Мероприятия по профилактике заболеваний, связанных с водным фактором

План:
Характеристика проблемы
Планы безопасности воды
Правовые обязательства по эпиднадзору за заболеваниями
Система наблюдения за заболеваниями, связанными с водой
Как организовать базовую систему наблюдения за заболеваниями, связанными с водой
Как на практике работает базовая система наблюдения за заболеваниями, связанными с водой
Как оценивать систему наблюдения за заболеваниями, связанными с водой
Примеры из некоторых стран

Эпидемиологическое значение воды
Вода играет большую роль в распространении инфекционных заболеваний, то есть может быть опасной в эпидемическом отношении.
Водный путь передачи наиболее характерен для следующих заболеваний:
I. Бактериальные инфекции.
1) Антропонозные заболевания: холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, колиэнтериты
2) Зоонозные заболевания: бруцеллез, туляремия, лептоспироз, некоторые формы туберкулеза.

Эндемические заболевания - это массовые заболевания населения определенной местности, связанные с химическим составом почвы и воды. Наиболее распространены следующие эндемические заболевания
Эндемический зоб. Заболевание связано с низким содержанием йода в почве, воде, растениях данной местности.
Флюороз - заболевание, возникающее при поступлении в организм избыточного количества фтора и выражающееся в поражении зубов, эмаль которых приобретает пятнистый вид. Флюороз может развиваться при содержании фтора в воде больше чем 1,5 мг/л
Кариес. Частота возникновения кариеса зубов значительно повышена в районах с недостаточных содержанием фтора в питьевой воде (менее 0,5 мг/л)
При повышении концентрации солей азотной кислоты (нитратов) в воде наблюдается значительное повышение количества метгемоглоби-на в крови с развитием цианоза.
В воде, используемой для питьевых целей в принципе могут содержаться и другие токсические примеси - свинец, молибден, мышьяк, стронций и др.) - вымывающиеся из пород, в которых залегают подземные воды.

Загрязненная вода:
Перенос факторов риска, включая патогенные микроорганизмы, в направлении потребителей.
Источники воздействия:
питьевая и бытовая вода;
аквакультура;
орошаемые сельхозкультуры
Заболевания, связанные с водой:
Одна из основных проблем здравоохранения во всем мире.
Диарейные заболевания:
Умирает около 2 млн человек в год, в основном дети в развивающихся странах.
ПРОБЛЕМА

Вспышки связанных с водой заболеваний ведут к одновременному инфицированию большого количества потребителей
Инвестиции в профилактические мероприятия приносят гораздо большие выгоды по сравнению с прямыми расходами на лечение данных патологий
Свыше 30 миллионов случаев заболеваний, связанных с водой, можно было бы избежать ежегодно путем принятия адекватных мер в области водоснабжения и санитарии
←
↑
↓

EUR B+C
EUR-A
График 1‑2 Стандартизованный коэффициент смертности от диарейных болезней для детей до 5 лет (Источник: ВОЗ, Здоровье для всех)
Наиболее тревожными являются данные о смертности, но и уровень заболеваемости показывает, что заболевания, связанные с водой, остаются серьезной проблемой в европейском регионе, препятствуя устойчивому развитию и вызывая чрезмерно высокие экономические издержки.

Контроль и снижение связанных с водой заболеваний

ПБВ: управленческий пошаговый подход, направленный на обеспечение безопасного доступа к воде.
ПБВ должны разрабатываться для каждой отдельной системы снабжения питьевой воды, вне зависимости от ее размера
Применимы не только к питьевой воде
Охрана сырой воды и определение источников загрязнения
Очистка в соответствии с уровнем и типом загрязнения
Питьевая вода: должна подвергаться эпиднадзору для выявления основных факторов риска (особое внимание микробиологическому качеству)
Планы безопасности воды (ПБВ) ВОЗ:
один из наиболее важных инструментов обеспечения безопасности воды

Соответствующее образование и обучение для персонала
График 8‑1 Источники сбоев при использовании Планов безопасности воды
Планы безопасности воды ВОЗ

Основные преимущества специальных систем эпиднадзора за связанными с водой заболеваниями:
Выявление болезней, передаваемых через воду;
Определение/оценка бремени заболеваний, связанных с водой;
Использование данных и информации для определения сообществ, имеющих проблемы с заболеваниями, связанными с водой;
Системы эпиднадзора за связанными с водой заболеваниями.

Составление карты угроз загрязнения и рисков;
Содействие принятию необходимых мер с целью контроля и профилактики связанных с водой заболеваний;
Направление ресурсов в сферы с наиболее приоритетными потребностями;
Оценка эффективности осуществленных мер.
Системы эпиднадзора за связанными с водой заболеваниями

Некоторые практические примеры:
Высокая заболеваемость брюшным тифом → необходимость целевых кампаний вакцинации;
Жиардиаз и криптоспоридиоз → необходимость фильтрации воды
Вспышки заболеваний в надлежащим образом очищенной воде из труб системы водоснабжения (проблема попадания загрязнителей в систему распределения воды)
Высокая распространенность гельминтозных инфекций → необходимость улучшения санитарии и повышения доступности воды для целей общей гигиены;
Высокая рождаемость детей с врожденным пороком сердца (синдром «синюшного ребенка») → необходимость контроля и снижения концентрации нитратов в питьевой воде.
Системы эпиднадзора за связанными с водой заболеваниями

Приоритетные заболевания (характеризуемые высоким эпидемическим потенциалом): холера, болезни, вызываемые энтерогеморрагическими E. coli, вирусный гепатит A, бактериальная дизентерия и брюшной тиф.
Новые заболевания: кампилобактериоз, криптоспоридиоз , жиардиаз и легионеллез.
Местные болезни : метгемоглобинемия, арсеникоз, вирусные инфекции (в особенности, норовирусы) и паразитарные болезни.
Как организовать базовую систему наблюдения за заболеваниями,
связанными с водой

Местный уровень
В местном отделе здравоохранения должна быть создана Группа ликвидации вспышки (ГЛВ).
В состав ГЛВ должны быть включены представители предприятий водоснабжения и канализации, отдела по водным ресурсам областной экологической инспекции, эксперты в области гигиены и экологической медицины.
Базовая система наблюдения за заболеваниями, связанными с водой

В случае вспышки заболевания, связанного с водой, ГЛВ должна выполнить следующие действия:
повторный анализ данных о вспышке;
идентификация населения, находящегося в группе риска;
решение о мерах контроля;
оперативное и адекватное информирование общественности;
выделение необходимых людских и материальных ресурсов.
Данные эпиднадзора должны иметь связь с данными о качестве и распределении водоснабжения для одного и того же региона.
Базовая система наблюдения за заболеваниями, связанными с водой

Реагирование
Инициирующее событие: обнаружение и подтверждение факта вспышки
Немедленная реакция: объявление о вспышке, быстрое и предварительное описательное исследование угрозы, начальные и срочные меры по ликвидации вспышки
Анализ: углубленное аналитическое исследование угрозы, непрерывная оценка принимаемых мер
Нормализация: завершение мероприятий и заявление о нормализации
Окончание работы: оценка, официальный доклад, уроки на будущее, принятие управленческих мер.
Как на практике должна работать базовая система наблюдения за заболеваниями, связанными с водой