Учение о хирургической операции. Виды и элементы хирургической операции

Содержание

Слайд 2

Хирургическая операция – это

комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия

Хирургическая операция – это комплекс мероприятий, осуществляемых средствами физиологического и механического воздействия
на органы и ткани организма.

Слайд 3

Операции подразделяют

на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические

Операции подразделяют на кровавые и бескровные (вправление вывихов, закрытые репозиции переломов, эндоскопические
вмешательства).
Кровавые операции – это оперативные вмешательства, которые происходят с рассечением кожи и подкожной клетчатки. Из сформированной раны хирург острым или тупым путем проникает сквозь ткани к патологическому очагу (измененным тканям или органу).

Слайд 4

Классификация операций по целям.

1. Лечебные:
1) радикальные (с помощью которых из организма полностью

Классификация операций по целям. 1. Лечебные: 1) радикальные (с помощью которых из
удаляют патологический очаг);
2) паллиативные (в результате этой операции больному продлевается жизнь, но непосредственный патологический очаг (опухоль и пр.) остается в организме).
2. Диагностические (диагностическая лапаротомия).
Операции также делятся на первичные и повторные (выполняются на том же органе и по той же причине – реампутации, релапаротомии, ререзекции).

Слайд 5

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства:

1) удаление патологического очага (резективные вмешательства);
2) восстановительно-реконструктивные;
3)

Классификация операций по характеру выполняемого вмешательства: 1) удаление патологического очага (резективные вмешательства);
пластические.
Классификация операций в зависимости от степени бактериальной загрязненности оперативной раны:
1) чистые (асептические);
2) неасептические;
3) гнойные операции.

Слайд 6

Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых

Существует и такое понятие, как симультантные операции, т. е. такие, при которых
выполняется несколько оперативных вмешательств на нескольких органах одновременно по поводу нескольких заболеваний (герниопластика и простатэктомия).
Комбинированные оперативные вмешательства – это лечение одного заболевания с помощью операций на различных органах. Например, гормонозависимую опухоль молочной железы удаляют одновременно с кастрацией

Слайд 7

Этапы оперативного вмешательства:

1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению «он

Этапы оперативного вмешательства: 1) операционный доступ. Должен быть щадящим. По образному выражению
должен быть настолько большим, насколько это нужно, и настолько маленьким, насколько это возможно». Также оперативный доступ должен быть анатомичным и физиологичным;
2) оперативный прием. Удаление органа (эктомия) или его (части) резекция;
3) реконструкция (наложение анастомозов и т. п.);
4) наложение швов на рану (или через все слои, или с учетом анатомического строения – послойно).

Слайд 8

В зависимости от сроков, в которые необходимо выполнить оперативное вмешательство, показания к

В зависимости от сроков, в которые необходимо выполнить оперативное вмешательство, показания к
операции могут быть следующими:
1) экстренными. Операцию необходимо выполнить без промедления. Малейшая задержка может привести к ухудшению прогноза, дальнейшего качества жизни, в некоторых случаях даже к смерти. Требуют экстренного вмешательства кровотечения, прободения полого органа, перитонит;
2) срочными. Операция не может быть отложена на длительный срок в связи с прогрессированием болезни. В экстренном порядке операция не проводится в связи с необходимостью подготовки пациента к оперативному вмешательству и компенсации нарушенных функций организма;
3) плановыми. Плановая операция может быть выполнена в любой срок. Проводится она в момент, наиболее благоприятный для пациента, поскольку состояние пациента не вызывает особых опасений.

Слайд 9

Показания к плановой операции:

пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение

Показания к плановой операции: пороки развития, изнуряющий болевой синдром, утрата или снижение
работоспособности, операция предупредительного характера.
Экстренные оперативные вмешательства выполняются при состояниях, которые представляют собой угрозу жизни.

Слайд 10

Операционный риск делят на:

1) незначительный;
2) умеренный;
3) относительно умеренный;
4) высокий;
5) чрезвычайный (вмешательство только

Операционный риск делят на: 1) незначительный; 2) умеренный; 3) относительно умеренный; 4)
по жизненным показаниям).
Для оценки операционного риска имеют значение следующие факторы:
1) объем и длительность оперативного вмешательства;
2) вид оперативного вмешательства;
3) характер основного заболевания;
4) наличие сопутствующих заболеваний и их тяжесть;
5) пол;
6) возраст;
7) квалификация анестезиолога и хирурга, оснащение операционной.

Слайд 11

Обследование, подготовка к операции, некоторые врачебные манипуляции, на примере анестезиологического обеспечения операции

Обследование, подготовка к операции, некоторые врачебные манипуляции, на примере анестезиологического обеспечения операции

Слайд 12

Анестезиология –
область клинической медицины, занимающаяся проблемами обезболивания во время хирургических вмешательств,

Анестезиология – область клинической медицины, занимающаяся проблемами обезболивания во время хирургических вмешательств,
а также разработкой и проведением реанимационных мероприятий и применением анестетиков в лечебных целях.

Слайд 13

Протокол обследования

1.ОСМОТР – терапевта, хирурга, анестезиолога( данные о заболевании, данные о жизни

Протокол обследования 1.ОСМОТР – терапевта, хирурга, анестезиолога( данные о заболевании, данные о
животного).
2. ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, анализ крови на дирофиляриоз, количество тромбоцитов и время свертывания крови, электролиты (К, Na, Ca).
3. RО-ИССЛЕДОВАНИЯ (органов грудной и при необходимости брюшной полости, черепа)
4. ОСМОТР КАРДИОЛОГА, ЭКГ.
5. ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К НЕКОТОРЫМ ПРЕПАРАТАМ (АНЕСТЕТИКАМ, АНТИБИОТИКАМ)
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ (УЗИ, КТ, МРТ, ГОРМОНАЛЬНОЕ ЗЕРКАЛО И ДР.)

