Пневмоторакс. Анатомия плевры

Анатомия плевры

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.

Причины пневмоторакса
Механические повреждения
Заболевания легких и органов
грудной полости

Механические повреждения
Открытые травмы грудной клетки
Закрытые травмы грудной клетки
Ятрогенные повреждения

Классификация пневмоторакса
По происхождению:
1) травматический;
2) спонтанный;
Первичный(идиопатический)
Вторичный
Рецидивирующий
3) искусственный.

По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
Ограниченный (парциальный, частичный);
Полный (тотальный).
Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.
По распространению:
Односторонний.
Двусторонний.
При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.

По сообщению с внешней средой
Открытый
Клапанный (напряженный)
Закрытый

Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой.

При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается.

При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.

Осложнения пневмоторакса

1) выключение легкого из дыхания и опущение купола диафрагмы;
2) раздражение нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока;
3) стойкое смещение органов средостения, ведущее к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов;
4) острая дыхательная недостаточность;
5) развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации;
6) экссудативный плеврит;
7) гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость);
8) эмпиема плевры (пиопневмоторакс);
9) ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования соединительнотканных тяжей).

Диагностика пневмоторакса
Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:
пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.
При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

Приказ 541н
От 23.07.2010

Лечение пневмоторакса:
1) ОТКРЫТЫЙ ПЕРЕВЕСТИ В ЗАКРЫТЫЙ
2) адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.
При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.

Дренаж по Бюлау
При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау.