Дети с РАС

Детский аутизм (по МКБ 10)
Тип общего нарушения развития, который определяется наличием: а) аномалий и задержек в развитии, проявляющихся у ребенка в возрасте до трех лет; б) психопатологических изменений во всех трех сферах: эквивалентных социальных взаимодействиях, функциях общения и поведения, которое ограничено, стереотипно и монотонно. Эти специфические диагностические черты обычно дополняют другие неспецифические проблемы, такие, как фобии, расстройства сна и приема пищи, вспышки раздражения и направленная на себя агрессивность

Атипичный аутизм
Тип общего нарушения развития, отличающийся от детского аутизма возрастом, в котором начинается расстройство, или отсутствием триады патологических нарушений, необходимой для постановки диагноза детского аутизма. Эту подрубрику следует использовать только в том случае, если аномалии и задержки в развитии проявились у ребенка старше трех лет и недостаточно демонстративно выражены нарушения в одной или двух из трех областей психопатологической триады, необходимой для постановки диагноза детского аутизма (а именно в социальном взаимодействии, общении и поведении, характеризующемся ограниченностью, стереотипностью и монотонностью), несмотря на наличие характерных нарушений в другой (других) из перечисленных областей. Атипичный аутизм чаще всего развивается у лиц с глубокой задержкой развития и у лиц, имеющих тяжелое, специфическое рецептивное расстройство развития речи.

Синдром Аспергера
Расстройство неопределенной нозологии, характеризующееся такими же качественными аномалиями социальных взаимодействий, какие характерны для аутизма, в сочетании с ограниченностью, стереотипностью, монотонностью интересов и занятий. Отличие от аутизма в первую очередь состоит в том, что отсутствует обычная для него остановка ил задержка развития речи и познания. Это расстройство часто сочетается с выраженной неуклюжестью. Выражена тенденция к сохранности вышеуказанных изменений в подростковом и зрелом возрасте. В раннем периоде зрелости периодически имеют место психотические эпизоды.

ПРИЧИНЫ АУТИЗМА
Причины аутизма недостаточно ясны. Общепризнана большая роль генетических факторов в этиологии РДА, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, бóльшая часть случаев РДА наследственно обусловлена.

СИНДРОМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ АУТИЗМА
В настоящее время имеется множество данных в пользу наследственной (генетической) природы аутистических расстройств. На это указывают данные как генеалогических (изучение родственников людей с РАС), так и генетических исследований (изучение генома людей с РАС). Наследственными заболеваниями обычно называют те болезни и состояния, которые связаны с нарушениями в геноме человека. Они могут как быть унаследованными от родителей, так и появиться впервые у ребенка (в результате мутации в гаметах - сперматозоиде или яйцеклетке, либо мутации уже в оплодотворенной яйцеклетке; такое явление называют мутациями “de novo”). Механизм наследования может быть разнообразным, поэтому даже если родители не имеют каких-то заболеваний, они могут быть скрытыми носителями тех наследственных болезней, которые в дальнейшем проявятся у ребенка.

СИНДРОМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ АУТИЗМА. НАСЛЕДОВАНИЕ
Синдром FX относится, к так называемым, наследуемым синдромам. Это означает, что рождение ребенка с синдромом FX обусловлено наличием у матери ребенка мутации соответствующего гена (ген FMR1 в X-хромосоме). Мутация гена проявляется в увеличении количества, так называемых, CGG-повторов. Важно также понимать, что благодаря наличию у женщин второй, «здоровой» Х хромосомы, даже в случае полной мутации (количество CGG-повторов более 200), симптомы заболевания у нее могут быть не выражены.

