Лекция № 2 Чувствительность и ее расстройства

План лекции
I. Чувствительная сфера
Понятие о рецепторах и их функции
Понятие о корковом конце чувствительного анализатора
Виды чувствительности
Понятие о внутренней капсуле
Понятие о лемнисковой системе
Понятие об экстралемнисковой системе

План лекции
II. Нарушения чувствительной сферы
Уровни формирования болевого ощущения
Симптомы поражения задних канатиков
Симптомы поражения бокового столба (канатика) спинного мозга
Симптомы поражения зрительного бугра
Симптомы поражения задней ножки внутренней капсулы
Признаки поражения ствола периферического нерва

Цель:
знать структурно-функциональную организацию чувствительных проводников, методику исследования поверхностной, глубокой и сложных видов чувствительности, механизмы болевого синдрома, виды чувствительных расстройств, периферические и центральные боли

Рецепторы
Экстерорецепторы
(тактильная, болевая и температурная чувствительность)
Проприорецепторы
(информация о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц, располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах)
Интерорецепторы
(хеморецепторы, барорецепторы и пр. , располагающиеся во внутренних органах)

Исследование глубокой чувствительности
Мышечно-суставное чувство - исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления - исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.

Исследование глубокой чувствительности
Чувство массы - исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность - для исследования применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)

Типы и виды нарушений чувствительности
Анастезия
Гипостезия
Гиперестезия
Парастезия
Дизестезия;
Боль

«Боль — это всё, что по словам пациента ранит его».
Margo McCaffrey

Определение боли
(International association study of a pain, 1979).
Боль это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным поражением тканей или описываемое в терминах такого поражения

ЛЕГЧЕ НАХОДЯТСЯ ТАКИЕ ЛЮДИ, КОТОРЫЕ
ДОБРОВОЛЬНО ИДУТ НА СМЕРТЬ, ЧЕМ ТАКИЕ,
КОТОРЫЕ ТЕРПЕЛИВО ПЕРЕНОСЯТ БОЛЬ.
ЮЛИЙ ЦЕЗАРЬ

Алексеев В.В. 2001
Около 90% всех заболеваний связано с болью.
От 7 до 64% населения периодически испытывают чувство боли, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью.

Экономический аспект проблемы хронической боли
Ежегодно в Европе*:
Количество дней нетрудоспособности
~ 500 млн.
Ущерб экономике
34 млрд. €
* “White Paper on Opioids and Pain: A Pan-European Challenge”.
The OPEN Minds Group, June 2005.

Типы и виды нарушений чувствительности
Невритический – нарушение всех видов чувствительности в проекции пораженного нерва
Полиневритический – нарушение чувствительности в дистальных отделах конечностей

Типы и виды нарушений чувствительности
Корешковый – нарушение всех видов чувствительности в проекции пораженного корешка
Плексалгический
Заднероговый – нарушение только поверхностной чувствительности в проекции поврежденных сегментов

Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности
Болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений
Симптом Ласега - в положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Ласега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Ласега).
Симптом Нери - в положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.

Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности
Симптом Сикара - резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича - в положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана - в положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)

Проводниковые типы нарушения чувствительности
При поражении спинного мозга – нарушения чувствительности ниже очага поражения, компоненты синдрома Броун – Секара, сенситивная атаксия
Стволовой – альтернирующие синдромы

Проводниковые типы нарушения чувствительности
Таламический – «таламические боли», гемигипестезия, гемианопсия, часто - атаксия
Капсулярный – синдром трех «геми»: гемианестезия, гемиплегия, гемианопсия
Корковый – нарушение чувствитель- ности по «монотипу», сенсорная Джексоновская эпилепсия

Вопрос
Виды нарушения чувствительности?

Литература