Экстрасистолии

Экстрасистолия
это преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения или желудочков.

Классификация экстрасистолий по локализации
Предсердные экстрасистолии.
Экстрасистолии из АВ соединения.
Желудочковые экстрасистолии.

Классификация экстрасистолий
Классификация экстрасистолий по периодичности
Спорадические экстрасистолии.
Аллоритмированные экстрасистолии:
Бигемении
Тригемении
Квадримении

Классификация экстрасистолий по плотности
Одиночные экстрасистолии.
Парные экстрасистолии.
Групповые = залповые

Классификация экстрасистолий

Классификация желудочковых экстрасистолий по B.Lown, M.Wolf
1-й класс — редкие одиночные моноформные (монотонные) экстрасистолы(не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования);
2-й класс — частые одиночные моноформные (монотонные) экстрасистолы(больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования);
3-й класс — полиформные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы;
4-й класс — повторные желудочковые экстрасистолы: 4А — парные (по 2 экстрасистолы сразу); 4Б — групповые (залповые) экстрасистолы (3—5 экстрасистол подряд) и короткие эпизоды желудочковой тахикардии (6 и более экстрасистол подряд);
5-й класс — ранние желудочковые экстрасистолы (типа≪R на Т≫).

Этиология экстрасистолий
Функциональная экстрасистолия возникает в результате вегетативной реакции на организма человека на одно из следующих воздействий:
Эмоциональное напряжение.
Курение.
Злоупотребление кофе.
Злоупотребление алкоголем.
У больных с нейро-циркуляторной дистонией.
Также функциональная экстрасистолия может отмечаться у здоровых лиц без видимой причины (так называемая идиопатическая экстрасистолия).

Этиология экстрасистолий
Органические изменения в миокарде могут наблюдаться при следующих заболеваниях:
ИБС, остром инфаркте миокарда.
Артериальной гипертонии.
Миокардитах.
Постмиокадитическом кардиосклерозе.
Кардиомиопатиях.
Застойной недостаточности кровообращения.
Перикардитах.
Пороках сердца (прежде всего при пролапсе митрального клапана).
Хроническом легочном сердце.
Поражении сердца при амилоидозе, саркоидозе, гемохроматозе.
«Сердце спортсмена».

Этиология экстрасистолий
Экстрасистолии токсического происхождения возникают при следующих патологических состояниях:
Лихорадочных состояниях.
Дигиталисной интоксикации.
Воздействии антиаритмических препаратов (проаритмический побочный эффект).
Тиреотоксикозе.
Приеме эуфиллина, ингаляций бетамиметиков.
Механические, при:
Ангиокардиографии.
Операциях на сердце.
Травмах сердца

Основные механизмы развития экстрасистолии:
Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца.
Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (ретроградно) по предсердиям.

Клиника
Экстрасистолия далеко не всегда ощущается больными. Переносимость экстрасистолии существенно различается у разных больных и не всегда зависит от количества экстрасистол.
В некоторых случаях в момент возникновения экстрасистолии появляется ощущение перебоев в работе сердца, “кувыркания”, “переворачивания сердца”.
Реже больной жалуется на приступы учащенного неритмичного сердцебиения, что требует исключения наличия пароксизмальной мерцательной аритмии.
Иногда экстрасистолия воспринимается как “остановка” или “замирание” сердца, после такого короткого периода “остановки” сердца больные ощущают сильный толчок в грудь.

Диагностика
Предсердные экстрасистолы возникают из очага, расположенного в предсердиях. Преждевременное возбуждение возникает в очаге, распространяется на предсердия, затем на желудочки. Импульс из эктопического очага достигает синусового узла и разряжает его. Возбуждение желудочков происходит обычным путем.
ЭКГ признаки предсердных экстрасистол:
Преждевременный деформированный зубец Р.
Неизмененный желудочковый экстрасистолический комплекс.
Неполная компенсаторная пауза (сумма интервала сцепления и постэкстрасистолического интервала меньше двух нормальных интервалов RR).

Электрокардиограмма во втором отведении при предсердной экстрасистолии

Диагностика
ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстрасистолах

Лечение
Лекарственные средства, применяемые при лечении наджелудочковой экстрасистолии
Выбор антиаритмика определяется тропностью его действия, побочными эффектами и отчасти этиологией наджелудочковой экстрасистолии.
Следует помнить, что больным ИБС, недавно перенесшим инфаркт миокарда, не показано назначение препаратов I класса ввиду их аритмогенного действия на желудочки.

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Класс II: пропранолол, атенолол, метопролол
Или
Класс IV: верапамил, дилтиазем
Класс III: соталол,
Класс IC : аллапинин, пропафенон, этацизин
Класс IA: хинидин, дизопирамид
Амиодарон

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
Класс III: соталол
Класс IC: аллапинин, пропафенон, этацизин
Класс IA: дизопирамид
Амиодарон
Класс IB: лидокаин -в острых ситуациях в/в
дифенин - при дигиталисной экстрасистолии или при непереносимости других препаратов