FMR1 (FRAGILE X MENTAL RETARDATION 1) – ГЕН, КОДИРУЮЩИЙ БЕЛОК FRAGILE X MENTAL RETARDATION PROTEIN (FMRP). ЭТОТ БЕЛОК ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНЫМ ДЛЯ НОРМАТИВНОГО КОГНИТИВНОГО РАЗВИТИЯ, А ТАК ЖЕ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ. ГЕН FMR1 РАСПОЛОЖЕН НА ДЛИННОМ ПЛЕЧЕ ХРОМОСОМЫ Х (ОДНА ИЗ ПОЛОВЫХ ХРОМОСОМ).
Механизм наследования синдромальных форм аутизма

ПРИЗНАКИ АУТИЗМА
Аутизм проявляется наиболее ярко в возрасте 3–5 лет, и в числе наиболее характерных проявлений в раннем возрасте можно назвать следующие:
аутичный ребенок не фиксирует взгляд, особенно на лице, деталях лица другого человека, не выносит прямого зрительного контакта «глаза в глаза»;
первая улыбка хотя и появляется вовремя, но не адресуется кому-то конкретно, не провоцируется смехом, радостью, иными аффективными реакциями других людей;
к окружающим аутичный ребенок относится индифферентно:
на руки не просится, часто предпочитая находиться в кроватке, в манеже, в коляске и т. п., на руках не приспосабливается, не выбирает удобной позы, остается напряженным; позу готовности не проявляет или проявляет ее очень вяло; в то же время иногда легко идет на руки ко всем;
своих близких аутичный ребенок узнает, но при этом достаточно насыщенной и продолжительной эмоциональной реакции не проявляет;
к ласке ребенок с аутизмом относится необычно: иногда равнодушно (терпит ее) или даже неприязненно, но даже если испытывает приятные ощущения и переживания, то быстро пресыщается;
отношение к моментам дискомфорта (например, нарушениям режима питания) парадоксальное: аутичный ребенок либо вообще их не переносит, либо безразличен к ним;
потребности в контактах с другими людьми (даже близкими) также парадоксальны: в одних случаях ребенок не испытывает такой потребности или быстро пресыщается, стремится избегать контактов; в более тяжелых случаях к контакту (особенно к тактильному) относится безразлично, вяло.

Для поведения аутичного ребенка весьма характерен феномен тождества, проявляющийся в стремлении к сохранению привычного постоянства, в противодействии любым изменениям в окружающем. Внешне эти реакции на изменения могут проявляться в беспокойстве, страхах, агрессии и самоагрессии, гиперактивности, расстройствах внимания, рассредоточении.
Феномен тождестватакже обнаруживает себя в разнообразных, отличающихся большой стойкостью стереотипиях: многократном повторении одних и тех же движений и действий – от самых простых (раскачивание, потряхивание руками) до сложных ритуалов; стремлении к жесткому постоянству в бытовых привычках (пища, посуда, одежда, прогулки, книги, музыкальные произведения и т. д.); повторении одних и тех же звуков, слов; ритмичном постукивании по окружающим предметам (кубиком по столу и т. п.), обнюхивании и облизывании иногда совершенно неподходящих для этого предметов и т. п.
Стереотипность проявляется и в игре: очень типично однообразное, бессмысленное повторение одних и тех же действий (ребенок вертит бутылку из-под минеральной воды, перебирает между пальцами веревочку и т. п.). Игрушки если и используются, то не по назначению. Дети с аутизмом любят переливать воду, играть с сыпучими материалами, но, играя в песочнице, аутичный ребенок не лепит куличи, а просто пересыпает песок

Визуальный контакт
Особенности речи
Коммуникация
Специфика поведения
Развитие ребенка
СИМПТОМЫ АУТИЗМА

КЛАССИФИКАЦИЯ О.С. НИКОЛЬСКОЙ, Е.Р. БАЕНСКОЙ, М.М. ЛИБЛИНГ

Искаженное развитие - неоднозначность картины развития
Стивен Уилтшир.
Этот человек обладает удивительной способностью воспроизводить пейзаж, увидев его всего лишь раз. Стивен не говорил до пяти лет. Первое словом, которое он произнес, стала лексема «бумага».

