Диспансерное наблюдение в противотуберкулезных медицинских организациях. Функции и возможности ФРБТ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 13 марта 2019 года N 127н
Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16-17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н

Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование пациентов в целях:
своевременного выявления,
осуществление лечения,
предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний,
профилактики,
медицинской реабилитации указанных лиц.
Диспансерному наблюдению подлежат:
Порядок по организации диспансерного наблюдения
больные туберкулезом – больные активной формой туберкулеза;
лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, – лица, которые по месту жительства, месту пребывания (нахождения), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей состоят или состояли в контакте с больным туберкулезом или с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным;
лица с подозрением на туберкулез – лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования указанных лиц и (или) установление диспансерного наблюдения;
лица, излеченные от туберкулеза.

Диспансерное наблюдение за лицами «больные туберкулезом-больные активной формой туберкулеза» устанавливается независимо от согласия больных или их законных представителей.
Диспансерное наблюдение за лицами «с подозрением на туберкулез», «лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза» организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. требования, установленные статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
Диспансерное наблюдение организуется:
- по месту жительства (места пребывания),
- по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.
Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-фтизиатры
(врачи-фтизиатры участковые) медицинских противотуберкулезных организаций, оказывающих противотуберкулезную помощь в амбулаторных условиях.

Диспансерное наблюдение
Определяется врачом-фтизиатром (врачом-фтизиатром участковым) на основании проведенного обследования , в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом (Приказ МЗ РФ №932н )
Оформляется в виде эпикриза в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у), включающего:
описание проведенного обследования и его результатов;
иные сведения, касающиеся состояния здоровья пациента и оказания ему медицинской помощи, необходимые для принятия решения об установлении диспансерного наблюдения.
обоснованные выводы о наличии (отсутствии) у пациента оснований для установления диспансерного наблюдения;
сведения об основном заболевании или о состоянии, включая установленный диагноз, сопутствующих заболеваниях или состояниях, а также об осложнениях, вызванных основным заболеванием и сопутствующим заболеванием;

Решение об установлении диспансерного наблюдения или его прекращении принимается Врачебной Комиссией медицинской противотуберкулезной организации на основании предложений врача-фтизиатра (врача-фтизиатра участкового) и оформляется в медицинской документации (медицинская карта).
Пациент (его законный представитель) извещается в письменной форме об установлении и прекращении диспансерного наблюдения. (Формы извещения в приложениях № 2 и № 3)
Извещение в течение 3 рабочих дней передается лично пациенту(его законному представителю), либо направляется по адресу места жительства (места пребывания) пациента заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.
В случае отказа пациента (его законного представителя) от подписания извещения об установлении или прекращении диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации делается соответствующая запись в медицинской документации пациента.
Одновременно пациенту (его законному представителю) в доступной форме разъясняются его права и обязанности в связи с установлением или прекращением диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации.

Ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;
Устанавливает группу диспансерного наблюдения (далее – ГДН), разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения пациента в соответствии с приложением № 1 к настоящему Порядку;
Информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
Организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая контролируемое лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;
Направляет пациента для оказания специализированной медицинской помощи при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний в соответствующую мед. Организацию по оказанию специализированной помощи «фтизиатрия»
Направляет пациента, при наличии медицинских показаний к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;
Организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому в случае невозможности посещения пациентом, медицинской противотуберкулезной организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций или при неявки пациента в назначенный день;
Взаимодействует с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, органами местного самоуправления, по вопросам социальной поддержки пациентов;
Предоставляет в электронном виде с применением информационной системы в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья сведения о больном туберкулезом для их последующего размещения в региональном сегменте Федерального регистра лиц, больных туберкулезом течение 3 рабочих дней со дня установления диагноза туберкулез
Врач –фтизиатр при проведении диспансерного наблюдения

Пациент в случае изменением места жительства или выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, на срок более 6 месяцев обязан:
не позднее 10 календарных дней до дня выезда проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;
в течение 10 календарных дней с даты убытия с прежнего места жительства (места пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства (месту пребывания) для установления и осуществления в отношении него диспансерного наблюдения.
Медицинская противотуберкулезная организация, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента:
в течение 3 рабочих дней с момента получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента прекращает диспансерное наблюдение и готовит выписку
из медицинской карты пациента (форма № 025/у) или контрольной карты диспансерного наблюдения (форма № 030/у);
передает сведения о пациенте в медицинскую противотуберкулезную организацию по новому месту жительства (места пребывания), в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Преемственность и взаимодействие

Медицинская противотуберкулезная организация передает сведения о пациенте при освобождении из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей в медицинскую противотуберкулезную организацию по месту прибытия, в том числе посредством Федерального регистра лиц, больных туберкулезом.
Преемственность и взаимодействие
Пациент обязан в течение 10 дней с даты прибытия на место жительства (пребывания) обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию для установления и осуществления диспансерного наблюдения.

Прекращение Диспансерного наблюдения пациента
Показания:
истечение сроков диспансерного наблюдения;
смерть пациента;
письменный отказ пациента от диспансерного наблюдения за исключением больных активной формой туберкулеза;
изменение места жительства (места пребывания) или выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, на срок более 6 месяцев;
осуждение к лишению свободы;
освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы
и мест содержания под стражей.

Прекращение Диспансерного наблюдения пациента

Группы диспансерного наблюдения
взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
В предложенном варианте Порядка детские и взрослые ГДН объединены

Группы диспансерного наблюдения