EMT-B / Combat Medic. Подготовка, специфика, протоколы

EMT-B
Emergency Medical Technician – Basic
Начальный уровень профессиональной подготовки
Дает допуск к работе на санитарном транспорте и скорой помощи «младшим»
Дополнительная специальность для спасателей и других специальностей
Области навыков
СЛР, работа с дефибриллятором
Травмы
Распространенные острые состояния
Нарушения дыхания
Нарушения сердечно-сосудистой системы

Combat Medic
Combat Medic – по сути санинструктор
Начальный уровень подготовки
Военная специальность
Решаемые задачи
Оказание первичной помощи раненым, стабилизация состояния до эвакуации
Поддержание боеспособности малого подразделения за счет
Профилактики и лечения наиболее распространенных инфекционных заболеваний
Контроля за санитарией и гигиеной в подразделении

Две части подготовки
Основа подготовки – алгоритмы и простые правила. Клинического мышления не требуется. Простые правила, простые действия
«Гражданская» часть
Безопасная обстановка
Избыток ресурсов
Фокус на
Диагностику и сбор информации
Острые состояния
Минимальный набор действий
«Военная» часть
Опасная обстановка
Недостаток ресурсов
Фокус на
Скорость
Сортировку
Спасатель совмещает в работе обе части. Как следствие необходимо осмысленно формировать собственные навыки.
Локальный протокол имеет приоритет.

Формат курсов
Курсы платные EUR 1 200. В стоимость входит проживание и расходники
Курс на месте 10 дней по 12-13 часов
Постепенно увеличивается доля практики
В конце два экзамена: теоретический и практический
До того высылаются пособия онлайн и оффлайн
Группы 6-8 человек
Все специальное снаряжение выдается на месте
После экзаменов за те же деньги неделя практики в клинике в Сараево

Программа курсов – общая часть
Анатомия – крайне поверхностно – на все 50 слайдов
Анатомические позиции
Скелет, кости и суставы
Полости тела
Дыхательная система
Сердечно-сосудистая система
Нервная система
Эндокринная система
Пищеварительная система
Мочеполовая система
Кожа
Жизненные показатели
Опрос для диагностики
Кинематика травмы

Жизненные показатели
Дыхание
Частота
Качество
Ритмичность
Усилия
Шумы
Глубина
Пульс
Частота
Наполнение
Регулярность
Кожа
Цвет
Температура
Влажность
Наполнение капилляров – лоб, грудина
Артериальное давление
Уровень сознания
A – в ясном сознании
V – отвечает на голос
P – реагирует на боль
U – без сознания
P - Зрачки
E – Одинаковые
A - …
R - Круглые
R - Правильной формы
L - Реагируют на свет

Важные замечания
Во время измерения отвлекаем пострадавшего, чтобы не искажались показания
Измеряем, фиксируем, повторяем
Для стабильного пострадавшего – раз в 15 минут
Для нестабильного – раз в 5 минут
На курсах ежедневная практика

Опрос
Основная жалоба
SAMPLE для общего опроса
Signs and Symptoms – с каких проявлений начались проблемы?
Allergies – аллергии
Medications – прием лекарств
Past – история болезни, хронические болезни
Last oral intake – последний прием пищи
Events – события, предшествовавшие или вызвавшие проблему
OPQRST для боли
Onset – когда начало болеть
Provoking – что усиливает/ослабляет боль
Quality – тип боли (колет, режет и т.п.)
Radiation – куда отдает
Severity – интенсивность по шкале 1-10
Time – сколько времени болит

Кинематика травмы
Механизм травмы – поражающие факторы
ДТП
Падения
Ранения
Быстрыми предметами
Медленными предметами
Минно-взрывные травмы

«Военная» часть
Зоны по степени опасности
Сортировка
Протокол
C – катастрофические кровотечения (желтая, повторно в зеленой)
A – дыхательные пути
B – дыхание
C – кровообращение
CABC еще раз
Травмы и повреждения
Нарушения дыхания
Пневмоторакс
Гемоторакс
Множественные переломы ребер
Контузия легких
Нарушения кровообращения
Шок
Травмы мягких тканей
Ушибы, контузии
Порезы
Посторонние предметы
Ожоги
Травмы шеи, головы, лица
Травмы внутренних органов
Травмы опорно-двигательного аппарата
Переломы
Вывихи
Спинальные травмы
ЧМТ
Лекарства
Обезболивающие и антидоты
Антибиотики
Рапорт
M – механизм травмы
I - Найденные / подозреваемые повреждения
S – Признаки и показатели
T – оказанная помощь

«Военная часть» - зоны
Красная – действуют опасные факторы
Помощь не оказывается
Желтая – опасные факторы не действуют, но ситуация нестабильна
Оказывается помощь, которая за очень короткое время может предотвратить гибель
Катастрофические кровотечения
Турникет
Тампонада
Переворот на бок или лицом вниз
Зеленая – опасные факторы не действуют
Сортировка
Полный протокол
Зоны могут меняться!

