Гемостаз. Остановка кровотечения

ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПОВРЕЖДЕННОГО СОСУДА:
Механическое сдавление сосуда
Спазм сосуда
Образование внутрисосудистой пробки

ПЕРВИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ
СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНЫЙ
Спазм сосудов
Образование тромбоцитарной пробки

СПАЗМ СОСУДОВ
РЕФЛЕКТОРНЫЙ –
сосудосуживающее действие симпатических нервов (медиатор – норадреналин)
ГУМОРАЛЬНЫЙ –
сосудосуживающие в-ва выделяются из поврежденных клеток крови и окружающих тканей
(адреналин, серотонин и др.)

ОБРАЗОВАНИЕ
ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПРОБКИ
Прилипание (адгезия) тромбоцитов к поврежденной стенке сосуда
Активации тромбоцитов и адгезии способствует:
контакт с коллагеном стенки поврежденного сосуда
АДФ (из разрушенных тромбоцитов)
фактор ВИЛЛЕБРАНДА (из эндо-телиальных клеток)

ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПРОБКИ
2. Агрегация тромбоцитов (прилипание друг к другу)
(а) обратимая
(б) необратимая
(под действием тромбина)
3. Формирование белого рыхлого тромбоцитарного тромба.

НАЧАЛЬНЫЙ И КОНЕЧНЫЙ ЭТАПЫ ОБРАЗОВАНИЯ
ТРОМБОЦИТАРНОЙ ПРОБКИ
Активированные тромбоциты
Тромбоцитарная пробка
Спазм сосуда

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА
Запускается повреждением сосудов
Является неферментативным процессом
Главную роль в нем играют тромбоциты
Останавливает кровотечение из мелких сосудов с низким кровяным давлением

ВТОРИЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ
КОАГУЛЯЦИОННЫЙ (свёртывание крови)
ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНОВОГО ТРОМБА

ОБРАЗОВАНИЕ КРАСНОГО ФИБРИНОВОГО ТРОМБА
(видны нити фибрина и застрявшие между ними эритроциты)

ХАРАКТЕРИСТИКА ВТОРИЧНОГО ГЕМОСТАЗА
Запускается повреждением сосудов
Является ферментативным процессом
Главную роль в нем играют белки плазмы
Останавливает кровотечение из крупных сосудов с высоким кровяным давлением

ФАКТОРЫ СВЁРТЫВАНИЯ
ТКАНЕВЫЕ
фосфолипиды, липопротеиды
КЛЕТОЧНЫЕ
тромбоцитарные и др.
ПЛАЗМЕННЫЕ
(являются неактивными ферментами,
активация которых происходит по типу каскадного биохимического усиления)

ТРИ ФАЗЫ
СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ
Образование протромбиназы
Образование тромбина
Образование фибрина

I. ОБРАЗОВАНИЕ
ПРОТРОМБИНАЗЫ
ВНЕШНИЙ (ТКАНЕВОЙ) ПУТЬ:
короткий быстрый (5-7сек)
МАЛО ТРОМБИНА
ВНУТРЕННИЙ (КРОВЯНОЙ) ПУТЬ:
длинный
долгий (5-7 мин)
МНОГО ТРОМБИНА

ВНЕШНИЙ ПУТЬ
ОБРАЗОВАНИЯ ПРОТРОМБИНАЗЫ
ТФ (III)
(тканевой фактор,
липопротеид)
VII VIIa
X Xa+ФЛ+Va+Ca2+
протромбиназный
комплекс

ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
ОБРАЗОВАНИЯ ПРОТРОМБИНАЗЫ
Активация XII XIIa
Активация XI XIa
Активация IX IXa+ФЛ+VIIIa+Ca2+
Активация X Xa+ФЛ+Va+Ca2+
протромбиназный
комплекс

ОБРАЗОВАНИЕ И ЗНАЧЕНИЕ ТРОМБИНА
Xa+ФЛ+Va+Ca2+
протромбиназа
ПРОТРОМБИН ТРОМБИН
ФИБРИНОГЕН ФИБРИН

ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
растворимый в плазме фибриноген превращается в нерастворимый фибрин:
ФИБРИН-МОНОМЕР
ФИБРИН-ПОЛИМЕР (нити)
XIIIа фактор
ФИБРИН-ПОЛИМЕР стабилизированный
(мелкоячеистая сеть, основа тромба)