Слайд 14

ОСМОТР – терапевта, хирурга, анестезиолога

ОСМОТР – терапевта, хирурга, анестезиолога

Слайд 15

Осмотр терапевта

Осмотр терапевта

Слайд 16

Терапевт собирает анамнез и осматривая животное, может и должен выявить сопутствующую патологию,

Терапевт собирает анамнез и осматривая животное, может и должен выявить сопутствующую патологию,
оценить общее состояние животного.
Хирург – выявляет хирургическую патологию и определяет возможный объем операции (изолированная операция, симультанная, расширенная и т.д.)
Анестезиолог – основываясь на данных осмотра предыдущих специалистов, составляет план предстоящего наркоза, учитывая все нюансы выявленной патологии, предстоящего объема операции, чувствительности пациента к анестетикам, противопоказания к их применению и т.д.

Слайд 17

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, анализ крови

ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ: общий анализ крови с формулой, биохимический анализ крови, анализ крови
на дирофиляриоз, количество тромбоцитов и время свертывания крови, электролиты (К, Na, Ca).

Слайд 18

RО-ИССЛЕДОВАНИЯ (органов грудной и при необходимости брюшной полости, черепа).
Позволяет выявить сопутствующую,зачастую более

RО-ИССЛЕДОВАНИЯ (органов грудной и при необходимости брюшной полости, черепа). Позволяет выявить сопутствующую,зачастую
серьезную, патологию, чем та, ради которой производится операция.
В результате тактика лечения и проведения наркоза могут кардинальным образом поменяться.

Слайд 19

Опухоль легких?

Опухоль легких?

Слайд 20

Дилятационная кардиомегалия

Дилятационная кардиомегалия

Слайд 21

Двухсторонний экссудативный плеврит

Двухсторонний
экссудативный плеврит

Двухсторонний экссудативный плеврит Двухсторонний экссудативный плеврит

Слайд 22

Мегаэзофагус. Контрастное вещество в пищеводе (через 10 минут после дачи бария)

Мегаэзофагус. Контрастное вещество в пищеводе (через 10 минут после дачи бария)

Слайд 23

Тромбоэмболия левой легочной артерии

Тромбоэмболия левой легочной артерии

Слайд 24

ОСМОТР КАРДИОЛОГА, ЭКГ.
Позволяет выявить кардиологические проблемы, которые не проявляются клинически, или при

ОСМОТР КАРДИОЛОГА, ЭКГ. Позволяет выявить кардиологические проблемы, которые не проявляются клинически, или
наличии серьезных проблем выбрать правильную тактику подготовки животного к проведению анестезии

Слайд 26

Предсердная экстрасистолия

Предсердная экстрасистолия

Слайд 27

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия

Слайд 28

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия

Слайд 29

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков

Слайд 30

Полная атриовентрикулярная блокада

Полная атриовентрикулярная блокада

Слайд 31

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К НЕКОТОРЫМ ПРЕПАРАТАМ (АНЕСТЕТИКАМ, АНТИБИОТИКАМ)
Особенно важно при неблагополучном

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К НЕКОТОРЫМ ПРЕПАРАТАМ (АНЕСТЕТИКАМ, АНТИБИОТИКАМ) Особенно важно при неблагополучном аллергологическом анамнезе.
аллергологическом анамнезе.

Слайд 32

Определение аллергочувствительности методом СОЭ

Определение аллергочувствительности методом СОЭ

Слайд 33

Спектрофотометр, определение аллергочувствительности методом ИФА

Спектрофотометр, определение аллергочувствительности методом ИФА

Слайд 34

Внутрикожная аллергопроба на анестетик

Внутрикожная аллергопроба на анестетик

Слайд 35

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
(УЗИ, КТ, МРТ, ГОРМОНАЛЬНОЕ ЗЕРКАЛО И ДР.)
Дают

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ (УЗИ, КТ, МРТ, ГОРМОНАЛЬНОЕ ЗЕРКАЛО И ДР.)
возможность уточнить диагноз, выявить сопутсвующую патологию, не проявляющуюся клинически (например, опухоли внутренних органов и т.д.).

Слайд 36

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

Слайд 38

Опухоль стенки мочевого пузыря с пролиферацией ее в полость мочевого пузыря

Опухоль стенки мочевого пузыря с пролиферацией ее в полость мочевого пузыря

Слайд 39

Договор
о намерениях врача
и взаимных обязательствах с владельцем животного.
Является свидетельством взаимопонимания

Договор о намерениях врача и взаимных обязательствах с владельцем животного. Является свидетельством
обеих сторон и обязательным условием для дальнейшей работы с животным.

Слайд 40

После осмотра и обследования оценивается состояние пациента и составляется план проведения наркоза

После осмотра и обследования оценивается состояние пациента и составляется план проведения наркоза
с учетом возможного объема операции
Проводится подготовка оборудования к наркозу (но об этом мы проговорим позже)

Слайд 41

Подготовка оборудования и инвентаря к проведению наркоза. Врачебные манипуляции.

Подготовка оборудования и инвентаря к проведению наркоза. Врачебные манипуляции.

