Тромбоэмболия легочной артерий. Классификация и постановка диагноза

Тромбоэмболия легочных артерий- острая окклюзия легочного ствола или ветвей артериальной системы легких тромбом, образовавшимся в венах большого круга кровообращения или правых полостях сердца.

Актуальность
Один случай на тысячу населения в год.
В США ТЭЛА диагностируется примерно у 650 000 человек из них 350 000 гибнет.
Более 50% процентов смертности приходится на первые два часа с момента возникновения эмболии.

Классификация по объему поражения сосудистого русла.
Массивную — обструкция более 50% сосудистого русла лёгких с клиникой шока или с развитием артериальной гипотонии.
Субмассивную — окклюзия менее 50% объёма сосудистого русла лёгких без гипотонии, но с эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка (гипокинез).
Немассивную — окклюзия менее 50% объёма сосудистого русла лёгких со стабильной гемодинамикой и отсутствием признаков дисфункции правого желудочка при ЭхоКГ

Классификация по уровню поражения
Сегментарные ветви
Долевые ветви
Главные ветви легочной артерии и легочный ствол

Классификация по течению
Острая
Подострая
Рецидифирующая

Правила клинического прогнозирования ТЭЛА (шкалы Женевская и Wells )

Алгоритм диагностики ТЭЛА невысокой степени риска смерти
Подозрение на ТЭЛА невысокой степени риска
(т.е. без гипотонии и шока)
Оценка клинической вероятности развития ТЭЛА
Высокая клиническая вероятность развития ТЭЛА (ТЭЛА вероятна)
Низкая или умеренная клиническая вероятность развития ТЭЛА (ТЭЛА маловероятна)
Мультидетекторная компьютерная томография
Д-димер тест
ТЭЛА подтверждена
Отрицательный.
Лечение не показано
Положительный
ТЭЛА не подтверждена. Лечение и дополнительное обследование не показано
Назначить лечение

Алгоритм диагностики ТЭЛА высокой степени риска смерти
Подозрение на ТЭЛА высокой степени риска (гипотония, шок)
Да
Возможность срочного проведения КТ
Нет
Отрицательный результат
Есть возможность проведения КТ, состояние пациента стабилизировалось
Да
Другие виды обследований недоступны или состояние пациента нестабильное
КТ
ЭхоКГ
Нет
Положительный результат
Показано специальное лечение ТЭЛА (рассмотреть варианты: тромболизис или эмболэктомия)
Признаки перегрузки ПЖ
Следует искать другие причины.
Тромболизис и эмболэктомия не показаны.
Следует искать другие причины.
Тромболизис и эмболэктомия не показаны.