Слайд 2Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса,
![Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-1.jpg)
а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).
Слайд 3ФАКТОРЫ РИСКА.
Антенатальные факторы риска:
- Макросомия плода
- Сахарный диабет у матери
- Ожирение у
![ФАКТОРЫ РИСКА. Антенатальные факторы риска: - Макросомия плода - Сахарный диабет у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-2.jpg)
матери
- Перенашивание беременности
- Плод мужского пола
- Аномалии таза у матери
- ДП в предыдущих родах (12%-17%)
- Высокий паритет
Слайд 4НАИВЫСШАЯ КОМБИНАЦИЯ РИСКОВ
- Макросомия плода
- Перенашивание
- СД матери
- Ожирение матери
- ДП в
![НАИВЫСШАЯ КОМБИНАЦИЯ РИСКОВ - Макросомия плода - Перенашивание - СД матери -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-3.jpg)
анамнезе
- Индукция родовой деятельности, родоусиление
- Оперативное влагалищное родоразрешение
- Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)
Слайд 5ФАКТОРЫ РИСКА.
Интранатальные факторы риска
- Затянувшийся I период родов
- Затянувшийся II период родов
-
![ФАКТОРЫ РИСКА. Интранатальные факторы риска - Затянувшийся I период родов - Затянувшийся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-4.jpg)
Индукция родов
- Родоусиление окситоцином
- Стремительные роды
- Применение приема Кристеллера
- Вагинальное оперативное родоразрешение
- Ятрогенные (форсированные тракции головки).
Слайд 6
Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается
![Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-5.jpg)
крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
Слайд 7ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
- подбородок
![ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ: - головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-6.jpg)
втягивается и опускает промежность;
- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
- головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
Слайд 8ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.
![ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-7.jpg)
Слайд 9ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
- Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО: - Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-8.jpg)
дистоции плечиков, неонатолог
- Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
- В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
- Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.
Слайд 10- Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода
![- Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-9.jpg)
для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
- Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Слайд 12ЕСЛИ ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Надев стерильные перчатки, войдите рукой во
![ЕСЛИ ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ: - Надев стерильные перчатки, войдите рукой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-11.jpg)
влагалище.
- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Слайд 13ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Введите
![ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-12.jpg)
руку во влагалище.
- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Слайд 14ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Сломайте
![ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/990785/slide-13.jpg)
ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.