Слайд 42

Подготовка рабочего места.
До поступления животного в операционную анестезиолог
ОБЯЗАН проверить
наркозный

Подготовка рабочего места. До поступления животного в операционную анестезиолог ОБЯЗАН проверить наркозный
аппарат, аппарат ИВЛ, вакуумный отсос, инструментарий, медикаменты и системы для капельного вливания:

Слайд 43

1. Количество кислорода и закиси азота в баллонах, работу клапанов, герметичность наркозной

1. Количество кислорода и закиси азота в баллонах, работу клапанов, герметичность наркозной
системы.
2. Наличие масок и стерильных эндотрахеальных трубок необходимого размера (проверить герметичность раздувных манжеток).
3. Исправность ларингоскопа и подбор соответствующих клинков к нему.
4. Исправность отсоса, наличие стерильных катетеров для отсасывания, желудочного зонда и уретрального (мочевого) катетера.
5. Наличие систем для капельного в/в вливания растворов, крови или кровезаменителей.(Должна быть в наличии сыворотка оперируемого ж-го).
6. Инструментарий и аппараты для наблюдения (мониторинга) во время операции.
7. Систему предупреждения воспламенения и взрыва (заземление наркозного аппарата, электроотсосов, электроприборов).

Слайд 44

Аппаратура и инструментарий

Аппараты и приборы, применяемые при анестезии и реанимации, могут

Аппаратура и инструментарий Аппараты и приборы, применяемые при анестезии и реанимации, могут
быть разделены на лечебные и диагностические.
Лечебные разделяют на пять групп:
- наркозные аппараты
- аппараты для ИВЛ и вспомогательной ВЛ, оксигенотерапии
- аппараты для инфузионной терапии и искусственного кровообращения
- искусственная почка, плазмаферез
- аппараты и приборы для ингаляционной терапии

Слайд 45

Основное оборудование, необходимое для проведения наркоза

Основное оборудование, необходимое для проведения наркоза

Слайд 46

Лечебные аппараты и приборы.


Наркозный аппарат.

Лечебные аппараты и приборы. Наркозный аппарат.

Слайд 47

Аппарат ИВЛ.
«Малятко»
«Бриз»

Аппарат ИВЛ. «Малятко» «Бриз»

Слайд 48

Аппараты для ИВЛ и вспомогательной ВЛ, оксигенотерапии.


Генератор кислорода.

Аппараты для ИВЛ и вспомогательной ВЛ, оксигенотерапии. Генератор кислорода.

Слайд 49


Аппарат для ИВЛ.

Аппарат для ИВЛ.

Слайд 50


Аппарат для ручной ИВЛ.
Мешок Амбу.

Аппарат для ручной ИВЛ. Мешок Амбу.

Слайд 51


Аппарат для кардиостимуляции (дефибриллятор).

Аппарат для кардиостимуляции (дефибриллятор).

Слайд 52

Приспособления
для инфузионной
терапии
и
гемотрансфузии.
Растворы.

Приспособления для инфузионной терапии и гемотрансфузии. Растворы.

Слайд 53

Приспособления и инструментарий.


Эндотрахеальные трубки
(разного
диаметра).

Приспособления и инструментарий. Эндотрахеальные трубки (разного диаметра).

Слайд 54

Трахеостомические трубки.

Металлические трубки разного диаметра (внутренняя и наружная).
Пластиковые трубки разного

Трахеостомические трубки. Металлические трубки разного диаметра (внутренняя и наружная). Пластиковые трубки разного диаметра (с раздувными манжетами).
диаметра
(с раздувными манжетами).

Слайд 55


Воздуховоды.

Воздуховоды.

Слайд 56

Ларингоскоп.

Ларингоскоп.

Слайд 57

Роторасширители
Шпатели
Языкодержатели
Анестез. щипцы или корцанг

Роторасширители Шпатели Языкодержатели Анестез. щипцы или корцанг

Слайд 58

Зонды разного диаметра.

Зонды разного диаметра.

Слайд 59

Мочевые катетеры разного диаметра.

Мочевые катетеры разного диаметра.

Слайд 60

Дренажи и груши.

Дренажи и груши.

Слайд 61

Валики и матрасы.

Необходимы для профилактики возможных осложнений при патологии позвоночника. Могут возникнуть

Валики и матрасы. Необходимы для профилактики возможных осложнений при патологии позвоночника. Могут
в результате миорелаксации при проведении наркоза. Существуют специальные вакуумные матрасы, полностью принимающие контуры тела.

Слайд 62

Клиновидный позвонок

Клиновидный позвонок

Слайд 63

Диагностические аппараты и приборы.

Аппарат для проведения ЭКГ.

Диагностические аппараты и приборы. Аппарат для проведения ЭКГ.

Слайд 64

Для
мониторинга АД и ЧСС.

Для мониторинга АД и ЧСС.

Слайд 65

Аппарат
для
измерения АД.

Аппарат для измерения АД.

Слайд 66

Измерение
артериального давления (АД)

Измерение артериального давления (АД)

Слайд 67

Участки для размещения манжетки
при непрямом измерении артериального давления.
Положение манжетки показано пунктирной линией.

Участки для размещения манжетки при непрямом измерении артериального давления. Положение манжетки показано пунктирной линией.

Слайд 68

Манжетка на проксимальном участке передней лапы; средняя проекция предплечья

Манжетка на проксимальном участке передней лапы; средняя проекция предплечья

Слайд 69

Дистальный участок размещения манжетки на передней лапе

Дистальный участок размещения манжетки на передней лапе

Слайд 70

Проксимальный участок для манжетки на задней лапе

Проксимальный участок для манжетки на задней лапе

Слайд 71

Дистальный участок для манжетки на задней лапе

Дистальный участок для манжетки на задней лапе

Слайд 72

Норма А/Д=130/70-120/65 (оптимальный вариант неинвазивного измерения давления – вычисление средней величины показателя

Норма А/Д=130/70-120/65 (оптимальный вариант неинвазивного измерения давления – вычисление средней величины показателя
после 3-5 кратного измерения)
Предположительно, что у собак гипертензия почти всегда явление вторичное.
Её вызывают: болезни почек, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Кушинга и феохромоцитома.

