Воспалительные заболевания наружного носа

Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей
ткани — сальной железы и клетчатки
Возникновению и неблагоприятному течению фурункула носа способствуют некоторые общие заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), а также переохлаждение организма, микротравмы кожных покровов при расчесывании, ударе и др.
В воспалительном инфильтрате происходит тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает распространением тромба по венозным путям (v. facialis ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с развитием тяжелого внутричерепного осложнения и сепсиса. То есть угловая вена сообщается с верхней глазной веной, которая впадает в пещеристый синус.
Что приводит к распространению инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус и развитие тяжелейщих орбитальных и внутричерепных осложнений.

Клиническая картина
Наиболее частой локализацией фурункула является область преддверия носа, реже в области кончика носа, крыльев и ската носа, носогубной складки. При осмотре в начале заболевания выявляется ограниченная гиперемия кожи с нечеткими границами, небольшая отечность мягких тканей с образованием инфильтрата, резко болезненного при пальпации. В последующем припухание мягких тканей
распространяется на верхнюю губу и щеку.

Через 3-4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка – гнойник, представляющий собой стержень фурункула. В момент созревания фурункула может наблюдаться общая реакция организма – которые стихают после дренирования гнойника. При неблагоприятном течении заболевания воспалительный процесс прогрессирует, возможно распространении инфекции через угловую и глазничную вены с угрозой орбитальных и внутричерепных осложнений

Диагностика
У больных с частым и затяжным течением фурункула необходимо исследовать кровь и суточную мочу на сахар для исключения диабета. В момент наибольшего подъема температуры исследуют кровь на стерильность. Из гнойника берут мазок для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. Для распознавания стадии развития фурункула учитывают время его возникновения, производят ощупывание и осмотр инфильтрата, зондирование верхушки фурункула.

Лечение при фурункуле носа – определяется стадией и тяжестью заболевания
Хирургическое:
— широкое вскрытие гнойника с удалением гнойно-некротических тканей и налаживанием дренажа производится по экстренным показаниям в стадии абсцедирования фурункула;
— полость абсцесса дренируется резиновой полоской, накладывается повязка с гипертоническим раствором 10%-ого хлорида натрия, которую необходимо периодически увлажнять тем же раствором, на фоне а\б, дезинтоксикационной и симптоматической терапии
Консервативное:
— показано в стадии инфильтрации;
— массивные дозы антибиотиков широкого спектра действия;
— антигистаминная терапия, анальгетики, витамины, рациональное питание, жаропонижающие и противовоспалительные средства;
— при угрозе орбитальных и внутричерепных осложнений больному увеличивают дозу или назначают другую группу антибиотиков и проводят антикоагулянтную терапию

Рожистое воспаление – инфекционно –аллергическое заболевания кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком.
Патогенез – входными воротами инфекции являются кожа или слизистая оболочка. Возможен гематогенный занос возбудителя из очагов стрептококковой инфекции, в результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное и серозно-геморрагическое воспаление в коже с явлениями лимфангита, артериита, флебита. Предрасполагающими факторами являются трофические язвы нижних конечностей, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Клиника
Заболевание начинается с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 38-39С, иногда рвотой и суставными болями. В первые сутки появляются отек, гиперемия и болезненность пораженного участка кожи, позже увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряженности кожи.
Через несколько часов появляется очаг эритемы, быстро увеличиваются в размерах. При тяжелых формах появляются эритематозно-буллезные или эритематозно-геморрагические изменения с гнойно-септическими некротическими поражениями участков кожи. При поражении лица очаг эритемы часто симметричен, распространяется на нос, щеки и напоминает форм бабочки, имеет равномерную яркую окраску и четкие границы.

Лечение
Препаратами выбора является а\б пенициллинного ряда, альтернативами является цефалоспорины, макролиды.
Необходима симптоматическая, дезинтоксикационная, витаминотерапия, аутогемотерапия. Физиотерапия- облучение кварцем (эритемная доза).

Розовые угри и ринофима
Розовые угри – хроническое воспаление сальных желез кожи носа, обусловленное ангиопатией, нейроэндокринными растройствами и нарушением деятельности ЖКТ.
Возможен заболевания поддерживается обитающих в сальных железах клещем. Предрасполагающими факторами являются
злоупотребление алкоголем, пряностями, переохлаждение\перегревание, снижение иммунитета, заболевания ЖКТ.

