Диаскинтест и АДС-М

Туберкулёз
Туберкулёз – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулёзными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулёз костей, суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путём, реже - контактным или через продукты питания.

Механизм заражения
Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулёзом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулёзом лёгких в открытой форме – когда туберкулёзные бактерии выделяются в окружающую среду с мокротой). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Механизм заражения
Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулёза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путём (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулёз при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники.
Туберкулёз – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Численность населения Косинского района

Что такое Диаскинтест?
Диаскинтест – это один из методов диагностики туберкулёза. Туберкулинодиагностика постоянно совершенствуется. Это важно, поскольку туберкулёз – заболевание, имеющее широкое распространение во многих странах.
Диаскинтест – это препарат, с помощью которого проводится исследование на наличие иммунитета к микобактериям туберкулёза.

Препарат является диагностикумом, который содержит два антигена, встречающиеся у “диких” штаммов палочек Коха, которые и вызывают заболевание. По этим антигенам иммунная система человека распознает палочки Коха и запускает процесс их уничтожения.
Показатели чувствительности и специфичности у диаскинтеста лучше, чем у пробы Манту.

К сведению!!!:
Микрокапли мокроты и слюны разлетаются при кашле и чихании на расстояние от 90 см до 8 метров.

Диаскинтест в школе проводят планово всем детям один раз в год. Независимо от того, есть у ребенка признаки туберкулёза или их нет, он должен пройти диагностику.
Это делают с целью выявление виража туберкулиновой пробы – момента заражения микобактерией туберкулёза. В этом случае никаких показаний к проведению теста нет, это просто плановая обязательная процедура.

В некоторых случаях есть необходимость внепланового проведения диаскинтеста. У детей показаниями к ней являются:
- длительный упорный кашель;
- длительный субфебрилитет;
- симптомы пневмонии при отсутствии эффекта от антибиотиков широкого спектра действия;
- контакт с больным туберкулёзом (нахождение в эпидемическом очаге).

Дело в том, что проба Манту может быть положительной как после введения БЦЖ-вакцины, так и при инфицировании микобактериями. Диаскинтест реагирует только на “дикие” штаммы.
Если проба Манту положительная, а диаскинтест отрицательный, значит иммунитет у ребенка остался после вакцины.
У взрослых с помощью диаскинтеста невозможно выявить активный туберкулёз. Результат в норме должен быть положительным, поскольку все взрослые в эпидемически неблагоприятных регионах инфицированы палочками Коха.

Существует ряд противопоказаний, при наличии которых диаскинтест не проводится ни планово, ни экстренно по показаниям:
судорожный синдром;
хронические заболевания в стадии обострения;
аллергические реакции, наблюдаемые в данный момент;
острые инфекционные заболевания;
любая вакцинация менее, чем за 4 недели до проведения пробы;
высыпания или гнойнички в месте проведения пробы на обеих руках;
индивидуальная непереносимость компонентов диаскинтеста.
Иные заболевания и состояние не входят в перечень противопоказаний.

При необходимости, диаскинтест можно применять неограниченное количество раз. При этом следует чередовать правую и левую руки и избегать введения в одно и то же место. Рекомендовано повторять пробу не чаще одного раза в 2-3 месяца из-за риска возникновения местной аллергии.

Пробу проводят внутрикожно, потому вещество не попадает в системный кровоток.
Наиболее частым побочным эффектом является неспецифическая аллергическая реакция в месте введения препарата, которая связана с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
В редких случаях могут встречаться такие побочные эффекты, как:
головная боль,
субфебрильная лихорадка,
повышение артериального давления,
повышенная утомляемость.
Ещё реже встречаются местные проявления в виде подкожных гематом или гнойничков.

Опасен ли диаскинтест?
Диаскинтест – это стерильный препарат. Он не содержит абсолютно никаких микроорганизмов.
Единственная опасность при этом заключается в возникновении неспецифической аллергии на чужеродный белок. Но она, как правило, угрозы организму не несет.

