Заболевания края век

По характеру течения:
1.Острый
2.Хронический
По локализации:
-передний (передний краевой блефарит)
-задний (задний краевой блефарит)

Передний краевой блефарит.
Клиника: жжение, «чувство песка», умеренная светобоязнь, корочки и покраснение краев век.
Особенности:
1)стафилококковый блефарит (язвенный): гиперемия и телеангиоэктазия переднего края века с твердыми чешуйками, локализующимися у основания ресниц
2)себорейный блефарит (чешуйчатый): гиперемия и сальный налет переднего края век, слипшиеся ресницы. Мягкие чешуйки рассредоточены по краю век у ресниц

Лечение блефарита:
Гигиена век
Мазь с антибиотиком при остром процессе (при хроническом-неэффективно)
НПВС
Заменители слезы при вторичной нестабильности слезной пленки

Задний (краевой) блефарит или дисфункция мейбомиевых желез
Мейбомиевая себорея
-характеризуется повышенной секрецией мейбомиевых желез. Протоки мейбомиевых желез заполнены жировым содержимым. При надавливании на хрящ-из отверстий обилие секрета. На внутреннем ребре века или в углу глаза скапливается пена
Мейбомит(мейбомиит)
-характеризуется воспалением и
нарушением оттока из протока
мейбомиевых желез. Заднее
ребро века гиперемировано, утол-
щения и рубцы по краю века.
Секрет мейбомиевых желез мутный,
густой.

Лечение заднего (краевого) блефарита.
а/б системно:
-тетрациклин 250 мг 4р/д 1 неделю, затем 2р/д 6 недель
-доксициклин 100 мг 2р/д 1 неделю, затем 1р/д 6 недель
-эритромицин или азитромицин (если тетрациклин противопоказан)
гигиена век
НПВС
Слезозамещающая терапия
Теплые компрессы на веки (для размягчения секрета)
Массаж век

Демодекозный блефарит -болезнь, вызываемая паразитированием условно патогенного клеща. Клещ размером 0,2-0,5 мм обитает в глубине сальных и мейбомиевых желез, в волосяных фолликулах человека и млекопитающих.
Локализация клеща: веки, кожа лица, область надбровных дуг, лоб, носогубные складки, подбородок, наружный слуховой проход.

Клиника.
Усталость, зуд, отек, гиперемия краев век, появление чешуек у корней ресниц в течение длительного времени.
При осмотре: ресницы слипшиеся, покрыты муфтой.
Лабораторная диагностика: берут 4 ресницы с верхнего века, 4-с нижнего. Помещают на предметное стекло с щелочным раствором или смеси глицерина с физраствором (1:9). Затем-под микроскоп.

Лечение.
Соблюдение личной гигиены
Очищение от корочек настойкой эвкалипта или календулы (дважды с интервалом в 15 мин)
На края век 2р/д или на ночь мазь «Демалан»(или «Демалон»), не забывая про брови и наружный слуховой проход.
Для снятия местных токсико-аллергических реакций-мазь «Пренацид» ( 2р/д на веки 5-7 дней)
При гнойном блефароконьюнктивите: мазь или капли «Колбиоцин» или «Эубетал»
Массаж век, магнитотерапия, озонотерапия
Коррекция имунного статуса

Заболевания желез век
Ячмень – острое болезненное гнойное воспаление мейбомиевых желез или друг желез края века.
Вызывается Stafhylococcus aureus. Выделяют внутренний и наружный.
Внутренний ячмень - абсцесс мейбомиевой железы, вызванный стафилококками.
Это плотное болезненное образование, расположенное в пределах тарзального хряща. Может увеличиваться, вскрываться через кожу или хрящ.

Наружный ячмень - острое гнойное воспаление волосяного фолликула и связанных с ним желез, вызванное стафилококковой инфекцией. Это болезненное плотное, увеличивающееся в размерах, локализующееся под кожей у края век.
Лечение:
сухое тепло
Капли
мази
антибиотики
при необходимости вскрытие

Халязион(киста мейбомиевой железы) - хроническое воспаление, вызванное закупоркой выходных отверстий железы и застоем жирового секрета. Безболезненное, постепенно растущее образование, плотное, округлой формы. Может быть множественным, двухсторонним. Если прободает конъюнктиву, то со стороны конъюнктивы видна полипозная гранулема