Слайд 73

После проведения всестороннего обследования:

Проводится оценка состояния животного
Совместно с хирургом обсуждается план предстоящей

После проведения всестороннего обследования: Проводится оценка состояния животного Совместно с хирургом обсуждается
операции, возможный объем и время операции
Разрабатывается предварительный план наркоза
Учитываются возможные осложнения и предпринимаются все меры для их профилактики

Слайд 74

В случае необходимости наркозу должна предшествовать предоперационная подготовка, во время которой могут

В случае необходимости наркозу должна предшествовать предоперационная подготовка, во время которой могут
применяться различные вспомогательные и лечебные манипуляции

Слайд 75

Интубация трахеи

Интубация трахеи

Слайд 76

Техника интубации трахеи, трахеостомия, санация трахеобронхиального тракта

Техника интубации трахеи, трахеостомия, санация трахеобронхиального тракта

Слайд 77

Эндотрахеальная интубация

Интубация трахеи является важным пособием, которое необходимо осуществлять во время проведения

Эндотрахеальная интубация Интубация трахеи является важным пособием, которое необходимо осуществлять во время
наркоза и при различных критических состояниях.
При этом данная процедура должна выполняться быстро и не приводить к дополнительному травмированию пациента.

Слайд 78

В зависимости от размеров животных, для интубации применяются эндотрахеальные трубки с внутренним

В зависимости от размеров животных, для интубации применяются эндотрахеальные трубки с внутренним
диаметром 2-16 мм.
Трубки большого диаметра снабжены надувной манжетой с ограничителем.

Слайд 80

Материалы и инструменты, необходимые для интубации трахеи

Эндотрахеальные трубки различного диаметра.
Стерильное средство для

Материалы и инструменты, необходимые для интубации трахеи Эндотрахеальные трубки различного диаметра. Стерильное
смазывания (с местным анестетиком).
Зевник.
Лейкопластырь или бинт для фиксации трубки.
Шприц для нагнетания воздуха в манжету.
Ларингоскоп и шпатель.
Языкодержатель.

Слайд 83

Анатомия ротовой полости собаки

Анатомия ротовой полости собаки

Слайд 84

Техника интубации трахеи

Интубация трахеи проводится у животного, находящегося в бессознательном состоянии или

Техника интубации трахеи Интубация трахеи проводится у животного, находящегося в бессознательном состоянии
под действием общего анестетика в положении на спине.
Голову животного при этом вытягивают, пасть максимально раскрывают при помощи зевника или тесемок.
Языкодержателем фиксируют и вытягивают язык между зубами нижней челюсти.
Шпателем надавливают на корень языка у основания надгортанника. При этом открывается вход в трахею.
Под контролем зрения (возможно, с помощью ларингоскопа) смазанный конец интубационной трубки, соответствующего диаметра, вводится между черпаловидными хрящами через открытую голосовую щель.

Слайд 86

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону

Важно помнить, что изгиб трубки выпуклой стороной должен быть направлен в сторону
верхней челюсти, а глубина введения не должна превышать 2/3 длины шеи.
Баллон интубационной трубки наполняется воздухом, а при необходимости производится дополнительная тампонада преддверья гортани марлевыми бинтом, смоченным раствором антисептика (фурацилин, хлоргексидин).

Слайд 99

Ошибки при интубации трахеи

Выбор интубационной трубки слишком маленького диаметра, что приводит к

Ошибки при интубации трахеи Выбор интубационной трубки слишком маленького диаметра, что приводит
высокому сопротивлению дыхания, накоплению углекислого газа, респираторному ацидозу.
Глубокое введение интубационной трубки блокирует один из главных бронхов и способствует вентиляции только одного легкого.
Чрезмерное наполнение баллона трубки вызывает некроз слизистой трахеи и послеоперационный трахеит.

Слайд 100

продолжение

Грубое проведение манипуляции может спровоцировать ларингоспазм, а также привести к отеку гортани

продолжение Грубое проведение манипуляции может спровоцировать ларингоспазм, а также привести к отеку
и вызвать серьезную обструкцию дыхательных путей.
При неправильной интубации трахеи, интубационная трубка может быть введена в пищевод. При этом определяется вздутие живота в эпигастральной области, аускультативно выслушиваются булькающие проводниковые шумы над легкими и в эпигастрии.

Слайд 101

Трахеостома

Трахеостома

Слайд 102

Временная трахеостомия

Экстренная трахеостомия показана животным с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванным

Временная трахеостомия Экстренная трахеостомия показана животным с нарушением проходимости дыхательных путей, вызванным
инородным телом гортани или трахеи, отеком, параличом гортани и проксимальным разрывом или отрывом трахеи.

Слайд 103

Клинический пример

12 летний ризеншнауцер с тяжелой формой бабезиоза.
Сопутствующая патология – паралич голосовых

Клинический пример 12 летний ризеншнауцер с тяжелой формой бабезиоза. Сопутствующая патология –
связок, острая обтурационная дыхательная недостаточность
Наложена трахеостома, через которую проводится инсуффляция кислорода при помощи кислородного генератора

Слайд 107

Показания к наложению временной трахеостомы

Длительное (более 12 часов) искусственная вентиляция легких.
Хирургические вмешательства

Показания к наложению временной трахеостомы Длительное (более 12 часов) искусственная вентиляция легких.
на гортани или проксимальной части трахеи.
Состояния, при которых необходимо постоянное удаление секрета нижних дыхательных путей, когда кашлевой рефлекс угнетен (у животных, находящихся в коме или после ингаляции дыма).
Состояния, при которых образуется большое количество секрета (после резекции доли легкого).

Слайд 108

Типы трахеостомических трубок

Одноканюльные трубки с раздувающейся манжеткой или без таковой, имеющие внутренний

Типы трахеостомических трубок Одноканюльные трубки с раздувающейся манжеткой или без таковой, имеющие
диаметр 2,5-10 мм.
Для трахеостомических трубок с внутренним диаметром 7-9 мм имеется внутренняя канюля, которая уменьшает внутренний диаметр трубки на 2 мм.