Варианты АООП НОО обучающихся с расстройствами аутистического спектра:
ВАРИАНТ 8.1. АООП НОО: ПРЕДПОЛАГАЕТ, ЧТО ОБУЧАЮЩИЙСЯ С РАС ПОЛУЧАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ, ПОЛНОСТЬЮ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ПО ИТОГОВЫМ ДОСТИЖЕНИЯМ К МОМЕНТУ ЗАВЕРШЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЮ СВЕРСТНИКОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗМОЖНОСТЯМ ЗДОРОВЬЯ, НАХОДЯСЬ В ИХ СРЕДЕ И В ТЕ ЖЕ СРОКИ ОБУЧЕНИЯ (1 - 4 КЛАССЫ). ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ С РАС, ИМЕЮЩИХ УРОВЕНЬ ПСИХОРЕЧЕВОГО РАЗВИТИЯ, СОПОСТАВИМЫЙ С УРОВНЕМ СВЕРСТНИКОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗМОЖНОСТЯМ ЗДОРОВЬЯ. ДО ПОСТУПЛЕНИЯ В ШКОЛУ РЕБЕНОК ИМЕЛ ОПЫТ ПОДГОТОВКИ К НЕЙ В ГРУППЕ ДЕТЕЙ. ОБУЧАЮЩИЕСЯ НУЖДАЮТСЯ В СИСТЕМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ И ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКЕ (ДАЖЕ ИМЕЯ ВЫСОКИЕ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ СПОСОБНОСТИ), РЕАЛИЗУЕМОЙ НА ОСНОВЕ СУГУБО ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ, КАСАЮЩЕЙСЯ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ РАЗВИТИЯ РАЗЛИЧНЫХ АСПЕКТОВ СФЕРЫ ЖИЗНЕННОЙ КОМПЕТЕНЦИИ.
ВАРИАНТ 8.2. АООП НОО: ОБУЧАЮЩИЙСЯ С РАС ПОЛУЧАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ, СОПОСТАВИМОЕ ПО КОНЕЧНЫМ ДОСТИЖЕНИЯМ С ОБРАЗОВАНИЕМ СВЕРСТНИКОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗМОЖНОСТЯМ ЗДОРОВЬЯ, В ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ СРОКИ. ДАННЫЙ ВАРИАНТ ПРЕДПОЛАГАЕТ ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ СРОКИ ОБУЧЕНИЯ: ПЯТЬ ЛЕТ (1 - 5 КЛАССЫ) - ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОЛУЧИВШИХ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ; ШЕСТЬ ЛЕТ (1 - 6 КЛАССЫ) - ДЛЯ ДЕТЕЙ, НЕ ПОЛУЧИВШИХ ДОШКОЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, СПОСОБСТВУЮЩЕЕ ОСВОЕНИЮ НОО НА ОСНОВЕ АООП. ДАННЫЙ ВАРИАНТ ПРЕДПОЛАГАЕТ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЕ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ЖИЗНЕННОЙ КОМПЕТЕНЦИИ НА ОСНОВЕ ПЛАНОМЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ В БОЛЕЕ СЛОЖНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ СРЕДУ, ПОЭТАПНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И КОММУНИКАТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ, РАСШИРЕНИЕ ЖИЗНЕННОГО ОПЫТА, СОЦИАЛЬНЫХ КОНТАКТОВ С ДЕТЬМИ И ВЗРОСЛЫМИ.
ВАРИАНТ 8.3. АООП НОО: ПРЕДПОЛАГАЕТ ОБУЧЕНИЕ ПО АДАПТИРОВАННОЙ ОСНОВНОЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ С РАССТРОЙСТВАМИ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА, ИМЕЮЩИХ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. ВАРИАНТ 8.3 ПРЕДПОЛАГАЕТ, ЧТО ОБУЧАЮЩИЙСЯ С РАС ПОЛУЧАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ, КОТОРОЕ ПО СОДЕРЖАНИЮ И ИТОГОВЫМ ДОСТИЖЕНИЯМ НЕ СООТНОСИТСЯ К МОМЕНТУ ЗАВЕРШЕНИЯ ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ С СОДЕРЖАНИЕМ И ИТОГОВЫМИ ДОСТИЖЕНИЯМИ СВЕРСТНИКОВ С РАС, НЕ ИМЕЮЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗМОЖНОСТЯМ ЗДОРОВЬЯ, В ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ СРОКИ: ШЕСТЬ ЛЕТ (1 - 6 КЛАССЫ). ДАННЫЙ ВАРИАНТ ПРЕДПОЛАГАЕТ В БОЛЬШЕЙ СТЕПЕНИ РАЗВИТИЕ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ЖИЗНЕННОЙ КОМПЕТЕНЦИИ НА ОСНОВЕ ПЛАНОМЕРНОГО ВВЕДЕНИЯ В БОЛЕЕ СЛОЖНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ СРЕДУ, РАСШИРЕНИЕ ПОВСЕДНЕВНОГО ЖИЗНЕННОГО ОПЫТА, СОЦИАЛЬНЫХ КОНТАКТОВ ОБУЧАЮЩИХСЯ С ДЕТЬМИ И ВЗРОСЛЫМИ В ДОСТУПНЫХ ДЛЯ НИХ ПРЕДЕЛАХ, ПОЭТАПНОЕ ФОРМИРОВАНИЕ УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ВАРИАНТ 8.4. АООП НОО: ПРЕДПОЛАГАЕТ, ЧТО ОБУЧАЮЩИЙСЯ С РАС, ОСЛОЖНЕННЫМИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ (УМЕРЕННОЙ, ТЯЖЕЛОЙ, ГЛУБОКОЙ, ТЯЖЕЛЫМИ И МНОЖЕСТВЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РАЗВИТИЯ) ПОЛУЧАЕТ ОБРАЗОВАНИЕ, КОТОРОЕ ПО СОДЕРЖАНИЮ И ИТОГОВЫМ ДОСТИЖЕНИЯМ НЕ СООТНОСИТСЯ К МОМЕНТУ ЗАВЕРШЕНИЯ ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ С СОДЕРЖАНИЕМ И ИТОГОВЫМИ ДОСТИЖЕНИЯМИ СВЕРСТНИКОВ, НЕ ИМЕЮЩИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗМОЖНОСТЯМ ЗДОРОВЬЯ, В ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ СРОКИ. ДАННЫЙ ВАРИАНТ ПРЕДПОЛАГАЕТ ПРОЛОНГИРОВАННЫЕ СРОКИ ОБУЧЕНИЯ: ШЕСТЬ ЛЕТ (1 - 6 КЛАССЫ). НА ОСНОВЕ ДАННОГО ВАРИАНТА ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗРАБАТЫВАЕТ СПЕЦИАЛЬНУЮ ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ РАЗВИТИЯ (СИПР), УЧИТЫВАЮЩУЮ ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ. ДАННЫЙ ВАРИАНТ ПРЕДПОЛАГАЕТ ПЛАНОМЕРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ В БОЛЕЕ СЛОЖНУЮ СОЦИАЛЬНУЮ СРЕДУ, ДОЗИРОВАННОЕ РАСШИРЕНИЕ ПОВСЕДНЕВНОГО ЖИЗНЕННОГО ОПЫТА И СОЦИАЛЬНЫХ КОНТАКТОВ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ В ДОСТУПНЫХ ДЛЯ НЕГО ПРЕДЕЛАХ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАБОТА ПО ОРГАНИЗАЦИИ РЕГУЛЯРНЫХ КОНТАКТОВ ДЕТЕЙ СО СВЕРСТНИКАМИ И ВЗРОСЛЫМИ. ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СРЕДЫ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОСОБЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, РАЗВИТИЕ ЕГО ЖИЗНЕННОЙ КОМПЕТЕНЦИИ В РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ СФЕРАХ (ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ, СЕМЕЙНОЙ, ДОСУГОВОЙ, ТРУДОВОЙ И ДРУГИХ). СПЕЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ВКЛЮЧАЮТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ, С УЧЕТОМ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ, АППАРАТУРЫ РАЗНЫХ ТИПОВ КОЛЛЕКТИВНОГО И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОЛЬЗОВАНИЯ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ АССИСТИВНЫХ СРЕДСТВ И СРЕДСТВ АЛЬТЕРНАТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИ.