Лечение халазиона.
Хирургическое лечение.
В сомнительных случаях-обязательна биопсия (необходимо дифференцировать от карциномы сальной железы)
Введение стероидов в халязион: 0,1-0,2 мл дипроспана или кеналога

ЗАБОЛЕВАНИЯ КОНЪЮНКТИВЫ
■ Воспалительные заболевания
■ Бактериальные конъюнктивиты
■ Хламидийные конъюнктивиты
■ Вирусные конъюнктивиты
■ Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Конъюнктивит - воспаление конъюнктивы. На долю конъюнктивитов приходится примерно 1/3 всех случаев заболеваний глаз.
Классификация:
По течению конъюнктивиты подразделяют на острые и хронические. По этиологии выделяют следующие виды конъюнктивитов:
1. бактериальные (неспецифический, дифтерийный, гонококковый и др.);
2. хламидийные (трахому и паратрахому);
3. вирусные (герпетический, аденовирусный и т.д.);
4. грибковые;
5. аллергические и аутоиммунные (весенний катар, поллиноз, лекарственный конъюнктивит, пузырчатка конъюнктивы и пр.).

ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
Трахома
Возбудитель - Chlamydia trachomatis серотипов A, B и C. Заражение происходит контактно-бытовым путем от человека с трахомой первых трех стадий. Восприимчивость к инфекции приближается к 100%. Инкубационный период - 7-14 дней. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют четыре стадии трахомы:
1. Стадия прогрессирующего воспаления (начальная)
2. Стадия развитого процесса (активная трахома)
3. Рубцующаяся трахома
4. Клинически излеченная трахома (рубцовая трахома)

ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ
1. Герпетический конъюнктивит
2. Аденовирусный конъюнктивит
3. Эпидемический кератоконъюнктивит

1. Герпетический конъюнктивит
Возбудитель - вирус простого герпеса. Заболевание возникает чаще всего у детей, характеризуется длительным вялым течением и односторонней локализацией. При всех формах герпетического конъ- юнктивита возможно появление характерных высыпаний на коже век и крыльев носа.

1. Герпетический конъюнктивит
• Катаральная форма проявляется гиперемией и отеком конъюнктивы, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов на фоне вышеперечисленных симптомов.
• Везикулярно-язвенная форма заболевания протекает с образованием рецидивирующих язв или эрозий на конъюнктиве и крае века, прикрытых нежными пленками.
Лечение местное: в конъюнктивальную полость закапывают 6-8 раз в сутки 0,1% раствор идоксуридина. Закапывания сочетают с закладыванием за веки 2-3 раза в день 3% мази ацикловира. Одновременно каждые 2 ч применяют капли офтальмоферона или интерфероногенов.

2. Аденовирусный конъюнктивит
Возбудитель - аденовирусы серотипов 3, 5 и 7, заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период составляет 7-8 дней. Заболевание начинается с выраженного назофа- рингита и повышения температуры тела. На второй волне повышения температуры присоединяются симптомы конъюнктивита сначала на одном глазу, а затем через 2-3 дня - на другом (заболевание ранее называли фарингоконъюнктивальной лихорадкой), происходит увеличение регионарных лимфатических узлов. В среднем заболевание продолжается в течение 5-7 дней. Различают следующие формы заболевания:

2. Аденовирусный конъюнктивит
• Катаральная форма характеризуется гиперемией и отеком конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости.
• Фолликулярная форма сопровождается появлением фолликулов, преимущественно в области переходных складок.
• Пленчатая форма протекает с образованием нежных сероватобелых пленок на конъюнктиве, которые легко снимаются влажным ватным тампоном.
Лечение местное: в конъюнктивальную полость закапывают препараты офтальмоферона или интерфероногенов. Профилактику присоединения вторичной инфекции проводят растворами антисептиков (например, 0,05% раствором пиклоксидина).

3. Эпидемический кератоконъюнктивит
Возбудитель - аденовирусы серотипа 8, путь заражения контактный. Инкубационный период составляет 4-8 дней. Заболевание начинается остро, симптомы конъюнктивита появляются сначала на одном глазу, а затем и на другом. Отмечают увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При осмотре выявляют гиперемию и отек конъюнктивы век и переходных складок, небольшое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости, а также мелкие прозрачные фолликулы на конъюнктиве нижних переходных складок. Чувствительность роговицы снижена, а через неделю на ней появляются множественные точечные субэпителиальные инфильтраты. Кератоконъюнктивит продолжается от 2 нед до 2 мес.
Лечение сходно с терапией аденовирусного конъюнктивита.