«Военная часть» – подход, специфика
Мы не можем никого убить, но можем не дать кому-то умереть. Исходим из того, что хуже уже некуда
Пренебрегаем риском спинальной травмы, кроме случаев падения с высоты
Не используем воротников и спинальных щитов
Скорость за счет бережного отношения к пострадавшему
Сортировка
T1 – немедленно – риск для жизни, конечности или зрения
T2 – «не помрет» - прочие «тяжелые» травмы
T3 – сам себе поможет
T4 – мертв
C – ABC – CABC
Важность рапорта (MIST)
Психологические моменты
Не закрываем повязками оба глаза
Оставляем оружие, но без боеприпасов
T1 и T4 отдельно от остальных

Военная часть – числа, заметки
Шок
Компенсированный
Декомпенсированный (АД<90, нет пульса на радиальной артерии) - физраствор
Необратимый
Оксигенация
95-100 – ок
90-95 – кислород при наличии
Меньше 90 – ИВЛ
Падение опасно при высоте втрое выше роста
Ожоги – проценты: 9+2х18+2х9+2х18

«Гражданская часть» - программа
Медикаменты
Кислород
Активированный уголь
Глюкоза
Аспирин
Бронходиляторы и другие аэрозоли, принимаемые пациентом
Адреналин
Нитроглицерин
Дыхательные расстройства
Острый отек легких
Хронические заболевания дыхательных путей
Астма
Спонтанный пневмоторакс
Анафилактическая реакция
Плевральный выпот
Механическое блокирование дыхательных путей
Легочная эмболия
Гипервентиляция
Расстройства сердечно-сосудистой системы
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Аритмия
Сердечная недостаточность
Неврологические проблемы
Инсульт
Геморрагический
Ишемический
Микроинсульт
Судороги и постсудорожное состояние
Измененные состояния сознания
Острый живот
Диабет
Аллергия и анафилактический шок
Отравления в т.ч. алкоголем, наркотиками

Гражданская часть - специфика
Основное внимание на первичную диагностику
Дыхательная недостаточность / заболевания
Сердечно-сосудистая недостаточность / заболевания
Неврологические проблемы (инсульт, судороги)
Острый живот
Известные острые заболевания
Диабет
Эпилепсия
Травмы
Из доступных мер
Обращение за специализированной поддержкой
Транспортировка
Место
Срочность
Поза
Кислород – почти всегда, кроме ХОБЛ, в этом случае с аккуратностью
Аспирин – при инфаркте миокарда, поэтому необходимо дифференцировать с другими ситуациями
Нитроглицерин – при сердечной недостаточности
Глюкоза при гипогликемии
Эпи-пен при анафилактическом шоке

Снаряжение
Укладка должна быть маленькой, иначе ее не будет с собой
Тренируемся ровно с тем, с чем работаем
Надо наизусть и на ощупь знать, что где лежит
Подбор укладки – индивидуален
Расходников никогда не хватит – готовьтесь импровизировать

Укладка, состав
Кровотечения и повязки
Турникеты 2+2
Кровоостанавливающие повязки для тампонады
Давящая повязка на конечность
Повязка на грудь/живот
Эластичные бинты
Самоклеящиеся бинты
Пленка по ширине бинта для ожогов
Дыхательные пути
Назофарингеальные воздуховоды
Комбитьюб
Набор для коникотомии
Дыхание
Клапанные повязки
Игла для декомпрессии
Мешок для ИВЛ
Кровообращение
Набор для венозного доступа
2х250 мл. физраствора
Переломы и вывихи
Шины рулонные
Шина вытяжная (опция)
Инструменты
Ножницы
Резак для ремней
Фонарик для зрачков
Медикаменты
Epi pen
Обезболивающие
Антибиотики

«Фенечки»
Капюшон из одеяла спасателя
Стабилизация таза одеялом спасателя
Переноска «австралийским» способом
Закрытие ожогов пленкой
IV доступ в «грязной» среде
IO доступ
Сбор мусора в перчатку
Работа «для своих» без перчаток