ДАЛЬНЕЙШАЯ СУДЬБА ТРОМБА – ПОСЛЕФАЗА
РЕТРАКЦИЯ ТРОМБА
сокращение, уплотнение тромба; стягивание стенки поврежденного сосуда
ФИБРИНОЛИЗ – ферментативное расщепление фибрина, необратимое разрушение тромба; восстановление кровотока в сосуде (реканализация)

ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Разрушает уже имеющиеся тромбы
Тканевой активатор плазминогена
ПЛАЗМИНОГЕН ПЛАЗМИН
ФИБРИН продукты
расщепления
фибрина

ПРОТИВОСВЁРТЫВАЮЩАЯ СИСТЕМА
Препятствует образованию тромба
ВАЖНЕЙШИЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ:
Антитромбин-3 и гепарин (первичные; постоянно циркулируют в крови) – блокируют IX, X, II
Ингибитор внешнего пути – блокирует VIIa.
Белки «C» и «S» - блокируют V, VIII.
(2 и 3 ф-ры – вторичные; образуются в процессе свёртывания крови)

ОЦЕНКА ГЕМОСТАЗА
ВРЕМЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
время, в течение которого идет кровь при неглубоком проколе пальца тонкой иглой
2 – 4 мин
Служит для оценки первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза.
Увеличивается при тромбоцитопении

ОЦЕНКА ГЕМОСТАЗА
ВРЕМЯ СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ
время, необходимое для свёртывания крови в стеклянном капилляре.
5 – 7 мин
Служит для оценки вторичного (коагуляционного) гемостаза.
Увеличивается при гемофилии (дефиците фактора VIII или IX)

ГРУППЫ КРОВИ
СИСТЕМА АВО

СИСТЕМА АВО

Приготовлены из плазмы
известной группы крови.
Содержат агглютинины.
I II
III IV

I (0) ГРУППА КРОВИ
эритроцит
агглютинины
плазмы
1
2
3
4
НЕТ АГГЛЮТИНАЦИИ
СТАНДАРТНЫЕ СЫВОРОТКИ

II (А) ГРУППА КРОВИ
эритроцит (А)
агглютинины
плазмы (бета)
АГГЛ
АГГЛ

III (В) ГРУППА КРОВИ
эритроцит (В)
агглютинины
плазмы (альфа)
АГГЛ
АГГЛ

IV (АB) ГРУППА КРОВИ
эритроцит (АВ)
АГГЛЮТИНАЦИЯ

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ
Реакция «антиген-антитело»
Склеивание эритроцитов (агглютинация)- необратимый процесс
Разрушение эритроцитов (гемолиз)
Гемотрансфузионный шок
II(A)
III(B)

ЭРИТРОЦИТЫ
4 – 5 х 1012 в 1 литре крови
ФОРМА: двояковогнутый диск
РАЗМЕР: диаметр 7 – 7,5 мкм
толщина 2 – 1 – 2 мкм
МЕМБРАНА:
Наружный слой гликопротеидов (содержит групповые антигены крови)
Двойной слой фосфолипидов
Внутренний белковый слой (сократительные белки спектрин и актин, К-Na-насосы и др.)
ЯДРА НЕТ, ОРГАНЕЛЛ НЕТ

ЭРИТРОЦИТ

Эритроциты образуются в красном костном мозге
ГИПОКСИЯ
ПОЧКИ
ЭРИТРОПОЭТИНЫ
КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
УСИЛЕННЫЙ ЭРИТРОПОЭЗ

ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ – перенос О2 и СО2
РЕГУЛЯЦИЯ рН – гемоглобиновый буфер
Адсорбция и транспорт в-в
Участие в свёртывании крови
5. Участие в водно-солевом обмене

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ЭРИТРОЦИТОВ
Анаэробный гликолиз
Низкий уровень обмена
Длительный цикл жизни- 120 дней
Старение мембраны (перекисное окисление липидов, снижение эластичности)
Разрушение в селезёнке

ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ
Показатель состояния
клеточных мембран
эритроцитов
Начало гемолиза – в 0,45% р-ре NaCl
Полный гемолиз – в 0,3% р-ре NaCl