Клинический случай

Анамнез
Мужчина, 43 года
Госпитализирован 21.11.2019
Диагноз:
Основной:
Острый инфекционный эндокардит МК, подострый АоК;
ВПС. Двустворчатый АоК;
ВБ правосторонняя нижнедолевая пневмония в ст. разрешения.
Осложнение:
Легкий митральный стеноз. Тяжелая МР;
ХСН III ф.кл. по NYHA, 2а ст.;
Эмболия общей бедренной артерии;
Сопутствующий:
Хронический вирусный гепатит В, С (ремиссия);
ВИЧ-инфекция;
Органическое расстройство личности;

Анамнез
Пациент находился на терапевтическом отделении по поводу пневмонии.
Длительный стаж употребления наркотических препаратов (по данным химико-токсикологической экспертизы от 12.11.19 в моче обнаружен метадон и EDDP).
ВИЧ-инфекция, принимает АРВТ.
Инфекционный эндокардит МК и АоК был диагностирован в ходе обследования в стационаре, учитывая характер поражения клапанов, гемодинамику и отсутствие эффекта от а/б терапии, пациенту было показано оперативное вмешательство (протезирование клапанов).

Анамнез
20.11.19 больной (ещё находясь на терапевтическом отделении) предъявил жалобы на боли в левой нижней конечности. По данным УЗДГ - эмболия (вегетацией с клапана) ОБА слева.
20.11.19 пациента экстренно перевели на отделение 17-2, где ему выполнили эмболэктомию.
На следующие сутки наблюдался отек легких, который был купирован.
Отмечена фебрильная лихорадка.

Анамнез
Учитывая тяжелое, нестабильное состояние пациента, высокий риск повторных эмболий, тяжелую недостаточность МК и высокий риск повторного отека лёгких, пациенту показана срочная операция (высокий риск развития инфекционных и кардиальных осложнений). Прогноз без операции неблагоприятный. Операция выполняется по жизненным показаниям.

Регургитация МК - 3 ст., АоК - 3 ст, ЛК - 1 ст.
АоК двустворчатый, на одной из створок плотный конгломерат кальция, признаки перфорации створок.
Лоцируется крупная (2,5*2 см) вегетация в области задней створки
МК с множественными
флотирующими
образованиями. Признаки
перфорации задней
створки МК.

Стернотомия. При ЧПЭхоКГ флотирующая вегетация МК, тяжелая митральная регургитация. Кардиомегалия.
В полости перикарда и плевральной полостях суммарно около 1,5 л.
При ревизии АоК абсцесс в ткани створки размером 1 см. Створки иссечены.
При ревизии МК перфорация задней створки, рыхлые эмбологенно опасные вегетации. При попытке взять створку пинцетом она крошится. Створки удалены с техническими трудностями.

В митральную позицию
имплантирован двустворчатый
полнопроточный протез на
прокладках.
В аортальную позицию
имплантирован механический протез на прокладках.
Двухрядный шов аорты.
При ревизии ТК фиброз передней стенки (залеченный эндокардит в прошлом?).
При снятии с АиК протезы в митральной и аортальной позициях без нарушения функции.
Диффузная кровоточивость тканей.
Пароксизм трепетания предсердий.

25.11.19
Был выполнен посев с клапанов сердца. Обнаружен S.aureus, чувствительный к фторхинолонам III-IV поколений, ванкомицин- и оксациллинчувствительный.

П/о период
21.11
Состояние тяжёлое, стабильное.
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в условиях ОРИТ диффузно понижена воздушность обоих лёгочных легочных полей за счет массивной инфильтрации очагового и сливного характера, с участками уплотнения и просветления, неоднородностью структуры.

П/о период
22.11
Состояние стабильное, пациент контактен, даёт односложные ответы. АД 118/59. ИВЛ. Без отрицательной динамики.

П/о период
23.11
Переведён в принудительный режим вентиляции. ЧДД 16 в мин. При санации много вязкой мокроты.
Частые желудочковые экстрасистолы.

П/о период
24.11
Состояние тяжёлое, стабильное. Понимает обращённую речь, пытается выполнить команды.

П/о период
25.11 - 13:00
Состояние тяжёлое, стабильное. Доступен контакту, открывает глаза на отклик. Санируется умеренное количество мокроты. В анализах метаболический алкалоз. Прокальцитонин 1,92; СРБ 166;
При выполнении УЗИ:
С обеих сторон жидкость в плевральной полости на уровне 7 рёбра;
Необходима коррекция а/б терапии и постановка трахеостомы;

П/о период
25.11 - 17:00
Выполнена постановка трахеостомы, санация бронхиального дерева, взят на посев бронхиальный лаваж.
Заключение: Двусторонний диффузный катаральный эндобронхит.
Изменена а/б: назначены ампициллин, кламосар.

26.11
Появилась ажитация, контакт ограничен, введён галоперидол. Отечные кисти. ИВЛ. ЧДД увеличилось до 30.
ССВР.