Ревматизм

Ревматизм
Постинфекционное осложнение фарингита(гнойной ангины), вызванного β-гемолитическим стрептококком с развитием иммунных реакций на эпитопы данного возбудителя и перекрестных реакций со сходными эпитопами тканей человека, но преимущественно сердца, суставов и ЦНС

β-гемолитическим стрептококком

Предрасполагающие факторы
Охлаждение
Снижение общ реактивности организма
Негигиенические условия жизни
Наследств предрасположенность

патогенез
Прямой повреждающее влияние токсинов на тканевые структуры сердца и сосудов, нарушение иммуногенеза с развитием аллергических и аутоимунных реакций на фоне генетической предрасположенности
Антигены имеют преимущественную торпидность к соединительной ткани сер и сосудам
Системная дезорганизация соеденительной ткани с формированием гранулем и эксудативным воспалением
Мукоидное набухание - фибрин –гранулематоз-склероз-гиалиноз (форм органную патологию)

Международные диагностические критерии
Большие критерии
1. кардит
2. Полиартрит
3. Хорея
4. Анулярная эритема
5. Ревматические узелки
Ревматический анамнез
эффект на противовоспалительную терапию

эндокардит
Эндокардит-обязательное появление ревмвоспаления
Морф изменения в клапанах (митральный, аортальный). Бородавчатые наложения на створках клапана краевой склероз сморщивание створок – формирование порока сердца
Клиника:
боль в области сердца, серцебиение, перебои, сист или диаст шум на верх и вт. Боткина, акцент 2 тона на лег арт.
общ интоксикация, повышение температуры, потливость

Миокардит
-диффузный или очаговый процесс (отек инфильтрация)
Клиника- сецебиение, слабость, одышка, кардиолгия,усил при нагрузке, увел лев границы сердца. Приглушение тонов особенно1.
появление 3 тона на верх и т.Боткина.
Снижение систолического давления, мягкий сист шум на верхушке, тахикард, брадикард,
Приводит к дистрофии или склерозу миоцитов

Перекардит
- появление серозного и фибр эксудата с форм грубого фиброза с утолщением перикарда
Клиника:
слабо выр-шум трения перикарда,на врх и т Боткина.
М.б. боли в обл сер, увел гр серд,осл 1 тона, учащ пульса.
АД падает, вен нараст-набухш шей вены

Пораж суст
Полиартрит или артралгии (50-80%)
Полиартрит- пор круп и ср суст, летуч хар, симметричность, боль, отеч, горячие на ощ, гиперимия, орган функций.
Исчезает 7 дней от начала лечения НПВ

Ревмат узелки- Безбол, подв уплотненияв мест апоневрозов – вокр сустна ладон, голени. Кожа не изм. Поле леч исчез (сейчас редко)
Анулярн эрит-роз сыпь в виде колец или полуколец –кружевная сыпь. Не выст над поверх не зудится.при леч исчез.без пигм. Вокр суст. Груди спине, бедер
Хорея-ревм энцефалит –гиперкинезы, усил стресс,нар акт движ. Не коорд,неуст пол тела.дисбаланс работымышцрастр речи, сиж тон мышц.нар рефл,утомл,расст сна,вспыш гнева

Большие критерии ревматизма
Кардит
Полиартрит
Хорея
Анулярная эритема
Ревматические узелки

Лабораторная диагностика
Титр АСЛ-О (норма 125-250 МЕ)
Концентрация циркул иммун компл в крови
О.ан кр – анемия,лейкоцитоз, нейтроф,уск СОЭ,
б/х кровиобщий белок и фракции (гиперпротеинэмия,дисглобулинэмия.увел гамма глоб) сиалов кисл. Серомукоид. Фибриноген. СРБ

Инструментальные методы
Степень поражение оболочек и клапанов и провод системы сердца
ЭКГ-
ФКГ
Рент гр кл – увел сер нет при эндокардите

Течение ревм
Остр теч- ярк начало, быст нар симп и обрат разв без скл к рецедивам не более 2-3 мес. Порок не форм.
Подострое- постеп появл симп растян на 1-2 мес.и длит 3-6 мес. Симп неяркаяэфф леч хор возм фрм пороков
Неактивная фаза - после леч в теч годаи более не набл симпт и лаб тесты хор

Осложнения ревм
Пороки сердца- недост митр и аорт реже стеноз
Миокардиосклероз
аритмии

Дифф дз
Нревм кардит
Ревматоидн полиартр
Хронический тонз

лечение
Госпит 6-8 нед и санат 6-8 нед 3 года втор проф
Режим-строго пост с посл расш
Диетадо7 лет-5 посл 7 лет-10 плюс калий-черн, изюм,урага, карт. Возм огр жидк
этиотрНПВП индометацин1-3 мг/кг/сут 2,5 мес, диклофенак на 6-8нед
или стероиды преднизолон0,5-1 мгкгсут 10-15днплюс калий
Кардиотрофики аспаркам, рибоксин. Аскорутин
лфк

Первич профсан очаг хрон стр инф –
Вторичная – дисп набл – 5 лет при пор пожизн. Бициллинотерапия 750 тыс. до 7 лет 1500000 до15 лет