Фибрилляция предсердий

Терминология
Фибрилляция предсердий = мерцание предсердий
Мерцательная аритмия – фибрилляция предсердий + левожелудочковое (!) трепетание

Актуальность
Распространённость
(ближе к 2%)
Тяжёлые осложнения
«Немая» фибрилляция и
«криптогенные» инсульты

Патоморфологическая основа
ОЗП – ремоделирование миокарда
Электрическая диссоциация
Неоднородность проведения
Очаги re-entry + триггер
Стабилизация аритмии

Патоморфологическая основа
ОЗП – ремоделирование миокарда
Электрическая диссоциация
Неоднородность проведения
Очаги re-entry + триггер
Стабилизация аритмии

Роль АВ-проведения, дополнительных проводящих пучков
Бради-/нормо-/тахисистолическая формы
Сочетание с синдромом WPW – выраженная тахисистолия

Ассоциация с сердечно-сосудистыми и другими состояниями
Причина/следствие?

Изолированная фибрилляция – возникает при отсутствии структурных заболеваний
Клапанная – у пациентов с искусственными клапанами, ревматическим поражением

Нерегулярный пульс

ЭКГ (12 отведений)
Характерные изменения на ленте ЭКГ более 30и секунд
Фибрилляция предсердий

Особенности ЭКГ
1. Нерегулярность RR – «абсолютная аритмия»
2. Отсутствие Р
3. Желудочковые комплексы интактны

Особенности ЭКГ
Электрическая
активность предсердий – не во всех отведениях, чаще всего в V1 – волны f
Предсердный цикл менее 200мс (более 300 сокращений в минуту)

Особенности ЭКГ

Пароксизмальная форма
Холтеровское мониторирование
Регистрация ЭКГ ежедневно
Перенёсшие инсульт – ступенчатая схема ЭКГ-диагностики

Естественное течение

Впервые диагностируемый эпизод может относиться к любому типу: от пароксизмальной до постоянной
Разная тактика ведения

Индекс EHRA
Оценка симптомов ХСН, связанной с ФП, четыре степени

Бессимптомная фибрилляция
Первые проявление – тромбоэмболические осложнения, тахиаритмическая кардиомиопатия

Тромбоэмболические осложнения
Основа – тромбоз левого предсердия (чаще ушка)
Инсульты имеют более неблагоприятный прогноз относительно инсультов другого генеза