Пограничные психические расстройства

Психогении (психогенные расстройства).
Состояния, вызываемые психотравмой.
Всегда можно найти временную связь патологической реакции с психотравмой, которая «звучит» в клинической картине.
Выздоровление наступает сразу после прекращения действия психотравмы.

Клинические признаки психогений («триада Ясперса»).
1) совпадение начала заболевания с психотравмой;
2) отражение психотравмы в структуре переживаний;
3) выздоровление по мере дезактуализации психотравмы.

Психогении

Реактивные состояния.
это состояния, которые возникают в ответ на глобальную психогенную травму.

Реактивные состояния

1) аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс, которую человек амнезирует) — возникает в ответ на катастрофу, пожар, убийство, насилие (сила психотравмирующего фактора такая, что может вызвать расстройство психики у любого человека).
Она проявляется в виде:
реактивного ступора (человек не говорит, не двигается) и/или
реактивного возбуждения (возникают хаотичная активность, крик, метание, паника, бегство).
2) синдром Ганзера — состояние возникает в ответ на судебное разбирательство, мобилизацию в армию, развод и проявляется мнимой утратой простейших знаний и умений;
3) истерическое сумеречное расстройство (фуга, транс, ступор, в последствии — амнезия) — нарушается ориентировка, больной совершает нелепые действия, видит яркие галлюцинации, связанные с психотравмой;

4) реактивная депрессия (однократный депрессивный эпизод длительностью 2-3 месяца) — возникает в ответ на смерть близкого человека, развод, потерю работы.
5) реактивный параноид (несистематизированный, эмоционально насыщенный бред, тревога, страх) — возникает во время военных действий, длительных переездов, в камере одиночного заключения, в иноязычной среде.
6) тюремный психоз — проявляется в виде псевдодеменции и пуэрилизма (детское поведение);
7) железнодорожный параноид — возникает при длительном (несколько недель, месяцев) передвижении в вагоне поезда.

Посттравматическое стрессовое расстройство.
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается как результат воздействия чрезвычайного травмирующего события.
Пациент, страдающий ПТСР, лично пережил или был свидетелем убийств, сцен насилия, гибели близких или других людей, издевательств, угрозы физической целостности.
Реакция на травмирующее событие включала интенсивный страх, чувство беспомощности, состояние ужаса.

Психотравмирующие ситуации, вызывающие ПТСР.
1) участие в войне;
2) попадание в заложники;
3) попадание в плен;
4) бандитское нападение;
5) изнасилование;
6) нападение террористов;
7) природные или связанные с деятельностью
человека катастрофы.

Синдром ПТСР полностью развивается через некоторое время после травмы.
Задержка во времени развития может быть короткой, например одна неделя, и очень длинной, затягивающейся на годы (до 30 лет).
Приблизительно 30% пациентов выздоравливают,
40% проявляют легкие симптомы,
20% — умеренные и
10% остаются без изменения или их состояние ухудшается.

Основные характеристики ПТСР.
1) повторное переживание психической травмы
во время бодрствования и в сновидениях;
2) недостаточное эмоциональное участие в
межличностных контактах и других аспектах
жизни;
3) признаки нестабильности, депрессии и
когнитивных нарушений (отвлекаемость на
внутренние ассоциации, плохая концентрация
внимания и др.)

Вводится понятие острых (длительность состояния менее 3 месяцев) и хронических (длительность от 3 месяцев и дольше) спецификаторов.
Выделяется спецификатор отложенного по времени возникновения ПТСР, возникающего спустя 6 месяцев после травмы.
Введено также понятие «острое стрессовое расстройство», возникающее непосредственно после или во время действия самой психической травмы и длящееся от 2 дней до 4 недель после завершения травматического события.
Если симптомы продолжаются более одного месяца, правомерен диагноз ПТСР, который не ставится в случае продолжительности симптомов менее 1 месяца.