Слайд 111

Показания к применению различных типов трахеостомических трубок

Использование трахеостомических трубок с манжеткой показано

Показания к применению различных типов трахеостомических трубок Использование трахеостомических трубок с манжеткой
при проведении анестезии у больных с угнетением ЦНС, высоким риском аспирационной пневмонии или при необходимости вспомогательной вентиляции легких.
При достаточно большом диаметре трахеи предпочтительна двухканюльная трахеостомическая трубка. Эта модификация позволяет удалять внутреннюю канюлю для очистки, в то время как наружная канюля обеспечивает проходимость дыхательных путей.

Слайд 112

Анатомия вентральной области шеи

Анатомия вентральной области шеи

Слайд 114

Техника выполнения трахеостомии

Животное находится в положении на спине под общей анестезией. Необходимо

Техника выполнения трахеостомии Животное находится в положении на спине под общей анестезией.
вытянуть шею и подложить под нее валик.
Вентральную поверхность шеи выбривают и обрабатывают антисептиком. В экстренной, угрожающей жизни ситуации, вентральную поверхность шеи после стрижки инфильтрируют местным анестетиком.
Проводится продольный разрез по средней линии от гортани до 8 кольца трахеи. Парные лентовидные мышцы (грудинно-подъязычная и грудинно-щитовидная) тупо отделяются по средней линии, обнажая трахею.

Слайд 115

Техника выполнения трахеостомии

Затем острым скальпелем прокалывают трахею так, чтобы одномоментно проколоть, а

Техника выполнения трахеостомии Затем острым скальпелем прокалывают трахею так, чтобы одномоментно проколоть,
не отодвинуть, ее слизистую, далее – одним движением рассекают второе и третье кольца трахеи и в образовавшееся отверстие вводят трахеостомическую трубку соответствующего диаметра.
Для фиксации трубки полоски марли крепят за края трубки и завязывают на дорсальной стороне шеи.
Разрез кожи можно оставить открытым.

Слайд 127

Определение размера трахеостомической трубки

Размер трахеостомической трубки должен составлять приблизительно 2∕3– ¾ от

Определение размера трахеостомической трубки Размер трахеостомической трубки должен составлять приблизительно 2∕3– ¾
диаметра трахеи. Такой размер позволяет выдыхаемому воздуху обтекать трубку и предотвращает окклюзию трахеи. Кроме того, при данном размере вероятность ятрогенного повреждения трахеи и развития постинтубационного стеноза минимальна.

Слайд 128

Осложнения при трахеостомии

Повреждения нервов и сосудов, расположенных вокруг трахеи.
Обструкция дыхательных путей.
Подкожная эмфизема.

Осложнения при трахеостомии Повреждения нервов и сосудов, расположенных вокруг трахеи. Обструкция дыхательных путей. Подкожная эмфизема.

Слайд 129

Меры, направленные на предотвращение развития возможных осложнений при проведении трахеостомии

Травматизации околотрахеальных нейрососудистых

Меры, направленные на предотвращение развития возможных осложнений при проведении трахеостомии Травматизации околотрахеальных
структур помогает избежать:
1. Хорошее знание топографической анатомии этой области.
2. Профессиональное владение хирургическими навыками.
3. Максимальная визуализация трахеи.
Обструкцию дыхательных путей нетрудно предотвратить, если правильно подобрать трахеостомическую трубку.
Подкожную эмфизему можно минимизировать, если оставить разрез кожи и мягких тканей вокруг трубки открытыми.

Слайд 130

Особенности ухода за животными с трахеостомой

Предполагают увлажнение вдыхаемой газовой смеси, удаление секрета

Особенности ухода за животными с трахеостомой Предполагают увлажнение вдыхаемой газовой смеси, удаление
из дыхательных путей, периодическую замену трахеостомической трубки и тщательную обработку раны.

Слайд 131

Увлажнение

Способствует сохранению нормальных защитных механизмов трахеи и облегчает удаление секрета дыхательных путей.
Если

Увлажнение Способствует сохранению нормальных защитных механизмов трахеи и облегчает удаление секрета дыхательных
пациент получает оксигенотерапию, газ перед поступлением в дыхательные пути пропускают через увлажнитель.
Нормальную гидратацию верхних дыхательных путей обеспечивают введением в трахеостомическую трубку стерильного физиологического раствора в дозе 0,1 мл на 1 кг каждые 4-6 часов.

Слайд 132

Санация

Аспирация секрета из трахеи и трахеостомической трубки помогает избежать обструкции дыхательных

Санация Аспирация секрета из трахеи и трахеостомической трубки помогает избежать обструкции дыхательных
путей.
Аспирацию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики.
Перед санацией пациенту дают несколько раз вдохнуть 100% кислород.
Затем по трахеостомической трубке в трахею вводят стерильный катетер, соединенный с аспирационным устройством без отрицательного давления.

Слайд 133

Санация

Небольшое прерывистое отрицательное давление создается при вращении и извлечении катетера.
Вакуум не должен

Санация Небольшое прерывистое отрицательное давление создается при вращении и извлечении катетера. Вакуум
применяться дольше 10-15 сек.
Санацию трахеи выполняют по мере необходимости в зависимости от количества продуцируемого секрета дыхательных путей (не менее 4 раз в сутки).
Осложнения санации: гипоксемия, рвота и позывы на рвоту, икота, сердечные аритмии и повреждение слизистой трахеи.

Слайд 134

Замена трахеостомической трубки

Проводится не реже 1 раза в сутки (или чаще –

Замена трахеостомической трубки Проводится не реже 1 раза в сутки (или чаще
в случае окклюзии секретом дыхательных путей).
Если трубка имеет 2 канюли, можно удалить внутреннюю канюлю, выполняя санацию через наружную, после чего ввести стерильную внутреннюю канюлю.