Подготовка к проведению процедуры
Прежде всего, особого внимания заслуживают люди, которые страдают аллергией. Как минимум за неделю до постановки пробы им необходимо начать принимать антигистаминные препараты в обычных дозировках.
Ещё одна категория - дети, которым необходимо подбирать время введения пробы по календарю (достигшие возраста вакцинации).
Независимо от того, какую прививку делают ребенку, ещё месяц после неё диаскинтест проводить нельзя. В том случае, если ребенка вакцинируют БЦЖ, диаскинтест нельзя вводить меньше, чем за месяц до и раньше, чем через месяц после прививки.
Взрослым нельзя употреблять любые спиртные напитки меньше, чем за 72 часа до постановки пробы. Кроме того, следует отказаться от алкоголя до оценки результатов пробы.
Перед проведением диаскинтеста, необходимо провести термометрию. Если результат термометрии не объясняется возможным наличием туберкулёза и нельзя исключить острую респираторную инфекцию, диаскинтест следует отложить до выздоровления.

В каких учреждения проводят диаскинтест?
Диаскинтест здоровым детям проводят в детских дошкольных учреждениях, в школах, интернатах, детских домах, домах малютки. Все дети, посещающие организованные детские коллективы, проходят процедуру согласно графика профилактического осмотра.
Если ребёнок не посещает перечисленные учреждения или пропустил общий осмотр, родители должны отвести его в поликлинику по месту жительства к участковому педиатру.
Кроме того, существуют специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой, профилактикой и лечением туберкулёза. К ним относятся диспансеры, исследовательские центры и специализированные санатории. В их структуре есть кабинеты профилактики, которые также занимаются постановкой диаскинтеста.

Можно ли мочить диаскинтест?
На самом деле, папулы после постановки обеих проб никак не реагируют на воду. Простой водой мочить их можно, душ принимать тоже можно. Главное – избегать трения, попадания мыла, гелей для душа, крема и любых других химических веществ.
До оценки результата теста нельзя принимать ванну, чтобы исключить взаимодействие с химическими веществами, содержащимися в воде.
Также не следует посещать сауну и бассейн. При попадании химических веществ на папулу или излишнего её трения, возможно возникновение неспецифического воспаления. Последнее может быть ошибочно расценено, как положительная реакция на диагностикум.

Результаты диаскинтеста
Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы. Поэтому результат оценивают через трое суток. Затем реакция угасает и папула, если она была, исчезает.
Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула (пузырёк) или другие элементы.
Положительный диаскинтест говорит только о наличии активной бактерии в организме в настоящий момент.

Интерпретация положительного результата у детей и взрослых
У детей впервые выявленная положительная реакция называется виражом. Вираж означает, что организм впервые встретился с палочками Коха и произошло инфицирование.
Ребенок либо уже перенёс первичный туберкулёз, после чего остался стойкий иммунный ответ, либо переносит его на данный момент. Для того, чтобы выявить активность процесса, необходима консультация специалиста и проведение дополнительных методов исследования.
У взрослых результат в норме должен быть положительным.
Вероятность того, что человек достиг совершеннолетия в эпидемически неблагоприятном месте и не встретился с микобактериями, очень низок. Отличить активный туберкулёз от неактивного при помощи одного только диаскинтеста невозможно.
Сила реакции, как правило, взаимосвязана с активностью процесса. Чем выраженнее ответ на антиген, тем больше шансов, что человек болеет туберкулёзом в данный момент, но для постановки диагноза всё равно нужна консультация фтизиатра.
С точки зрения прогноза, для больного туберкулёзом лучше, если реакция иммунитета выраженная.

Дифтерия
Дифтерия (греч. — кожа) — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи.

Отёк шеи при дифтерии
(«бычья шея»)

Столбняк
Столбня́к (лат. tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Возбудитель столбняка — столбнячная палочка живущая в бескислородной среде.
Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живёт и размножается, не причиняя вреда носителю.
Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязнённость фекалиями человека и животных.
Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину.