К возникновению ПТСР наряду с предшествующей психической травмой предрасполагает наличие определенных травмирующих ситуаций в детском возрасте.
Лица с ПТСР избегают ситуаций, потенциально способных напомнить им переживания, которые они испытали.
Для них характерен уход от длительного планирования в связи с отсутствием настроенности на длительную жизнь.
Наличие этих расстройств у лиц молодого возраста особенно деструктивно в связи с появлением дополнительных условий, способствующих развитию различных аддикций химического характера (алкоголизм, наркомания и т.п.).

Хороший прогноз предопределяют:
быстрое развитие нарушений;
их короткая продолжительность (несколько месяцев);
отсутствие психических травм в прошлом, а также сопутствующего психического или другого заболевания;
наличие реальной социальной поддержки.

Невроз.
Это функциональное болезненное состояние в условиях незавершенной психотравмы, что вызывает резкое эмоциональное перенапряжение и сильную потребность личности ликвидировать создавшееся положение (В.Я. Семке, 1988).
Это длительное нарушение высшей нервной деятельности, вызванное перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий действием неадекватных по силе или длительности внешних раздражителей (И.П. Павлов).

Клинические критерии неврозов (по В.Н. Мясищеву, 1960).
1) связь психогении с личностью больного;
2) наличие определенного соответствия между клиническими проявлениями и характером психотравмирующей ситуации;
3) наличие определенного соответствия динамики состояния с изменением психотравмирующей ситуации;
4) более высокая эффективность психотерапевтических (по сравнению с биологическими) методов лечения;
5) отсутствие психотических расстройств.

Тип высшей нервной деятельности — это почва для невроза.
Психотравмирующий фактор не всегда очевиден, в отличие от реактивных психозов здесь преобладают длительные и неинтенсивные переживания.
Главное в неврозах — это внутриличностный конфликт (с совестью, неудовлетворенность ситуацией и нежелание ее переменить, выбор, когда в любом случае будет невыносимая потеря).
Личностные особенности больных определяют, превратятся ли мелкие житейские трудности, сложности межличностного общения в стойкий внутриличностный конфликт.

Виды неврозов

Неврастения.
Чаще встречается в молодом возрасте от переутомления,
Выздоровление наступает через 1-1,5 месяца.
Для больных характерны высокая ответственность, добросовестность при крайней чувствительности к критике.
Слабо выражены такие качества, как решительность, устойчивость и фрустрационная толерантность.
Неврастения, или астенический невроз, — это усталость нервной системы: «хочу, но не могу».
Неврастеник ставит перед собой задачу так: «Знаю, что не могу, но буду».
Такие люди не могут халтурить даже для себя — это добросовестные, гиперсоциальные перфекционисты.

Клиническая картина неврастении.
Со стороны психики выявляются:
1) раздражительность;
2) пониженное настроение;
3) ослабление памяти;
4) повышенная утомляемость;
5) снижение работоспособности.
Со стороны соматики характерны:
1) головные боли;
2) нарушение сна;
3) сосудистая дистония;
4) желудочно-кишечные дисфункции;
5) сексуальные расстройства.

Возникают вегетативные расстройства:
зябкость конечностей,
общий и дистальный гипергидроз,
лабильность пульса со склонностью к тахикардии,
дрожание век, пальцев вытянутых рук,
боль в мышцах.
Есть все атрибуты невротической депрессии:
1) идеи самоуничижения с вариантом навязчивости и
сверхценности;
2) снижение памяти, рассеянность;
3) замедление ассоциаций;
4) общие невротические расстройства (снижение веса,
аппетита, нарушение сна);
5) вегетативные проявления (сердцебиения,
артериальное давление нестабильно).

Стержневым симптомом является раздражительная слабость (бурная непропорциональная реакция по ничтожному поводу), когда раздражает все то, что раньше не замечалось (шорох, яркий свет, шарканье, капанье, тиканье часов, ожидание транспорта на остановке).
Снижается порог возбудимости коры головного мозга, и обычные раздражители становятся надпороговыми, непереносимыми.
Такие больные чувствуют даже пульсацию с внутренних органов (перистальтику кишечника, работу сердца).
После бурной реакции на раздражитель следует реакция в виде плача, от которого истощаемость только усугубляется (расстраиваются из-за собственного плача).