Слайд 135

Уход за раной

Рану несколько раз в день обрабатывают стерильным физиологическим раствором.
Применения антисептических

Уход за раной Рану несколько раз в день обрабатывают стерильным физиологическим раствором.
растворов избегают, поскольку они раздражают слизистую оболочку трахеи.

Слайд 136

Осложнения, возникающие в период нахождения трахеостомической трубки в трахее

Обструкция
Инфекцирование
Смещение трахеостомической трубки

Осложнения, возникающие в период нахождения трахеостомической трубки в трахее Обструкция Инфекцирование Смещение трахеостомической трубки

Слайд 137

Предотвращение развития возможных осложнений

Диспноэ, стридор или беспокойство, указывают на уменьшение просвета трубки.
Адекватное

Предотвращение развития возможных осложнений Диспноэ, стридор или беспокойство, указывают на уменьшение просвета
увлажнение, частая санация и своевременная смена трубки помогают свести к минимуму обструкцию дыхательных путей.

Слайд 138

продолжение

Количество случаев госпитальной инфекции удается снизить за счет соблюдения следующих требований:
1)

продолжение Количество случаев госпитальной инфекции удается снизить за счет соблюдения следующих требований:
выполнение правил асептики при обращении с трахеостомической трубкой;
2) ежедневный уход за раной;
3) правильное расположение трубки в трахее.
Смещение трахеостомической трубки нетрудно избежать, если тщательно закрепить трубку и постоянно проверять надежность крепления.

Слайд 139

Показания к удалению трахеостомической трубки

При восстановлении проходимости верхних дыхательных путей или отсутствии

Показания к удалению трахеостомической трубки При восстановлении проходимости верхних дыхательных путей или
необходимости в дальнейшем проведении искусственной вентиляции легких.
Трубку извлекают «ступенчато», с тем чтобы оценить проходимость дыхательных путей.
Последовательно вставляют трахеостомические трубки меньшого диаметра и контролируют состояние пациента.
Если во время удаления трубки отмечаются признаки нарушения дыхания, пациенту вводят трахеостомическую трубку большого диаметра, обеспечивая тем самым спокойное дыхание.
Повторную попытку извлечения трахеостомической трубки предпринимают через 12-24 часа.

Слайд 140

Торакоцентез

Показания:
Пневмоторакс
Гемо- хилоторакс
Экссудативные плевриты
Торакальные операции
Операции на диафрагме

Торакоцентез Показания: Пневмоторакс Гемо- хилоторакс Экссудативные плевриты Торакальные операции Операции на диафрагме

Слайд 141

Показания:
Пневмоторакс
Гемо- хилоторакс
Экссудативные плевриты
Торакальные операции
Операции на диафрагме

Показания: Пневмоторакс Гемо- хилоторакс Экссудативные плевриты Торакальные операции Операции на диафрагме

Слайд 142

Назогастральный зонд

Показания:
Операции на пищеводе, желудке, органах гепатобилиарной зоны, тонком кишечнике
Перитониты, сопровождающиеся паралитической

Назогастральный зонд Показания: Операции на пищеводе, желудке, органах гепатобилиарной зоны, тонком кишечнике
кишечной непроходимостью
Почечная недостаточность
Энтеральное питание

Слайд 143

Третьи сутки после операции.

Третьи сутки после операции.

Слайд 144

Сагиттальный разрез головы собаки

Сагиттальный разрез головы собаки

Слайд 145

Носовые дорсальные каудальные артерии

Носовые дорсальные каудальные артерии

Слайд 146

Некоторые осложнения при проведении назогастрального зонда и интубации трахеи
Носовое кровотечение
Аспирационный синдром

Некоторые осложнения при проведении назогастрального зонда и интубации трахеи Носовое кровотечение Аспирационный синдром

Слайд 147

Носовое кровотечение при проведении назогастрального зонда

Плохое знание анатомии носовых пазух
Грубые манипуляции
Неправильно выбранный диаметр

Носовое кровотечение при проведении назогастрального зонда Плохое знание анатомии носовых пазух Грубые
зонда
Искривление носовой перегородки
Опухоли носовых ходов
Гематологические заболевания

Слайд 148

Механизм развития носового кровотечения и аспирации крови в трахею

Механизм развития носового кровотечения и аспирации крови в трахею

Слайд 149

Действия врача при возникшем кровотечении

Эвакуировать содержимое из ротоглотки
Обтурировать ротоглоточное отверстие (прижать мягкое

Действия врача при возникшем кровотечении Эвакуировать содержимое из ротоглотки Обтурировать ротоглоточное отверстие
небо к os ethmoidalis)
Провести интубацию трахеи
Тампонировать область голосовой щели вокруг интубационной трубки
Через интубационную трубку санировать трахеобронхеальное дерево
Ввести антибиотики и глюкокортикоиды в трахею

Слайд 150

Механизм развития аспирационного синдрома

Механизм развития аспирационного синдрома

Слайд 151

Переливание крови

Переливание крови

Слайд 152

Переливание крови

Историческая справка.
Опыт переливания крови на животных первым провел лондонский анатом Ричард

Переливание крови Историческая справка. Опыт переливания крови на животных первым провел лондонский
Лоуэр.
В 1666г. Он перелил кровь собаке: выпустил из ее шейной вены кровь, довел животное до судорог, после чего влил ей кровь другой собаки.