Смертность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 % заболевших, снизить эти цифры в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий. В регионах, где отсутствуют профилактические прививки и квалифицированная медпомощь, смертность около 80 %. Смертность у новорождённых достигает 95 %.
Общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350—400 тысяч человек ежегодно.

Пути заражения
Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на повреждённые ткани живого организма, лишённые доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются бескислородные условия.

Пути заражения
Заболевание может развиться при глубоких ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создаётся контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы.
Также заболевание может быть вызвано укусами ядовитых животных, пауков.

Что при этом происходит?
Развивается сокращение жевательных мышц и судороги мимических мышц, выражающие одновременно улыбку и плач. Затем вовлекаются мускулатуры спины и конечностей.
Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненное напряжение мышц затылка.

Что при этом происходит?
Далее напряжение мышц распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей, которые становится твёрдым, как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.

Что при этом происходит?
Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В лёгких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.

Что при этом происходит?
Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы, тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.

Что при этом происходит?
Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C.

Причина смерти
Наиболее частой причиной смерти является удушье вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия лёгочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.

Осложнения
В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, отёк лёгких.
К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, ограничение пассивных движений мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.
Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.
Крайне редко, по неясным причинам, случается повторное проявление болезни.

АДС-М
При оформлении ребенка в детский садик, в школу, в детский летний лагерь врачи все время проверяют наличие всех прививок. Даже у взрослых проверяется вакцинация при трудоустройстве на предприятия общепита, в медицинские учреждения и пр. Прививка АДСМ — одна из важнейших прививок для человека, которая ставится не только в детстве, но и на протяжении всей жизни.
Защищает вакцина от двух опаснейших заболеваний встречающихся повсеместно — от столбняка и дифтерии. С введением повсеместной вакцинации от столбняка количество смертных случаев от заболевания уменьшилось на 94% по данным ВОЗ. Не менее опасна и дифтерия: 10% случаев заболевания оканчиваются гибелью заболевшего.

Её задача — поддержание в крови необходимого уровня антител в отношении таких тяжёлых инфекционных болезней, как дифтерия и столбняк. Каждая прививка продляет иммунитет на 10 лет.
Обязательно ставится прививка АДС-М взрослым. Без неё практически невозможно избежать опасности заразиться столбняком — тяжелейшим заболеванием, от которого до сих пор нет эффективного лечения.

Основные противопоказания
Как и любые другие прививки АДС-М имеют противопоказания. Нельзя проводить вакцинацию:
беременным;
при обострении хронических заболеваний;
в острой фазе любых заболеваний;
при наличии индивидуальной чувствительности;
при текущих аллергических заболеваниях.

Правила поведения до и после вакцинации
После АДС-М прививки лучше пить больше жидкости и отказаться на пару дней от алкоголя. Никаких запретов на купание и прогулки на свежем воздухе нет. Как правило, побочные реакции на вакцину наблюдаются очень редко.
Может подняться температура. Чаще до 37 градусов, иногда до 39. Высокую температуру (38,5 градусов по Цельсию) можно сбить жаропонижающими. Это нормальная реакция организма, которая пройдет в течение пары дней.
Если на месте образовалась шишка, нужно потерпеть — она рассосется самостоятельно за одну-две недели. Греть это место нельзя. Если шишка болит, можно принять обезболивающее — анальгин, ибупрофен.
Также может проявиться ухудшение аппетита, тошнота, нарушения стула, появиться раздражительность — все эти реакции обычно развиваются в первые сутки после вакцинации. Если они появились позже, то к прививке, как правило, никакого отношения не имеют.

Отказ от вакцинации
Как вакцинируемый взрослый, так и родители вакцинируемого ребёнка могут по личным соображениям отказаться от вакцинации. Отказ можно оформить у педиатра или у своего терапевта. Как правило, у взрослого человека необходимость в вакцинации возникает при трудоустройстве. Существует определенный перечень работ, выполнение которых требует обязательного вакцинирования. Посмотреть этот перечень можно в Постановлении Правительства
№825 1999 г. При отсутствии профилактической прививки работодатель из этого перечня может отказать потенциальному соискателю в приеме на работу.