Настроение понижается оттого, что есть критическое отношение к своему состоянию, а потому и понимание неадекватности своего поведения.
Появляются сверхценные идеи (не бред) самоуничижения в виде тупиковых рассуждений, к вечеру настроение ухудшается из-за общей утомляемости и раздражительности.
Ослабление памяти - забывают ключи, сумки, деньги, даты из-за сниженной концентрации внимания, рассеянности,
Больные долго не могут заснуть (думают), сон поверхностный (могут слышать, как у кого-то плачет ребенок, течет вода у соседей или играет музыка), засыпают к утру с кошмарными снами и сноговорением, но уже звенит будильник и нужно вставать — встают, не выспавшиеся, весь день ходят разбитые и ждут сна (сон не приносит отдыха).
Аппетит нарушен: есть хочется, но больной съедает 2-3 ложки, и больше «не лезет», а потому снижается вес.
Характерны сексуальные расстройства в виде быстрой эрекции, преждевременного семяизвержения, снижения полового влечения, неполного ощущения оргазма,
Возможны кишечные дисфункции в виде спазмов, диспепсии.

Лечение неврастении.
1) Психотерапия:
семейная психотерапия, необходимая для снижения уровня притязаний (сначала у родителей, а потом и у ребенка);
трансактный анализ (работа с установками родителей);
игровая психотерапия;
сеансы релаксации (снять напряжение и тревогу).
2) Больным рекомендуются смена обстановки (уехать в отпуск), ежедневные прогулки пешком по 2 км (аэробные нагрузки «заряжают» центры вегетативной нервной системы).
3)Фармакотерапия:
- транквилизаторы (феназепам),
- антидепрессанты (азафен, коаксил),
- нейролептики (эглонил),
- витамины,
- растительные адаптогены.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-фобический).
Образно невроз навязчивых состояний можно охарактеризовать так: «Хочу, но сомневаюсь».
вся клиническая картина практически исчерпывается навязчивыми симптомами (чаще — фобиями), и именно навязчивые образования являются источником декомпенсации.
Сознание не изменено, критика к своему состоянию высока, элементы внутренней борьбы наиболее выражены.
Заболеванию подвержены лица, склонные к логике, самоанализу (рефлексии), сдерживающие проявление эмоций.
После психотравмы появляются навязчивости (мысли, страхи), абсурдность которых больной понимает и, чтобы как-то снизить напряженность, придумывает специальные действия, ритуалы (есть критика к идеям, а значит, есть и борьба). Но придуманные ритуалы тоже становятся навязчивыми.
Вместе с навязчивостями появляются мнительность и нерешительность, чувство собственной неполноценности.
Невроз длится 2-2,5 месяца.

Характерные клинические проявления невроза навязчивых состояний.
Со стороны психики выявляются:
1) страхи (фобии):
кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофобия, клаустрофобия, агорафобия (страх людного места);
2) навязчивые мысли (обсессии): навязчивый счет, повторение чего-то («мыслительная жвачка»);
3) навязчивые действия (компульсии). Для снятия напряжения и тревоги совершаются ритуалы. Навязчивые действия совершаются помимо воли, а ритуалы больной совершает по собственному желанию;
4) панические реакции (спонтанные приступы страха).
5) тревога, мнительность;
6) нерешительность;
7) чувство неполноценности.

Для соматики характерны:
1) мышечная вялость;
2) гиперестезия;
3) вегетативные нарушения;
4) расстройства сна.
Больной не уверен в себе, не уверен в окружающих, и для того, чтобы
снизить тревогу перед неизвестностью, в незнакомую ситуацию
вводит знакомый элемент — навязчивые действия, которые
позволяют:
вытеснить отрицательную эмоцию тревоги положительной (поглаживание волос, облизывание губ, булимия, анорексия);
погасить тревогу проявлением агрессии в символическом виде (вокализованные тики, демонстрация зубов) или аутоагрессии (грызут заусенцы, расцарапывают кожу, кусают губы);
защита от тревоги (сплюнуть, постучать).

