняются.

Постепенно на периферии происходит дальнейшее отслоение, а центральная зона начинает покрываться регулирующим слоем эпителия .
Процесс распространяется на поверхности языка.
Создается рисунок, напоминающий картину «географического языка»

Диагностика десквамативного глоссита
Для постановки диагноза специалист проводит визуальный осмотр ротовой полости, собирает историю болезни и жалобы, исследует лимфоузлы и назначает дополнительные исследования. Как правило, выполняют полимеразную цепную реакцию мазка флоры из ротовой полости и иммуноферментный анализ. С помощью ультразвуковой допплерографии сосудов оценивают уровень кровотока в капиллярах.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии, уровень капиллярного кровотока при десквамативном глоссите снижался в сравнении с нормой на 27—30%
С помощью ультразвуковой допплерографии сосудов оценивают уровень кровотока в капиллярах.

КЛИНИЧЕСКИ МОЖНО ВЫДЕЛИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ
1. Дисбиотическая (микробная )характеризовалась наличием инфекционной фоновой патологии ЖКТ и бронхолегочной системы. Жалобы и субъективные ощущения у пациентов были разнообраз- ными (рис. 4).
Микробный пейзаж полости рта претерпевал значи- тельные изменения — в мазках-отпечатках выявлялась патогенная (St. aureus, β-гемолитический Str. группы А и др.) и условно патогенная (стафилококки, клостридии, коринебактерии и др.) флора .
2. Кандидозная форма выявлено сочетание налета и немигрирующих участков десквамации эпителия на языке с гиперпластическим вариантом кандидоза с преобладанием бластных форм грибов рода Candida.

3.Неврогенная форма десквамативного глоссита сопровождалась неврологической симптоматикой с характерной высокой скоростью миграции десквамированных участков, провоцирующей канцеро- фобию у пациентов.При неврогенной форме помимо очаговых нарушений процессов ороговения эпителия и дистрофических изме- нений сосочков языка зачастую отмечалось уменьшение выделения слюны.
4. Аллергическая форма (n=16) аккомпанировала таким аллергическим заболеваниям, как хроническая крапивница, вазомоторный ринит, конституционный диатез. Аллергическая форма характеризовалась также усилением апоптоза — количество клеток, несущих .
5. Смешанная форма десквамативного глоссита, которая характеризовалась сочетанием аллергического и кандидозного варианта; наличием бластных форм грибов рода Сandida и нитей псевдомицелия.

ЛЕЧЕНИЕ
Основной целью лечения десквамативного глоссита является как устранение местных симптомов, так и воздействие на конкретный патогенетический фактор, обусловливающий наличие общей патологии и провоцирующий развитие той или иной формы глоссита.
местное лечение — санацию полости рта, использо- вание антисептиков, кератопластиков (желе солкосерил, масло расторопши, тыквеол), раствора цитраля;
общее лечение совместно с врачами-интернистами, неврологами, эндокринологами и аллергологами.

при дисбиотической форме основной упор делался на нормализацию микрофлоры полости рта, для чего на первом этапе лечения местно использовались антисептики разных химических групп («Гексорал», «Элюдрил» и «Стопангин» в виде раствора или спрея). А также гель «Холисал», обладающий противомикробным и противовоспалительным эффектом (в виде ап- пликаций 3—4 раза в день).
На втором этапе с целью коррекции микробного пейзажа местно назначались эубиотики («Ацилакт», «Биоспорин», «Наринэ», «Эу- бикор» и др.).

При кандидозной форме десквамативного глоссита нами использовались антифунгальные и местные анти- септические средства. Кроме применения антимикроб- ных препаратов, проводили аппликации раствора пимафуцина и флуконазола 2—3 раза в день. Также нами с успехом применялся 0,1% раствор викасола (а.с., Шумский А.В., 1999).
Пациентам в течение 1—2 нед назначался хорошо резорбируемый при приеме per os азольный антимикотик флуконазол в дозе 2,5 мг/кг/сут (в среднем 100 мг/сут) и витамины.

Местное лечение неврогенной формы десквамативного глоссита, помимо стандартного набора мероприятий, включало в случае сухости полости рта использование жевательных резинок с кислыми фруктовыми ароматизированными добавками, а также полоскание полости рта отварами слюногонных трав (душицы, ты- сячелистника, мать-и-мачехи).
Общая терапия указанной формы десквамативного глоссита включала в себя седативные препараты (валерьяну, пустырник или официнальные комбинированные препараты «Новопассит», «Персен форте»). В некоторых случаях назначались дневные транквилизаторы — грандаксин, рудотель, нозепам (в соответствующих возрастных дозировках). Обязательным звеном были ноотропные препараты — глицин, ноотропил, пантогам и др., а также сосудистые средства — никотиновая кис- лота, аспирин.

При аллергической форме десквамативного глоссита по возможности устраняли воздействие аллергизирую- щего фактора.
В местном лечении использовались кератопластики (солкосерил-желе, тыквеол, метилурациловая мазь) с добавлением димедрола.
В общем лечении применялись дезинтоксикационные препараты энтерального дей- ствия — активированный уголь, «Полифепан», «Энте- родез», «Энтеросгель», «Фильтрум» (курс 10—15 дней). Также использовалась схема иммунокорригирующей терапии с назначением назального препарата «Вилозен» (низкомолекулярный экстракт тимуса).
При выраженной аллергической патологии пациентам назначались противоаллергические и антигистаминные препараты зиртек, эриус, летизен, кларотадин и др.

использование дифференцированного комплексного подхода к лечению десквамативных глосситов позволяет устранить дисфункцию мукозального иммунитета, восстановить адекватную флору полости рта и нормализовать микро- циркуляцию сосудов.