Дифференциальная диагностика суставного синдрома

АРТРИТ
АРТРАЛГИИ

АРТРАЛГИИ
БОЛИ В СУСТАВАХ БЕЗ ПРИЗНАКОВ ВОСПАЛЕНИЯ

АРТРИТ
Признаки воспаления: экссудация, местная t, боль при пальпации
Стойкое сохранение артрита более 3-4 недель
Ограничение пассивных и активных движений
Лабораторные признаки воспаления
СЖ: цитоз>1000 в 1 мкл

АРТРИТ
МОНОАРТРИТ
ОЛИГОАРТРИТ
- ВОСПАЛЕНИЕ 2-3 СУСТАВОВ
ПОЛИАРТРИТ
-ВОСПАЛЕНИЕ 4 И БОЛЕЕ СУСТАВОВ

НАЛИЧИЕ ЛИХОРАДКИ
исключение инфекционного артрита:
анамнез, общие симптомы интоксикации
Выраженные боли в суставе, резкое увеличение местной температуры, гиперемия
Исследование СЖ (цитоз > 50.000 с преобладанием нейтрофилов )

РА
Подагра
Артриты при ДБСТ
РеА
Болезнь Стилла взрослых
ОРЛ
Паранеопластический синдром

АРТРИТ БЕЗ ЛИХОРАДКИ
Спондилоартриты
РА

Ревматоидный артрит
Симметричность поражения
Полиартрит
II, III пястно-ф. и проксимальные межфаланговые суставы
Выраженная, стойкая боль воспалительного характера
Утренняя скованность
Признаки воспаления
Эрозии (R-гр, УЗИ, МРТ)
РФ, АЦЦП

БОЛЬ
Воспалительная:
Максимально утром
Возникает ночью
Хороший эффект от НПВС
Уменьшается после ЛФК
Механическая:
Максимально к вечеру
Уменьшается после отдыха
Усиливается после физической нагрузки

АРТРОЗ
Боли механического характера
Может не быть экссудативных явлений
Поражение дистальных межфаланговых суставов с формированием геберденовских узелков
Ограничение пассивных и активных движений
Нет лабораторных признаков воспаления (или невысокие цифры СОЭ – до 30)

Подагра
Покраснение суставов;
Боль и воспаление плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы
асимметричное воспаление п/ф суставов;
одностороннее поражение торзальных суставов
тофусы
гиперурикемия

Пирофосфатная артропатия
Пожилой возраст
Триггерные факторы: инфекция, травма, опреация
Чаще поражаются коленные суставы
Хондрокальциноз суставов

Реактивный артрит
Хронологическая связь с инфекцией (1-3 недели)
Признаки кишечной или урогенитальной инфекции
Несимметричный артрит
Поражение крупных и средних суставов н/к
Энтезит
Сакроилиит

Псориатический артрит
асимметричное воспалительное поражение суставов.
Типичны вовлечение дистальных межфаланговых суставов кисти, осевой артрит, «сосискообразная» дефигурация пальцев кистей и стоп с гипертермией – дактилит
Часто вовлекаются дистальные межфаланговые суставы кистей и стоп (мутилирующая форма).
Псориатическая артропатия очень часто сочетается с псориатическим поражением ногтей (онихолиз, симптом «напёрстка»), даже в отсутствие псориатического поражения кожи.
Описано развитие псориаза у близких родственников пациента.
РФ в крови не определяется.

Критерии спондилоартритов
Европейской группы по изучению спондилоартритов (ESSG), 1991 г.
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ СИНОВИТ
БОЛЬ В СПИНЕ или - асимметричный
- преимущественно нижних конечностей
и (один из…)
1. Положительный семейный анамнез (по АС, псориазу, острому переднему увеиту, хроническому воспалительному заболеванию кишечника)
2. Псориаз
3. Хроническое воспалительное заболевание кишечника
4. Уретрит, цервицит, острая диарея за 1 мес до артрита
5. Перемежающаяся боль в ягодицах
6. Энтезопатии
7. Сакроилеит двусторонний II-IV стадии или односторонний III-IV стадии

1. Начало в возрасте до 40 лет
2. Постепенное начало
3. Улучшение после физических упражнений
4. Отсутствие улучшения после отдыха
5. Ночная боль (с улучшением после пробуждения)
Чувствительность и специфичность критериев, если присутствует 4 из 5 параметров, составила 77.0% и 91.7% соответственно
критерии воспалительных БНС
при наличии хронической боли в спине более 3 месяцев

Моно-олигоартрит
Молодые больные
Больные среднего и
старшего возраста
мужчины
женщины
мужчины
женщины
-РеА
-АсА
-РА
-ПсА
-РеА
-РА
-АсА
-ПсА
-ОА
-Подагра
-РеА
-паранео
-ОА
-РеА
-Подагра
-Пирофосфатная
артропатия
-паранео

ПОЛИАРТРИТ
МОЛОДЫЕ БОЛЬНЫЕ
БОЛЬНЫЕ СРЕДНЕГО
И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
РА
ДБСТ
Системные васкулиты
РеА
паранео
Паранео
РА
ДБСТ
Системные васкулиты

Диагностика
ОАК
Кровь на определение IgG, A хламидии, микоплазмы, уреаплазмы; мазок
РФ, АЦЦП, HLA-B27
Мочевая кислота
R-гр пораженных суставов, илеосакральных сочленений
УЗИ, МРТ суставов
Поляризационная микроскопия