Функциональные заболевания

Причины гиповолемии при ОП:
из-за массивной экссудации плазмы в парапанкреатические ткани и
серозные полости,
падения тонуса периферических сосудов с депонированием вних крови и нарушений микроциркуляции,
многократной рвоты

Симптомы гиповолемии:
болевой синдром,
синдром эндогенной интоксикации,
динамическийпарез кишечника на фоне прогрессирования ферментативного перитонита

ЖКК

Печень, желчный пузырь

Цели премедикации

Проблема «полного желудка»
Снижение объема желудочной секреции и кислотности желудочного содержимого может бытьдостигнуто за счет включения в премедикацию циметидина (блокатор Н2-рецепторов), который в течение 5 ч вызывает уменьшение секреции кислоты в желудке на 90%. Больным с нарушением эвакуации желудочного содержимого,
помимо циметидина, необходимо назначать антацид для нейтрализации скопившегося в желудке кислого содержимого. В отдельных случаях
непосредственно перед операцией желудок опорожняют с помощью зонда

Острый послеоперационный панкреатит (ОПП) – одно из наиболее часто
встречающихся осложнений после операций, выполняемых в гепато-панкреато-
дуоденальной зоне. При оценке в предоперационном периоде вероятности его
развития необходимо учитывать дооперационную (фоновую) готовность
поджелудочной железы к развитию деструктивного процесса, опасность нанесения
ей механической травмы в ходе операции или затекания контрастного вещества в
Вирсунгов проток при ретроградной холангиографии.

Для объективизации прогноза может быть использован специальный
алгоритм:
ПрИ = -3,058 + 0,002 ´ [Амилаза крови (u/l)] + 0,021 ´ [Креатинин (umol/l)] +
+ 0,005 ´ [Лактатдегидрогеназа (u/l)] + 0,071 ´ [Мочевина (mmol/l)] + 0,147 ´
[Затекание контраста] + 1,098 ´ [Травма поджелудочной железы]
где ПрИ – прогностический индекс.
Факт травмы и (или) затекания контрастного вещества в проток
поджелудочной железы принимается за «1», отсутствие их - за «0». При общей
сумме баллов более нуля вероятность возникновения осложнения достаточно
высока. При отрицательном значении следует ожидать гладкое течение
послеоперационного периода.
Если сумма биохимических показателей, имеющихся в формуле, больше
«0», то «фоновая» готовность железы к активации процессов альтерации – высокая,
меньше «0» - низкая.
В соответствии с получаемыми значениями выделяют пять групп риска
развития острого послеоперационного панкреатита, что во время анестезии
позволяет применить дифференцированную тактику его профилактики