Функциональная диагностика. Задачи функциональных методов исследования

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации ».
Приказ Минздрава РФ от 30.11.1993 № 283 «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
Приказ МЗ РТ от 26 июня 2003 г. № 1072 «О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта «Протокол проведения эхокардиографического исследования».
Приказ Минздрава РСФСР от 2 августа 1991 года № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики».
Нормативно-правовая база:

Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2001 г. № 460 «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга».
Постановление от 18 мая 2010 г. № 58 Об утверждении САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 № 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
Приказ МЗ РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Должностные инструкции работников медицинских учреждений
Нормативно-правовая база:

Задачи функциональных
методов исследования:
Диагностическая (выявление отклонений в работе органов и систем)
Лечебная (выбор тактики лечения, контроль эффективности медикаментозной или нефармакологической терапии)
Прогностическая (предположение о развитии и исходе заболевания).
Тесты функциональной диагностики могут выполняться как пациентам, имеющим различные отклонения в состоянии здоровья, так и практически здоровым людям.

Классификация методов функциональной диагностики:
С учетом принципов, лежащих в основе получения диагностической информации:
Электрофизиологические исследования
а) кардиоваскулярные ЭФИ: ЭКГ, СМЭКГ, ВЭМ, тредмил-тест и др);
б) ЭФИ нервно-мышечной системы (ЭЭГ, ЭНМГ и др.)
2. Методы изучения биомеханики физиологических процессов (СМАД, ФВД и др.)
3. Ультразвуковые исследования сердца и сосудов
Кроме этого, функциональные методы делятся на исследования, проводимые в состоянии покоя (например, ЭКГ, спирометрия, ЭЭГ) и нагрузочные исследования (ЭКГ с нагрузкой, велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция, спирометрия с бронхолитиками, ЭЭГ с пробами).

В зависимости от области и целей исследования различают методы исследования:
сердечно-сосудистой системы (электрокардиография, ритмокардиография, фонокардиография, холтеровское мониторирование и др.);
- системы кровообращения (реография, реоэнцефалография, динамическая флеботонометрия);
нервной и мышечной систем (ЭЭГ, электронейромиография и пр.)
- внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография, бодиплетизмография и т. д.);
- ЖКТ (электрогастрография, эзофагеальная манометрия, антродуоденальная манометрия, сфинктерометрия);
- мочевыделительной системы (урофлоуметрия, цистометрия);
- зрительного, слухового, вестибулярного анализаторов (визометрия, аудиометрия, вестибулометрия и др.);
- состава тела (биоимпедансометрия);
- состояния плода (кардиотокография ).

Строение сердца

Методика трансторакальной эхокардиографии

Эхокардиография (УЗИ сердца)
Эхокардиография (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца
(УЗИ сердца).
Позволяет визуализировать камеры и клапанный аппарат сердца, толщину, структуру миокарда и перикарда (околосердечная сумка – содержит серозную жидкость, предохраняющую сердце от трения). Оценить состояние сократительной функции миокарда желудочков сердца.
Использование допплерографии позволяет регистрировать внутрисердечные потоки и оценивать изменение внутрисердечной гемодинамики.
Показания к исследованию:
1. Приобретенные пороки сердца
- клапанные стенозы;
- клапанная недостаточность;
- оценка функции протезированных клапанов;
- инфекционный эндокардит.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- инфаркт миокарда;
- стенокардия напряжения;
- оценка эффекта коронарной ангио пластики, коронарного шунтирования;
- ишемическая кардиомиопатия.
3. Кардиомиопатии: дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая.
4. Артериальная гипертония.
5. Болезни перикарда.
6. Болезни аорты: расширение корня аорты, расслаивающая аневризма аорты.
7. Тромбы и опухоли сердца
- тромбоз левого желудочка;
- тромбоз левого предсердия;
- опухоли сердца.
8. Легочная гипертензия.
9. Врожденные пороки сердца.

Эхокардиография (УЗИ сердца)
Противопоказания к исследованию: отсутствуют, безвредно для пациента.
Порядок направления на исследование:
направление/амбулаторная/медицинская карта пациента с указанием диагноза;
наличие результатов предыдущих Эхо-КГ позволит выдать более объективное заключение;
ЭКГ давностью не более 3-4 дней.
Подготовка к исследованию:
специальной подготовки не требуется.

В-режим (серая шкала)

Импульсно-волновой и непрерывно-волновой допплер

Цветное допплеровское картирование

Процедура чреспищеводной (трансэзофагеальной) эхокардиографии

Чреспищеводная эхокардиография
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) – ультразвуковой метод исследования сердца,
при котором сканирование проводится из верхних отделов ЖКТ с расположением датчика в
пищеводе и желудке.
Методика напоминает гастроскопию.
Показания к исследованию:
поиск источника эмболии (оценка тромбозов предсердий и их ушек у пациентов перед ЭИТ,
оценка динамики тромбоза ушка ЛП и т.д.);
диагностика инфекционного эндокардита;
диагностика расслаивающей аневризмы аорты;
оценка функции протезов клапанов;
оценка поражения клапанного аппарата сердца;
интраоперационный чреспищеводный мониторинг.
Противопоказания к исследованию:
перфорированные варикозно расширенные вены пищевода;
патология пищевода: стриктуры (сужение пищевода), дивертикулы, травматическое повреждение,
опухоль, склеродермия, синдром Меллори-Вейса;
кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
недавно выполненные хирургические операции в верхних отделах ЖКТ;
эзофагоэктомия;
эзофагогастрэктомия;
патология атлантоаксиального соединения, выраженный шейный спондилоартрит
с ограничением подвижности шеи.

Чреспищеводная эхокардиография
Порядок направления на исследование:
направление/амбулаторная/медицинская карта пациента с указанием диагноза;
консультация кардиолога обязательна;
заключение эхокардиографии;
ЭКГ;
ФГДС действительна в течение года, лицам старше 70 лет - 6 месяцев.
Подготовка к исследованию:
проводится натощак (в течение 4-6 часов перед исследованием пациент ничего не ест,
не пьет);
накануне легкий ужин, не позднее 18:00 часов;
медработник выясняет аллергологический анамнез;
пациенты с аллергией, астмой, повышенным глазным давлением, нарушениями глотания,
заложенным носом, с какой-либо инфекцией в горле, а также больные имеющие
какие-либо проблемы с пищеводом и желудком обязательно должны сообщить об этом
врачу, который будет проводить обследование;
вынуть съемные зубные протезы и назогастральные зонды для кормления;
медицинский работник проинструктирует пациента о поведении во время исследования – постараться расслабиться, дать слюне свободно вытекать изо рта, по команде врача сделать глотательное движение и не пытаться руками препятствовать обследованию;
важно помнить, что нахождение датчика в пищеводе никак не мешает дыханию и сглатыванию;
во время проведения процедуры медленное, глубокое дыхание способствует расслаблению пациента.

Чреспищеводный датчик