Дистоция презентация

Дистоция плечиков - осложнение родов, при котором возникают затруднения с рождением плечевого пояса, а легкие низводящие тракции не эффективны. При этом переднее плечико упирается в лонное сочленение или заднее плечико - в мыс крестца (соединение пятого поясничного позвонка и основания крестцовой кости).

ФАКТОРЫ РИСКА.
Антенатальные факторы риска:
- Макросомия плода
- Сахарный диабет у матери
- Ожирение у матери
- Перенашивание беременности
- Плод мужского пола
- Аномалии таза у матери
- ДП в предыдущих родах (12%-17%)
- Высокий паритет

НАИВЫСШАЯ КОМБИНАЦИЯ РИСКОВ
- Макросомия плода
- Перенашивание
- СД матери
- Ожирение матери
- ДП в анамнезе
- Индукция родовой деятельности, родоусиление
- Оперативное влагалищное родоразрешение
- Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)

ФАКТОРЫ РИСКА.
Интранатальные факторы риска
- Затянувшийся I период родов
- Затянувшийся II период родов
- Индукция родов
- Родоусиление окситоцином
- Стремительные роды
- Применение приема Кристеллера
- Вагинальное оперативное родоразрешение
- Ятрогенные (форсированные тракции головки).

Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ:
- головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
- подбородок втягивается и опускает промежность;
- потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
- головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО:
- Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
- Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
- В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
- Попросить двух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди.

- Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
- Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.

ЕСЛИ ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.
- Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
- При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Введите руку во влагалище.
- Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.

ЕСЛИ, НЕ СМОТРЯ НА ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПЛЕЧИКО ВСЕ ЕЩЕ НЕ РОДИЛОСЬ:
- Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
- Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.