Слайд 153

Механизмы действия перелитой крови

Заместительное
Стимулирующее
Гемостатическое
Гемодинамическое

Механизмы действия перелитой крови Заместительное Стимулирующее Гемостатическое Гемодинамическое

Слайд 154

Заместительное действие

Перелитые эритроциты могут находиться в крови реципиента от 30 до

Заместительное действие Перелитые эритроциты могут находиться в крови реципиента от 30 до
120 дней
Белки плазмы донора находятся в крови реципиента 18-36 дней
Донорские белки включаются в азотистый обмен реципиента

Слайд 155

Стимулирующее действие

Стрессовая стимуляция системы: гипоталамус-передняя доля гипофиза-надпочечники (увеличивается содержание кортикостероидов – повышается

Стимулирующее действие Стрессовая стимуляция системы: гипоталамус-передняя доля гипофиза-надпочечники (увеличивается содержание кортикостероидов –
резистентность организма)
Повышается основной обмен
Увеличивается дыхательный коэффициент
Повышается газообмен и азотистый обмен
Повышается фагоцитарная активность гранулоцитов
Повышается выработка антител
Активизируется функция макрофагеальной системы

Слайд 156

Гемостатическое действие

Вызывает умеренную гиперкоагуляцию:
Увеличивает тромбопластическую функцию
Снижает антикоагулянтную функцию крови
Приводит к появлению молодых

Гемостатическое действие Вызывает умеренную гиперкоагуляцию: Увеличивает тромбопластическую функцию Снижает антикоагулянтную функцию крови
форменных элементов крови и биологически активных веществ
Активизирует сосудисто-тромбоцитарный и плазменный гемостаз
Повышает количество лабильных факторов свертывания крови V,VII,VIII.

Слайд 157

Гемодинамическое действие

Увеличивает ОЦК
Увеличивает венозный приток к правому отделу сердца
Повышает минутный объем крови
Усиливает

Гемодинамическое действие Увеличивает ОЦК Увеличивает венозный приток к правому отделу сердца Повышает
приток тканевой лимфы в кровеносное русло
Улучшает микроциркуляцию:
Расширяются артериолы и венулы
Раскрывается сеть капилляров
Сокращаются артериовенозные шунты

Слайд 158

Переливание донорской крови животным

Приводит к изменениям в системе гемостаза, направленность и

Переливание донорской крови животным Приводит к изменениям в системе гемостаза, направленность и
степень выраженноости которых зависит от условий, в которых осуществляется гемотрансфузия:
Срока хранения донорской крови
Условий заготовки
Объема переливаемой крови
Исходного функционального состояния реципиента

Слайд 159

Показания к переливанию крови

Острая кровопотеря 30-60мл/кг (1/3;2/3общего объема крови)
Хронические кровопотери со значением

Показания к переливанию крови Острая кровопотеря 30-60мл/кг (1/3;2/3общего объема крови) Хронические кровопотери
гематокрита менее 15%
Острая гемолитическая анемия
Наследственные или приобретенные коагулопатии
Тромбоцитопения
Лейкопения
Гипопротеинемия
Сепсис

Слайд 160

Противопоказания к переливанию крови

Несовместимость крови
Гиповолемия
Гемолитическая анемия со значением гематокрита 10-15%
Острая почечная недостаточность

Противопоказания к переливанию крови Несовместимость крови Гиповолемия Гемолитическая анемия со значением гематокрита 10-15% Острая почечная недостаточность

Слайд 161

Требования, предъявляемые к животным-донорам

Собаки:
Вес свыше 25кг
Возраст от 2 до 8 лет
Гематокрит выше

Требования, предъявляемые к животным-донорам Собаки: Вес свыше 25кг Возраст от 2 до
40%
Регулярная вакцинация
Клинически здорова
Контрольный анализ крови

Кошки:
Вес 5-7 кг
Возраст от 2 до 8 лет
Гематокрит выше 35%
Регулярно вакцинированная
Клинически здоровая

Слайд 162

Группы крови

Собаки:
Семь групп: A;B;C;D;E;F;G.
Фактор А имеется примерно у 60-65% животных
Повторная гемотрансфузия животным,

Группы крови Собаки: Семь групп: A;B;C;D;E;F;G. Фактор А имеется примерно у 60-65%
у которых нет этого фактора может вызвать тяжелые гемотрансфузиологические осложнения

Кошки:
Три группы:
А; В; АВ.
Переливание несовместимой крови вызывает острую реакцию вплоть до шока (особенно при введении крови гр.А кошкам с кровью гр.В)
Жизнь эритроцитов совместимой крови составляет 4-5 недель, несовместимой – от нескольких часов до 2-3 дней

Слайд 163

Технические аспекты переливания крови

Определение групповой совместимости крови
Биологическая проба на индивидуальную совместимость
Заготовка донорской

Технические аспекты переливания крови Определение групповой совместимости крови Биологическая проба на индивидуальную
крови (предварительная гепаринизация донора из расчета 100-200ед. гепарина на кг массы)
Заместительная инфузионная терапия
На каждые 250мл цитратной крови вводится 5мл 10% р-ра хлористого кальция, 50мл 40% глюкозы с 4ед. инсулина и 20мл 3% р-ра соды (с целью нейтрализации гиперкалиемии и коррекции ацидоза)
Необходимое количество донорской крови определяется из расчета: переливание 2 мл/кг веса увеличивает гематокрит реципиента приблизительно на 1%

Слайд 164

Отсутствие агглютинации при микроскопии – кровь совместима

Отсутствие агглютинации при микроскопии – кровь совместима

Слайд 165

«Монетные столбики» или сладжи – свидетельство агглютинации и несовместимости переливаемой крови

«Монетные столбики» или сладжи – свидетельство агглютинации и несовместимости переливаемой крови

Слайд 166

Препараты крови

Цельная кровь
Консервированные эритроциты
Плазма
Свежезамороженная плазма
Замороженная плазма
Криопреципитат
Тромбоцитарная масса
Лейкоцитарная масса