Клиника
В начальном периоде на коже появляются красного цвета узелки, расширение подкожных сосудов, они локализуются в области хрящевой части наружного носа.
В дальнейшем узелки увеличиваются, происходит разрастание (гипертрофия) всех слоев кожи, сальных желез, кровеносных и лимфатических сосудов в виде равномерного или дольчатого нароста. Нарост имеет бугристую поверхность (три бугра – кпереди и по бокам), цвет сине-багровый или бледно-розовый, может достигать больших размеров (d-5-8см.). Такие безболезненные гипертрофические образования могут сильно обезображивать форму наружного носа – ринофимами (носовой гриб, шишковидный нос). Ринофима встречается редко, в основном у мужчин пожилого возраста.

Лечение
Лечение комплексное, проводится с учетом стадией заболевания. При розовых угрях терапия направлена на восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат, эскузан), коррекция нарушений пищеварения (фестал, мезим-форте, хилак – форте, бифидумбактерин).
Противовоспалительная терапия (метронидозол, преднизолон по 30мг в день в течение 2 нед.). Местная терапия включает резинциновые, борные, танниновые примочки, метронидозоловую мазь и др. При ринофиме показано хирургическое лечение – под местным обезболеванием или под наркозом срезают острым скальпелем гипертрофированные участки кожи на всю глубину утолщения, без росткового слоя, моделируя нормальную форму носа. На раневую поверхность накладывают вазелиновую повязку. В процесс заживления покрытие эпидермисом раневой поверхности происходит с краев раны, при этом грубых рубцов не образуется.

Профилактика
Необходимо соблюдение щадящего благоприятного общего режима, не рекомендуется длительное пребывание на солнце, следует избегать переохлаждений, работы в помещениях с высокой температурой, посещение сауны. Важно соблюдать диету с ограничением пряностей,
копченых, соленых продуктов, кофе, шокалада, употребления алкоголя.

Сикоз преддверия носа
Сикоз или фолликулит, входа в нос – ограниченное гнойное воспаление волосяных фолликулов и окружающих тканей преддверия полости носа, вызываемое стафилакокками и стрептококками.
Инфекция часто вносится пальцами при удалении корок из преддверия носа, при расчесывании и микротравмах области входа в нос. Развитию инфекции способствует гнойный ринит и синусит, сопровождающиеся выделениями из носа, раздражающими кожу преддверия.

Клиника
Больного беспокоит зуд, жжение, болезненные трещины, боль и напряженность кожи входа в нос. В области волосяных фолликулов видны отдельные точечные гнойнички, из которых выделяться гной: местами он высыхает и образует корки, затрудняющие носовое дыхание. Для сикоза характерно длительное течение с частыми обострениями, которые продолжаются в течение нескольких месяцев. Иногда здесь же возникает вторичная экзема, ухудшающая клиническое состояние больного.

Лечение
Амбулаторное- пораженную сикозом кожу
обрабатывают борным или салициловым спиртом, затем для размягчения корок в преддверие носа закладывают 10% синтомициновую эмульсию,3% салициловую или 2% белую ртутную мазь.
При длительном и упорном лечении необходимо дополнить общей а\б терапией, поливитаминами, противостафилококкового гамма-глобулина, аутогемотерапии, УФО.

Экзема носа
Экзема носа- хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи носа с острыми воспалительными изменениями и полиморфизмом элементов сыпи в области преддверия носа и верхней губы, обусловленными серозным воспалением.
Различают следующие виды экземы – сопровождается островоспалительной отечной эритемой с высыпанием группы мелких пузырьков, мокнутием и образованием корок;
Микробная экзема – развивается на местее хронических очагов инфекции, образуя воспалительные крупнофестончатые ограниченные очаги;
Себорейная экзема – развивается у больных на участках кожи, богатых сальными железами, в виде эритематозных щелушащихся пятен;
Профессионаьная экзема – возникает преимущественно на открытых участках кожи в результате воздействия вредных веществ при выполнении профессиональных обязанностей.

Клиника
Больного чаще всего беспокоят покраснение, припухлость, мокнутие отдельных участков кожи, поверхностные слущивания эпидермиса и образование пузырьков в области преддверия носа и верхней губы, реже зуд и трещины кожи в области воспалительного процесса, корки и трещины в области преддверия носа. Общее состояние остается удовлетворительным.
Экзема может способствовать развитию ряда других заболеваний наружного носа.