Лечение невроза навязчивых состояний.
Считается, что для эффективного лечения необходимо воссоздать ситуацию, в которой впервые появился страх, понять смысл навязчивостей и отыграть ситуации.
1) психотерапия: рациональная, поведенческая (десенсибилизация), релаксация;
2) психофармакотерапия: ксанакс (при тревоге, панических атаках), терален, транксен (при навязчивости).
При хронификации процесса применяются терален, хлорпротиксен, этаперазин.

Истерический невроз.
Истерический невроз (диссоциативные и конверсионные расстройства) — группа психогенных функциональных сенсорных, двигательных, вегетативных и психических расстройств, объединенных общими механизмами возникновения: внушением, самовнушением, конверсией (преобразование психологического дискомфорта в нарушения соматической и неврологической сферы), диссоциацией (выделение и автономная деятельность некоторых областей психики под контролем психотравмирующей ситуации).
В структуре заболевания отмечается преобладание женщин (7 : 1) в момент возрастных кризов, детей и подростков.

Стержнем невроза является эгоцентризм — стремление поставить себя в центр ситуации (даже в ущерб себе).
Истерию называют еще «великая симулянтка» (имитация симптомов болезней), но в отличие от настоящей симуляции больные не могут по своему желанию избавиться от возникших истерических расстройств и страдают от них.
Дополнительные психотравмы в сочетании с повышенным вниманием окружающих только усиливают симптомы истерического невроза.
Больным свойственно подчеркивать необычность, загадочность, уникальность своих расстройств, при этом у одного больного может быть несколько различных истерических симптомов.

Клиническая картина истерического невроза.
Со стороны психики выявляются:
1) эгоцентризм;
2) эмоциональная лабильность;
3) повышенная утомляемость;
4) склонность к фантазированию;
5) манерность, театральность;
6) сумеречное состояние,
7) психогенная амнезия,
8) иллюзии,
9) галлюцинации.

Сенсорные нарушения:
1) анестезия, гипестезия, гиперестезия;
2) парестезия (зуд, жжение);
3) боли (яркие, необычные, могут быть причиной
хирургических операций), потеря слуха и зрения.
Соматовегетативные нарушения:
1) нарушение глотания, чувство комка в горле;
2) тошнота, рвота, анорексия (отсутствие аппетита);
3) метеоризм, запор, понос;
4) одышка, чувство нехватки воздуха;
5) боли в сердце, сердцебиения, аритмия;
6) боли при мочеиспускании, чувство переполненного
мочевого пузыря;
7) вагинизм, мнимая беременность, сексуальная
неудовлетворенность.
8) астазия, абазия;
9) припадки, гиперкинезы.

Истерический припадок.
смешанные, полиморфные судорожные разряды (сокращение мышц лица, брюшной стенки, приступы удушья).
Истерический припадок всегда психогенно обусловлен, не бывает ауры, падение «щадящее», мимика выразительная, сохранена реакция зрачков на свет, нет ни прикуса языка, ни непроизвольного мочеиспускания.
Припадок длится более 5 мин (часы), в это время возможен контакт с больным, и после припадка больной может что-то вспомнить (частичная амнезия).

В последние годы клиника истерического невроза претерпела изменения:
практически не встречаются яркие выразительные клинические симптомы (например, истерические припадки), вместо этого появились малые формы реагирования —
-вазомоторные реакции,
-скрытые депрессии,
-нейроэндокринные и сексуальные дисфункции.
Увеличилось количество диэнцефальных и гипоталамических радикалов, таких как чувство «нехватки воздуха», пароксизмы сердцебиений, «обмирания», ком в горле.
стало больше подострых и затяжных форм с ипохондрическими, псевдосоматическими расстройствами, в основе которых лежат вазомоторные и вегетативные реакции.

