Эндовидеолапароскопические оперативные вмешательства при опухолях женской мочеполовой системы

Эндовидеохирургия
технология, позволяющая проводить манипуляции на внутренних с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через малые разрезы или через естественные физиологические отверстия.

Диагностическая лапароскопия
Применяется для точного хирургического установления стадии заболевания путем ревизии брюшной полости, забрюшинного пространства, широкой лимфодиссекции, биопсии подозрительных участков при раке шейки

Лапароскопическая лимфаденэктомия
Узел захватывают, тупым методом отделяют от окружающих тканей и удаляют через большую гильзу. На узлы, удалить которые не представляется возможным, накладывают клеммы для последующей рентгенологической идентификации.
Подвздошная лимфаденэктомия
Полная тазовая лимфаденэктомия
Параметриальная лимфаденэктомия
Низкая парааортальная лимфаденэктомия
Подпочечная парааортальная лимфаденэктомия

Техника гистерэктомии
Полная (тотальная) гистерэктомия
Лапароскопическая модифицированная радикальная гистерэктомия
Лапароскопически ассистируемая модифицированная радикальная влагалищная гистерэктомия
Лапароскопически ассиституемая влагалищная радикальная гистерэктомия

Техника лапароскопической транспозиции яичников
Для пациенток с местнораспространенным раком шейки матки, которым на первом этапе лечения показана лучевая или химиолучевая терапия, вопрос сохранения овариальной функции и гормонального гомеостаза, не менее актуален, поскольку более 30% больных это женщины молодого возраста.
Сохранение яичников не приводит к ухудшению средних показателей излеченности рака шейки матки, так как они крайне редко (1,5-2%) поражаются метастазами при инвазивных формах рака шейки матки.

Стандартная тактика лапароскопического вмешательства по поводу опухолей яичников
1) проводится системная ревизия органов брюшной полости, оценивается состояние лимфатических узлов. Из всех подозрительных участков брюшины выполняется биопсия (включая биопсию или соскоб с диафрагмы).
2) тщательное исследование наружной поверхности опухоли;
3) при манипуляциях с яичником или опухолью избегать разрыва капсулы опухоли и загрязнения брюшной полости ее содержимым;
4) извлечение опухоли в специальном контейнере;
5) проведение резекции второго, даже визуально непораженного яичника, субтотальной резекции большого сальника;
6) избегать контакта опухоли с передней брюшной стенкой;
7) немедленное хирургическое лечение карциномы яичника путем лапароскопии или лапаротомии, а если это невозможно, отсрочка должна быть минимальной

Оменэктомия
Большой сальник занимает 2-е место (после париетальной брюшины) по частоте метастатического поражения при неоплазиях гонад, при этом в 16—22% случаев при клинически установленной I стадии заболевания в визуально неизмененном большом сальнике выявляются микрометастазы. Сальник постепенно отсекают ножницами после многократной коагуляции биполярным и монополярным током. Возможно также использование петель или скрепок. При подкишечной оменэктомии рассечение бессосудистой зоны брюшины поверхностных слоев большого сальника обеспечивает хорошую визуализацию нижнего края поперечноободочной кишки. Сальник помещают в эндомешок и располагают в Дугласовом пространстве или боковом канале, а после завершения операции удаляют через кольпотомный или минилапаротомный разрез