Препараты крови Цельная кровь Консервированные эритроциты Плазма Свежезамороженная плазма Замороженная плазма Криопреципитат Тромбоцитарная масса Лейкоцитарная масса

Слайд 167

Цельная кровь после отстаивания – верхняя часть является плазмой

Цельная кровь после отстаивания – верхняя часть является плазмой

Слайд 168

Цельная кровь

Цельная кровь – самый распространенный гемотрансфузиологический материал, показана при всех типах

Цельная кровь Цельная кровь – самый распространенный гемотрансфузиологический материал, показана при всех
анемии. Заготовленная кровь к 10 дню имеет кислую реакцию (рН до6,0), содержит калий в высоких концентрациях, что может вызвать аритмию и даже остановку сердца. Перед переливанием кровь необходимо подогреть на водяной бане до 37-39оС, так как холодная кровь вызывает гипотермию миокарда. Переливание крови проводится с использованием системы для переливания крови, имеющей специальный фильтр-сетку. Скорость переливания крови 40-60 капель в минуту

Слайд 169

Перед гемотрансфузией проводится лабораторная диагностика на совместимость (наличие агглютинации)
При переливании крови проводится

Перед гемотрансфузией проводится лабораторная диагностика на совместимость (наличие агглютинации) При переливании крови
трехкратная биологическая проба: перед переливанием крови измеряются частота пульса, дыхания, выслушиваются сердечные тоны, артериальное давление и температура
Быстрым темпом инфузируется 10-15мл крови, после чего вновь проводятся измерения
Отсутствие изменений этих показателей, свидетельствуют о совместимости переливаемой крови

Слайд 170

Осложнения гемотрансфузии

Классифицируются:
Острые; замедленные
Иммунные; неимунные
Острые иммунные реакции вызывают гемоглобинемию, гемоглобинурию, лейкоцитоз, эритроцитоз. Клинически

Осложнения гемотрансфузии Классифицируются: Острые; замедленные Иммунные; неимунные Острые иммунные реакции вызывают гемоглобинемию,
–беспокойство, гипотония, слюнотечение, рвота, недержание мочи, кала, лихорадка.
Острые неиммунологические реакции характеризуются лихорадкой. Возникают в результате бактериальной контаминации крови или реакции антиген-антитело, вовлекающей лимфоциты, гранулоциты или тромбоциты.
(Дж.Любас, 1996г.)

Слайд 171

При возникновении осложнений

Необходимо:
Прекратить введение препаратов крови и заменить инфузионную систему
Провести ингаляцию увлажненного

При возникновении осложнений Необходимо: Прекратить введение препаратов крови и заменить инфузионную систему
кислорода при сердечно-легочной недостаточности
Проводить контроль диуреза
Провести обследования:
Клинический анализ крови, мочи
Определить ЦВД
Исследовать калий и натрий плазмы крови
ЭКГ в динамике

Слайд 172

Медикаментозная терапия

Инфузия кристаллоидных растворов, глюкозы, соды. Стимуляция диуреза проводится после ощелачивания мочи,

Медикаментозная терапия Инфузия кристаллоидных растворов, глюкозы, соды. Стимуляция диуреза проводится после ощелачивания
иначе происходит повреждение канальцев почек солянокислым гематином
Мембраностабилизаторы: аскорбиновая кислота, токоферол
Цитохром-С
Глюкокортикоиды
Антигистаминные препараты
Ингибиторы протеаз (контрикал,гордокс)
Гепарин (5000Ед в/в, а затем 200-300Ед /кг в сутки п/к). Учитывать противопоказания!

Слайд 173

Реинфузия крови

Реинфузия крови – это обратное вливание крови, излившейся в плевральную или

Реинфузия крови Реинфузия крови – это обратное вливание крови, излившейся в плевральную
брюшную полости, или собранной с операционного поля во время операции.
Реинфузия крови является очень эффективной мерой лечения, предотвращает осложнения, связанные с переливанием донорской крови, экономически очень выгодна

Слайд 174

Реинфузия крови

Показания:
Торакальные травмы (повреждение легких, крупных сосудов, сердца)
Абдоминальные травмы(ранения печени, селезенки, сосудов

Реинфузия крови Показания: Торакальные травмы (повреждение легких, крупных сосудов, сердца) Абдоминальные травмы(ранения
брыжейки или забрюшинного пространства
Травматичные операции, сопровождающиеся массивной кровопотерей (сбор крови с операционного поля)

Противопоказания:
Гнойное загрязнение излившейся крови
Гемолиз крови вследствие длительного пребывания ее в полостях
Загрязнение излившейся крови мочой или кишечным содержимым
Кровотечения, связанные с разрывом матки
Почечная недостаточность

Слайд 175

Свойства аутокрови

Мало отличается от донорской крови 10 дневного хранения
При реинфузии разрушается 25%

Свойства аутокрови Мало отличается от донорской крови 10 дневного хранения При реинфузии
форменных элементов
Повышенное содержание свободного гемоглобина в плазме крови не превышает предельно допустимых значений и не сказывается на функции почек
Лейкоциты мало подвергаются разрушению
Имеет нормальный белковый и электролитный состав (возможна незначительная гиперкалиемия)
Отмечается значительное снижение фибриногена (за счет контакта с серозными оболочками)
Не вызывает аутоиммунизацию

Слайд 176

Технические аспекты реинфузии крови

Сбор крови из полостей:
Самотеком по дренажам
Аспирация
Вычерпывание
Фильтрование крови
Стабилизация крови (глюгицир,

Технические аспекты реинфузии крови Сбор крови из полостей: Самотеком по дренажам Аспирация
цитрат, физиологический раствор)
Отсутствие противопоказаний к реинфузии крови
Имя файла: Учение-о-хирургической-операции.-Виды-и-элементы-хирургической-операции.pptx
Количество просмотров: 39
Количество скачиваний: 0