Лечение истерии.
Основной метод лечения — психотерапия: рациональная, поведенческая, гипноз.
Цель рациональной психотерапии — повысить самооценку и сделать выгодный симптом невыгодным, предложить больному стать соучастником и помощником в гипнозе.
Главное — создать ситуацию, когда не врач уговаривает пациента, а пациент умоляет врача и на все согласен (тогда выздоровление весьма вероятно).
На заключительных этапах показаны сеансы аутогенной тренировки для формирования у больных навыков релаксации.
Транквилизаторы являются подготовкой для проведения психотерапии, назначаются короткими курсами.
Нейролептики применяют при повышенной возбудимости,
антидепрессанты — при сопутствующей депрессии.
Необходимо выбирать только те лекарственные препараты, которые обладают минимумом побочных действий и не вызывают зависимости.
Назначают также гомеопатические средства, электросон, физиолечение.

Ипохондрический невроз.
Ипохондрия — это чрезмерное, не имеющее реальных оснований внимание к своему здоровью, озабоченность даже незначительным недомоганием или убежденностью в наличии тяжелой болезни.
Если наряду с мнимым расстройством у больного появляется реальное соматическое заболевание, то он не обращает на него внимания.
Больной проявляет постоянную озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания, при этом нормальные ощущения интерпретируются им как патологические.
Психастенический склад личности является основным «поставщиком» ипохондрии.
Ипохондрический невроз чаще развивается в зрелом или пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

Причинами ипохондрического невроза могут быть длительные психотравмирующие ситуации, связанные с тяжелым заболеванием близкого человека, чьей-то внезапной смертью, или это испуг, обусловленный внезапным изменением самочувствия (аритмией, резким скачком артериального давления, обмороком).
К ипохондрическим неврозам предрасположены лица сенситивные, ранимые, тревожно-мнительные, имеющие симптомы вегетативной стигматизации:
плохой сон,
склонность к обморокам,
носовые кровотечения,
субфебрилитет неясной этиологии,
ухудшение самочувствия при резких сменах погоды,
непереносимость поездок в транспорте.

Клиническая картина ипохондрического невроза.
1) снижение настроения;
2) тревога и страх;
3) фиксированные, доминирующие, навязчивые, редко сверхценные идеи.
4) парестезии — ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек, не
обусловленные внешним раздражителем;
5) психалгии — боли, которые являются следствием физиологического
повышения болевого порога (боли без реальных оснований, часто —
множественные);
6) сенестоалгии — боли, отличающиеся более причудливым характером
(боли жгучие, стреляющие, колющие, переворачивающиеся);
7) сенестопатии — крайне тягостные ощущения, возникающие спонтанно и
не соответствующие по локализации конкретным анатомическим
образованиям.
8) синестезии — ощущения тотального физического неблагополучия или недомогания со своеобразными, трудно поддающиеся описанию нарушениями моторной сферы (неожиданная физическая слабость, легкость и пустота в теле).

Лечение ипохондрического невроза.
Включает психотерапию: (суггестивную, когнитивную, поведенческую).
Психофармакотерапия:
1) транквилизаторы, купирующие синестоипохондрические расстройства: феназепам, элениум, реланиум, грандаксин, мебикар, ксанакс, сигнопам, транксен;
2) антидепрессанты:
а) при тревожной депрессии — амитриптилин, герфонал, леривон;
б) при тоскливой депрессии — мелипрамин;
в) при инволюционной депрессии — нуредал;
3) ноотропы.

Психопатии (расстройства личности)
это непсихотические формы патологии (наравне с неврозами).
Распространенность – 3% населения.
это аномальные, дисгармоничные варианты характера, их отличие от нормы – особенности в эмоционально-волевой сфере, которые мешают им безболезненно приспосабливаться к окружающей действительности.
это аномалии развития эмоционально-волевой сферы психики.
интеллект – нормальный, но есть дисбаланс между ним и эмоциями (преобладание аффекта над интеллектом).