НИКОЛЬСКАЯ О.С., БАЕНСКАЯ Е.Р., ЛИБЛИНГ М.М. АУТИЧНЫЙ РЕБЕНОК. ПУТИ ПОМОЩИ
ОДНА ИЗ САМЫХ ИЗВЕСТНЫХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ КНИГ, ПОСВЯЩЕННАЯ ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ И КОРРЕКЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С РАС. ОСВЕЩЕНЫ ОСОБЕННОСТИ И ТРУДНОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОЦИАЛИЗАЦИИ АУТИЧНЫХ ДЕТЕЙ, НАМЕЧЕНЫ ПУТИ ПОМОЩИ В ИХ ОБУЧЕНИИ И СЕМЕЙНОМ ВОСПИТАНИИ. В КНИГЕ ТАКЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНА АВТОРСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АУТИЗМА.
О.С. Никольская, Е.Р. Баенская, М.М. Либлинг, И.А. Костин, М. Ю. Веденина, А.В. Аршатский, О.С. Аршатская. Дети и подростки с аутизмом. Психологическое сопровождение
В книге подробно описываются закономерности проявления синдрома раннего детского аутизма на разных возрастных этапах, в том числе в подростковом и юношеском возрасте. Анализируются проблемы семей, воспитывающих детей и подростков с аутизмом. Предлагаются конкретные приемы психологической работы, направленные на развитие эмоциональной сферы ребенка. В книге отражены результаты многолетнего опыта работы специалистов Института коррекционной педагогики Российской академии образования. Книга адресована широкому кругу читателей, интересующихся вопросами оказания психолого-педагогической помощи детям с нарушениями аутистического спектра: родителям таких детей, воспитателям и педагогам дошкольных учреждений, психологам, дефектологам, врачам.

