Хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь

Этиология хронических гастритов гастродуоденитов Э к з о г е н н ы е п р и ч и н ы
1. Алиментарный фактор: нарушения качества, режима и ритма питания.
2. Экологический фактор: обнаруживаемые в пищевых продуктах, воде атмосферные пестициды, гербициды, нитраты, нитриты, удобрения.
3. Лекарственные средства: НРВС, ККС, антибиотики, сульфамиды, препараты наперстянки, резерпин и его производные, препараты кальция.
4. Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркомания.
5. Инфекционный фактор: хеликобактер пилори – 85% ХГ и ХГД у детей
6. Глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз).
7. Пищевая аллергия.

Эндогенные причины
1. Психо-эмоциональный фактор – регуляторные нарушения нейроэндокринной и вегетативной нервной системы.
2. Генетический фактор: коэффициент наследуемости 25,0 – 40,0%.
3. Хронические заболевания сопряженных органов: гепато-билиарной системы, поджелудочной железы, кишечника, дуодено-гастральный рефлюкс – 10,0 – 12,0%.
4. Хронические соматические заболевания, сопровождающиеся гипоксией: хроническая пневмония, ВПС, ППС, ДЗСТ, заболевания почек с ПН.
5. Хронические инфекции: туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, ЦМВ.
6. Хронические очаги инфекции: хронический тонзиллит, синусит, отит, кариес.
7. Эндокринные заболевания и болезни обмена веществ: сахарный диабет I типа, аутоиммунный тиреоидит, хроническая недостаточность коры надпочечников, :перинициозная и железодефицитная анемия – 1,0 – 3.0% у детей.
8. Острый гастрит.
9. Аутоиммунный гастрит – 15-18%.

Классификация хронического гастрита у детей
(«Сиднейская система»VIII, 1980, IX международный конгресс гастроэнтерологов)

Классификация хронического гастродуоденита у детей
(Сиднейская система, 1990, в модификации Шабалова Н.П., 1999)

Классификация язвенной болезни у детей
(Баранов А.А., 1996)

ТЯЖЕСТЬ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СРОКАМИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЯЗВЫ, НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ РЕМИССИИ И ЧАСТОТОЙ РЕЦИДИВОВ
Легкое течение – заживление в срок до 1 месяца, ремиссия более 1 года
Средней тяжести – заживление более 1 месяца и ремиссия менее 1 года
Тяжелое течение – частые рецидивы более 2-х раз в 1 год, сочетание и множественные язвы, длительные сроки заживления, наличие осложнений

Особенности язвенной болезни
у детей
1. Преимущественная локализация язв в двенадцатиперстной кишке;
2. Отсутствие выраженного преобладания заболеваемости лиц мужского пола;
3. Более частое повышение рН желудочного сока у детей;
4. Более редкие осложнения в виде перфорации,
кровотечения;
5. Значительно меньшая заболеваемость и летальность у детей;
6. Отсутствие четкой локализации болезненного процесса у детей раннего возраста

Показания к назначению антихеликобактерной терапии
(Маастрихстские соглашения, 1996 и рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, 1998)
а) эрадикация H.pylori строго обязательна при гастродуоденальных язвах и эрозиях при выявлении в период обострения или ремиссии;
б) эрадикация H.pylori рекомендуется при:
- неязвенной диспепсии; - терапии НПВС; - рефлюкс-эзофагите;
- после оперативного лечения осложнений ЯБ.
в) антибактериальная терапия желательна при: бессимптомном течении, что чаще отмечается у детей; наличии сопутствующих не гастроэнтерологических заболеваний (патология легких, аллергические заболевания, патология эндокринной системы).

Антихеликобактерная терапия хронических гастритов и гастродуоденитов у детей
Тройная эрадикационная терапия Вариант 1
Омепразол (Лосек, Омез) по 20 мг 2р/день – 7 дней
или утром и вечером (1-2 мг/кг/сутки)
Лансопразол (Лансофед, Ланзап) по 30 мг 2 р/день - дней
или утром и вечером
Ранитидин – висмут цитрат (пилорид) по 400 мг 2р/день - дней
+
Кларитромицин (кларид) 7,5 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой
или
амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой
или
тетрациклин детям старше 8 лет 20-25 мг/кг/сутки
+
метранидозол 15 мг/кг/сутки в 2 приема – 7 дней с едой
или
фуразолидон
10 мг/кг/сутки в 3 приема – 7 дней с едой

Четвертная эрадикационная терапия
Вариант 2 (резервный)
Омепразол По 20 мг 2 р/день – 7 дней
или
Фамотидин По 20 мг 2 р/день
или
Ранитидин 150 мг 2р/день
+
Коллоидный субстрат висмута 4 мг/кг/сут в 4 приема за 30 мин до еды – 7 дней
(де-Нол)
+
Амоксициллин (флемоксин Солютаб) 50 мг/кг/сутки в 3 приема с едой – 7 дней
или
Тетрациклин (детям старше 8 лет) 20-25 мг/кг/сутки в 4 приема с едой - 7 дней
Метронидазол 15 мг/кг/сутки в 2 приема с едой

Тройная эрадикационная терапия на основе препарата висмута
(применяется при гастритах, гастродуоденитах и язвенной болезни, ассоциированных с H/ pylori, без выраженного болевого синдрома)

А Н Т А Ц И Д Ы
Алюминийсодержащие:
Компенсан
Актал
Альфогель
Фосфалюгель
По 1 доз. л. 3 раза в день в межпищеварительный период и на ночь.
Показаны при склонности к поносам.
Магнийсодержащие:
Магниевое молочко
Магалфил 400
По 1 доз. л. 3-4 раза в день и на ночь при склонности к запорам
Комбинированные (алюминий + магний-содержащие) :
Альмаг 1
Альгикон 0,8
Мегалак 1
Маалокс (суспенизия) 0,9
Маалокс (таблетки) 1,1
Протаб 3
Намегел черри 1
Быстрорастворимые, содержащие карбонатную группу:
Сода
СаСО3
Кальмагин
Эндрюс Ливер Саль
Не рекомендуется применять регулярно

Антисекреторные препараты

СМЕКТА
Защита нормальной микрофлоры
Воздействие на патогенную флору и клостридиум дифициле
Более эффективна, чем заместительная
микрофлора
Безопасна

Смекта воздействует на факторы агрессии посредством:
- фиксация патогенных микроорганизмов, таких как Helicobacter pylori, E. Coli, Campylobacter jejuni< rotavirus, …
- фиксация пепсина
- хелации желчных солей
- абсорбции кишечных газов

Действие смекты
восстановление разрушенных бокаловидных клеток
снижение потерь воды и электролитов
- восстановление активности ферментов

Принципы вегетотропной терапии при лечении хронической гастродуоденальной патологии
Эклетрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверином, магнием, бромом на шейно-затылочную область
№ 10-12, повторить через 1,5-2 месяца.
Углекислые и сульфидные ванны.