Психопатии (расстройства личности)
Это дисгармония психического склада личности, которая определяет весь психический облик индивидуума и мешает его социальной адаптации,
Это постоянное, часто врождённое свойство, сохраняющееся на протяжении всей жизни.

В отличие от настоящих психических заболеваний психопатические личности как правило способны осознавать свою патологию, иметь к себе критическое отношение. К. Шнайдер определял их как лиц, которые по этой причине «страдают сами и заставляют страдать других».
Другое отличие от тех, кто подвержен разрушительному действию какого-либо прогредиентного болезненного процесса, состоит в том, что психопатия, как и любая другая аномалия, является статической данностью и в своей динамике не ведет к развитию выраженной личностной деструкции.
Эти пациенты, несмотря на кризисный характер отношений с окружающими, способны сохранять профессиональную, творческую, интеллектуальную продуктивность, обладают различными талантами, дарованиями. По этой причине среди людей незаурядных психопатические личности встречаются даже чаще, чем среди обычных.

Значительно меньшая выраженность психопатологических нарушений при психопатиях также касается и продуктивной симптоматики.
отсутствуют грубые нарушения сознания, памяти, восприятия, стойкие галлюцинаторно-бредовые расстройства.
Доминируют связанные с нарушением аффективной координации мышления сверхценные идеи, определяющие главным образом поведенческие особенности. В редких случаях они могут достигать степени «сверхценного бреда» (А.Б. Смулевич).
Иными словами, клиническая симптоматика психопатий редко выходит за рамки невротического уровня.

Диагностические критерии психопатий Ганнушкина-Кербикова
1) Психопатия начинается с детства. Но диагноз ставят не ранее 16 лет, т.к. может исправиться.
2) Относительная стабильность психических черт характера.
3) Тотальность – психопатия красной нитью проходит через всю жизнь.
4) Наличие социальной дезадаптации.
Если есть только первые 2 пункта, то говорят о препсихопатии (акцентуации характера) – это предболезнь.

Этиология психопатий.
1) Наследственность (в 2/3 случаев – родители тоже психопаты).
2) Повреждение эмбриона, вызвавшие дисфункцию ЦНС.
3) Цепочка соматических заболеваний, особенно в первые 3 года жизни.
4) Неправильное воспитание, неполная или деформированная семья, асоциальная семья.

Кербиков заметил, что определенный тип воспитания ведет к определенной психопатии:
1) Доминирующая гиперпротекция («ежовые рукавицы») – формируется астеническая личность.
2) Потворствующая гиперпротекция (по типу «кумира семьи») – формируется личность истерического типа.
3) Воспитание в условиях эмоциональной депривации («золушка») – формируется личность дистимного или гипотимного типа (снижение настроения).
4) Воспитание в условиях гипоопеки – у ребенка не вырабатывается тормоз поведения. Формируются импульсивные или аффективно-взрывчатые личности.

Выделяют 3 пути действия воспитания на личность:
1) Фиксация реакций подражания.
2) Фиксация реакция протеста.
3) Прямое культивирование психопатического поведения.

Типы психопатий (Кербиков О.В.)
1. «Ядерные» (конституциональные) психопатии – в большей степени обусловлены биологическими факторами (наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности), проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжёлых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией.
2.«Краевые» психопатии (патологическое развитие личности) – возникают как следствие неблагоприятных жизненных обстоятельств (неполная семья, конфликты в семье, порочная воспитательная стратегия, наличие физических дефектов и др.), более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз.

Систематика психопатий по Кербикову.

Клиническая классификация психопатий.
1) Астенические психопатии (тревожные расстройства).
Основные признаки:
а) Чувство постоянной психической слабости (обычные события вызывают усталость).
б) Мнительность, тревожность, повышенная ранимость (мимозоподобность).
в) Комплекс неполноценности, компенсаторная грубость.
При декомпенсации эти симптомы усиливаются м.б. суициды.
2) Конформные психопаты (зависимые, пассивные) – идут на поводу чужого мнения.

