Диагностика рахита у детей

Критерии диагностики

Анамнестические данные
Неблагоприятное течение антенатального периода развития
Недоношенность
Высокие массо - ростовые показатели при рождении и темпы их прибавок
Рождение в осенне-зимний период
Многоплодная беременность у матери
Неправильное искусственное или смешанное вскармливание
Отсутствие специфической профилактики рахита

Клинические данные
Симптомы поражения нервной системы:
Изменение эмоционального
тонуса (пугливость, вздрагивание, капризность)
вегетативные расстройства (чрезмерная потливость, красный дермографизм, секреторные и дискинетические расстройства ЖКТ)
Отставание в психомоторном развитии

Симптомы поражения костной системы
Симптомы остеомаляции
Симптомы остеоидной гиперплазии
Симптомы гипоплазии костной ткани

Синдром мышечной гипотонии
Симптом «складного ножа», «дряблых плеч», «лягушачий» живот, функциональный кифоз в поясничном отделе
Синдром висцеральных нарушений

Параклинические данные
Общий анализ крови ( гипохромная анемия)
Биохимическое исследование крови (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия альфа1, альфа2, гипогликемия, кальций общий < 1,9ммоль/л, кальций ионизированный < 1 ммоль/л неорганические фосфаты 0,6 – 0,8 ммоль/л и ниже, повышение щелочной фосфатазы в 1,5 – 2 раза, компенсированный метаболический гиперхлоремический ацидоз с дефицитом оснований менее 5,0 ммоль/л)

25 - гидроксикальциферол < 40нг/мл и ниже
1,25 – дигидрооксикальциферол < 10 – 15 нг/мл
25 – ОН – D3 ( в норме концентрация 15-40 нг/мл, повышаясь летом до 25-40 нг/мл, снижается зимой и ранней весной до 15-25 нг/мл) Уменьшение его до 10 нг/мл – пограничная обеспеченность организма витамином D.
Витамин D < 5 нг/мл - авитаминоз

Рентгенологическое исследование
Нарушение трабекулярной структуры, особенно в эпифизарный зонах трубчатых костей, зоны предварительного обызвествления теряют твою очерченность, концы «разлохмачены», блюдцеобразное расширение метафизов. В местах большей нагрузки появляются зоны перестройки (Лоозера). Ядра окостенения в эпифизах из-за потери костной структуры не определяются. Иногда определяются переломы по типу «зеленой веточки»

Проба Сулковича
Качественный анализ содержания кальция в моче
(уровня кальциурии). Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина D с целью избежать передозировки.

Принцип метода
Анализ мочи по Сулковичу основывается на визуальном определении помутнения, образующегося при смешивании пробы мочи (содержащей растворённые соли кальция) с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота.
При взаимодействии растворённых в моче солей кальция со щавелевой кислотой образуется нерастворимый осадок (кристаллы щавелевокислого кальция), который визуально определяется как помутнение пробы.
Степень помутнения определяется визуально от „-“ (полное отсутствие помутнения) до „++++“ (очень сильное помутнение пробы).
Оценка полученных результатов
Для анализа по Сулковичу нужна проба утренней мочи ребёнка, собранная натощак (перед первым утренним кормлением). Школьник также берет суточную мочу перед началом занятий.
Нормальным считается показатель от „+“ до „++“.
Отрицательный результат („-“) может свидетельствовать о недостатке витамина D у детей, либо при гипопаратиреозе (при параллельном исследовании крови определяется гипокальциемия)
Результат „+++“ или „++++“ — об избыточном выведении кальция с мочой, например при гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой может достигать 200 мг/сут

Показания для госпитализации
Тяжёлые формы рахита, протекающие на неблагоприятном фоне (недоношенные дети, имеющие соматические заболевания в стадии декомпенсации)
необходимость дифференциальной диагностики с рахитоподобными заболеваниями при неэффективности стандартной терапии