Туберкулез

хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза
Убиквитарность (от лат. Ubique – повсюду) инфекции;
Двуликость (инфицированность ≠ болезнь);
Полиморфизм клинико-морфологических проявлений;
Волнообразное течение.

Профилактическая вакцинация новорожденных с помощью БЦЖ (BCG)
Реакция Манту (проба с туберкулином)
PPD (очищенный белковый дериват МБТ)

Mycobacterium tuberculosis (92%),
Mycobacterium bovis (5%),
Mycobacterium africanus (3%).
Mycobacterium avium,
Mycobacterium intracellulare.

Источники – больной человек, животные (крупный рогатый скот) – молочные продукты.
Пути проникновения:
1) воздушно-капельный (80%),
2) энтеральный (10%),
3) контактный,
4) трансплацентарный.

МБТ (БК) (окраска по Циль-Нильсену)

Общая патоморфология туберкулеза
Туберкулезная гранулема

Клинико-морфологическая классификация туберкулеза
Первичный туберкулез
Гематогенный туберкулез
Вторичный легочный туберкулез

Первичный туберкулез
характеризуется наличием первичного туберкулезного комплекса (ПТК), который включает:
первичный туберкулезный аффект (легочный, кишечный),
регионарный лимфангит,
регионарный лимфаденит.

Первичный туберкулез – полный первичный комплекс (аффект, лимфангит, лимфаденит).

ПТК в легком
Структура первичного аффекта
Туберкулез лимфатического узла

ПТК в тонкой кишке
Язва в слизистой оболочке
с туберкулезными бугорками
в области дна
Серозная оболочка с туберкулезными
бугорками

КАЗЕОЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
Внутригрудные
лимфатические узлы
Мезентериальные
лимфатические узлы

Исходы первичного туберкулеза

Заживление ПТК
Петрификация (оссификация) – очаг Гона
петрифицированные казеозные массы
фиброзная капсула
зона оссификации (костные балки, ростки гемопоэза, костный жир)
1
2

Лимфогенное прогрессирование

Первичный туберкулез – лимфогенное прогрессирование, лимфонодулярная каверна, крупно-мелкоочаговая диссеминация в селезенке.

Первичный туберкулез – базилярный лептоменингит

Первичный туберкулез – прогрессирование первичного аффекта

Рост первичного аффекта

Гематогенный туберкулез

Гематогенный генерализованный туберкулез

гранулемы в печени
окраска по Циль-Нильсену

Милиарный туберкулез легких

Особенности гематогенного туберкулёза легких
наличие внелёгочного очага-отсева
симметричное субкортикальное расположение очагов воспаления,
преобладание продуктивной воспалительной реакции,

Особенности гематогенного туберкулёза легких
4) сетчатый пневмосклероз,
5) хроническая эмфизема лёгких,
6) гипертония малого круга кровообращения с формированием легочного сердца,
7) очковые каверны при крупноочаговом туберкулёзе.

Костно-суставной туберкулез
Рисунки из атласа Н.И. Пирогова 1840 года.

Некроз секвестрация балок, замещение грануляционной тканью

кавернозный туберкулез почек

Туберкулез ЦНС

Базальный туберкулезный лептоменингит

Продуктивно-некротический лептоменингит

ТУБЕРКУЛЁЗНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НАДПОЧЕЧНИКА

Туберкулез кожи

Классификация вторичного легочного туберкулеза
Острый очаговый туберкулез.
Фиброзно-очаговый туберкулез.
Инфильтративный туберкулез.
Казеозная пневмония.
Туберкулема.
Острый кавернозный туберкулез.
Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Цирротический туберкулез.

Фиброзно-очаговый туберкулез

Инфильтративный туберкулез
«Казеозные» фокусы в в легком

Казеозная пневмония

туберкулема

Острый кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Каверны локализуются чаще в 1, 2 и 6 сегментах
Различают каверны:
малые – до 2 см;
средние – до 4 см;
большие – до 6 см;
гигантские – свыше 6 см в диаметре.

Осложнения вторичного легочного туберкулеза
Прогрессирование туберкулеза с развитием казеозной пневмонии, тяжелой интоксикацией и кахексией.
Бронхогенная диссеминация с развитием туберкулезного бронхита, ларингита, туберкулеза кишечника.
Туберкулезный плеврит, эмпиема плевры.
Легочное кровотечение.
Легочное сердце.
Общий вторичный амилоидоз с возникновением ХПН.

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Макропрепарат
Эритроциты в полости хронической
туберкулезной каверны
при легочном кровотечении
Материал ФПАЦ г. Москвы

Патоморфоз туберкулеза в современных условиях:
преимущественно страдают мужчины молодого и среднего возраста,
наиболее подвержены лица из асоциальных групп населения (бомжи, страдающие хроническим алкоголизмом, заключенные),
преобладание деструктивных форм вторичного легочного туберкулеза,
раннее и активное прогрессирование туберкулезного процесса с возникновением резко выраженной интоксикацией,
появление лекарственно устойчивых форм туберкулеза.

Благодарю
за внимание !