3) Шизоидная психопатия.
Выделяют 2 вида:
а) Сенситивные шизоиды – отгороженность от окружающих, экстравагантное поведение.
б) Экспансивные шизоиды – разговорчивые, но непонятные для других.
4) Психастеническая психопатия (ананкастность).
Характерно:
а) Тревожная мнительность.
б) Потеря чувства реальности – появляется деперсонализация или дереализация. Больные ярче переживают книги или фильмы, чем реальную жизнь.
в) Перфекционизм – стремление выполнить и нужные действия, и ненужные.
г) Крайняя нерешительность.
д) Наличие болезненного мудрствования, самокопание.
е) Обсессии и компульсии.

5) Истероидные психопатии (гистрионическое расстройство):
Характерна демонстративность, рисовка. Эмоции – бурные, симпатии быстро сменяются антипатией. Высокий стиль речи, слабость воли (но внушаемость – только со стороны любимых людей), гипербулия.
Вместо трезвых суждений – богатые фантазии (мифомании) 2-х видов:
а) Псевдологи – врут окружающим в отношении себя.
б) Псевдо фантасты – обманывают себя в отношении окружающих (строят «воздушные замки»):
- тип Мюнхгаузена – хотят вызвать интерес,
- тип Хлестакова – примитивное вранье,
- тип Манилова – живут в мире фантазий.

6) Эмоционально-лабильные психопатии («люди минуты») – настроение меняет под влиянием незначительных внешних воздействий.
7) Неустойчивые психопатии (безвольный, диссоциативный тип) – к ним «прилипает» все антисоциальное.
8) Аффективно-взрывчатые (импульсивные) – легко возникают физиологические аффекты, но могут и патологические.
9) Эпилептоидные психопатии – повышенная возбудимость, слащавость, это – борцы за справедливость.

10) Гипертимные психопатии (прирожденные оптимисты) – смотрят на мир сквозь розовые очки.
11) Дистимные психопаты – люди с постоянно пониженным фоном настроения, тугодумы.
12) Паранойяльные психопаты – упрямые, ригидные, склонны к односторонним суждениям, считают, что все к ним придираются. Может привести к паранойяльному синдрому.

13) Ипохондрическая психопатия - мнительность в отношении своего здоровья. Если заболевают – то развиваются сверхценные, а затем бредовые идеи ипохондрического характера.
14) Перверзные психопатии (сексуальные «извращенцы»)– на первом месте – парафилии.
15) Смешанная психопатия - встречается чаще, чем чистые варианты.

Динамика психопатий.
1.Компенсация – в эти периоды больные не нуждаются в психиатрической помощи, реакции на жизненные события приближаются к проявлениям нормального развития личности.
2.Декомпенсация – клинические проявления выходят за рамки адекватных личностных реакций с формированием расстройств невротического или даже психотического круга (сверхценные идеи, бред, дисфория и пр.).
Эти фазы сменяют друг друга, декомпенсация возникает спонтанно, как реакция на социальные, служебные, семейные конфликты, соматические проблемы.
По завершению фазы декомпенсации возвращается состояние, бывшее до начала приступа.

Лечение и профилактика психопатий
помощь больным психопатиями врачам приходится оказывать в редких случаях, (относительно количества нуждающихся) поскольку в состояниях компенсации лишь очень немногие пациенты в нашей стране обращаются к психологу или психотерапевту.
В состоянии декомпенсации психиатр имеет дело по сути с различными осложнениями – психогенными состояниями, заболеваниями, алкоголизмом, токсикоманиями, которые лечатся в соответствии с имеющимися стандартами.

2/3 психопатов с возрастом компенсируются. Обычно это совпадает с появлением какого-либо увлечения.
Поэтому на первом месте в лечении – нормализовать социальные факторы.
Психотерапия – разъяснить, научить контролировать себя.
Нейролептии – неолептил, сонапакс.
В стадии декомпенсации – лечить как при неврозах.