Энтероцеллюлярная мальабсорбция с нарушением мембранного пищеварения и всасывания

Мальабсорбция-
Нарушение пищеварения и всасывания в тонкой кишке, в основе которой лежит генетически детерминированные или сформировавшиеся под стойким повреждением дефекты ферментных систем, приводящие к нарушению процессов метаболизма

Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
Неинфекционные заболевания ЖКТ — атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
Онкопатология — лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
Лучевая болезнь;
Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
Анорексия, кахексия,
Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.
Этиология

Классификация
Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:
Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
Тяжелая степень — кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.
Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:
Внутриполостная мальабсорбция;
Постцеллюлярная форма;
Энтероцеллюлярный тип.
По типу нарушения всасывания:
частичное нарушение всасывания определенных веществ,
тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Энтероцеллюлярный тип объединяет те случаи, когда нарушается мембранное пищеварение или всасывание из-за дефекта ферментных систем клеток эпителия кишечника. Подобное может наблюдаться у маленьких детей из-за наследственных болезней, связанных с нарушением:
всасывания;
мембранного пищеварения;
пищеварения и всасывания.
У детей в старшем возрасте энтероцеллюлярный тип синдрома мальабсорбции возникает из-за повреждения и гибели клеток кишечника по причине влияния инфекций или паразитов, туберкулеза, опухолей тонкой кишки, болезни Крона.

Энтероцеллюлярный тип с нарушением всасывания может быть обусловлен такой патологией, как глюкозо-галактозная мальабсорбция. Это наследственное заболевание, при котором нарушен активный транспорт галактозы и глюкозы в слизистой оболочке тонкой кишки. Недуг с первых дней жизни проявляется поносами.
Каловые массы выделяются от 10 до 20 раз за сутки. Они являются водянистыми, напоминающими мочу.
У ребенка повышается температура тела, возникает рвота.
При отмене молочного питания симптомы проходят. Плохая переносимость сладостей и молока остается на всю жизнь.

Еще один вариант энтероцеллюлярной мальабсорбции- нарушение всасывания фруктозы
Возникает после употребления фруктов и соков, содержащие большое количество фруктозы
Фруктоза не усваивается организмом
Метеоризм,водянистая диарея
Коликообразные ощущения в животе
рвота

Самая распространенная причина энтероцеллюлярной мальабсорбции с нарушением мембранного пищеварения — это дисахаридазная недостаточность. При ней не полностью расщепляются дисахариды. Они не всасываются при поступлении в дистальные отделы кишечника и подвергаются бактериальному брожению с выделением водорода. Возникают приступы кишечной колики, вздутие живота, диарея, снижение аппетита, срыгивания, рвота

Энтероцеллюлярная мальабсорбция кишечника с нарушением всасывания и пищеварения может наблюдаться при целиакии. Это хроническое наследственное заболевание, при котором повреждаются ворсинки тонкой кишки определенными пищевыми продуктами. Целиакия проявляется у детей через несколько месяцев после введения в питание глютенсодержащих продуктов. При заболевании:
Частота дефекаций от 2 до 5 и больше
Каловые массы кашецообразные, пенистые со зловонным запахом
Увеличивается живот
Недостаточные весовые прибавки

Диагностика
Диагностика мальабсорбции не проводится. Специалисты при выявлении симптомов СМА назначают своим пациентам сдачу специальных тестов и анализов для подтверждения той или иной заподозренной патологии, спровоцировавшей нарушение всасывания или пищеварения.
При проведении диагностики врачи руководствуются нижеуказанным алгоритмом, разработанным Всемирной гастроэнтерологической организацией:
сначала осуществляется тщательный сбор анамнеза, собирается информация о принимаемых лекарственных средствах, совершенных недавно путешествиях, употреблении еды и напитков, не входящих в привычный рацион; изучается наследственный анамнез;
проводится физикальное обследование для выявления признаков мальабсорбции; изучаются каловые массы, принимаются во внимание их характеристики;
проводятся лабораторные анализы для получения дополнительной информации.

Лабораторные исследования:
гемограмма – признаки анемии;
копрограмма — присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.
Инструментальная диагностика:
УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
Денситометрия — современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение
Если обнаруживается целиакия, то специалист рекомендует больному пожизненную аглютеновую диету;
Если выявляется мальабсорбция углеводов или пищевая непереносимость, то тогда назначается соответствующая элиминационная или ограничительная диета;
При инфекционных процессах показано лечение антибиотиками;
При метаболических и эндокринных заболеваниях требуется соответствующая патогенетическая терапия.