ЯНУШКО Е. ИГРЫ С АУТИЧНЫМ РЕБЕНКОМ
В ПОСОБИИ ДАНЫ КОНКРЕТНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СОЗДАНИЮ КОНТАКТА С АУТИЧНЫМИ ДЕТЬМИ МЕТОДАМИ ИГРОВОЙ ТЕРАПИИ. АВТОР ДЕЛИТСЯ КЛАССИФИКАЦИЕЙ ИГР АУТИЧНЫХ ДЕТЕЙ И ОПИСЫВАЕТ КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАНИЯ И УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ УСТОЙЧИВОГО ИНТЕРЕСА К СОВМЕСТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ОСОБОГО РЕБЕНКА. КНИГА БУДЕТ ПОЛЕЗНА КОРРЕКЦИОННЫМ ПЕДАГОГАМ, ПСИХОЛОГАМ И РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С РАС
МОРОЗОВА С.С. АУТИЗМ. КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА ПРИ ТЯЖЕЛЫХ И ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ
В ПОСОБИИ ДАНЫ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ, ОСНОВАННЫЕ НА БИХЕИОРАЛЬНОМ ПОДХОДЕ (ПРИКЛАДНОМ АНАЛИЗЕ ПОВЕДЕНИЯ). ДАНЫ КОНКРЕТНЫЕ ПРИМЕРЫ ИЗ ОПЫТА СПЕЦИАЛЬНОЙ ШКОЛЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ С РАС. КНИГА БУДЕТ ПОЛЕЗНА СПЕЦИАЛИСТАМ И РОДИТЕЛЯМ АУТИЧНЫХ ДЕТЕЙ.