Кардиологические последствия вариабельности массы тела

Актуальность проблемы
Распространенность избыточной массы тела и ожирения достигает 30%.
30% мужчин и 50% женщин указывают на попытки снизить массу тела.
Распространенность вариабельности массы тела отмечается у 20–35% мужчин и 20%–55% женщин.
Rhee E.-J. Jl Obesity & Metabolic Syndrome 2017;26:237-242

Колебания массы тела и прогноз больных с КБС
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
Связь между колебаниями массы тела и прогнозом больных с коронарной болезнью сердца: результаты вторичного анализа результатов РКИ TNT (Treating to New Targets) по оценке эффективности и безопасности снижения концентрации ХС ЛПНП в крови с помощью аторвастатина
Медиана продолжительности наблюдения 4,9 года

Предпосылки к выполнению исследования
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
Колебания массы тела относят к факторам риска смерти и развития осложнений коронарной болезни сердца у лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний
Однако оставалось неизвестным как влияют колебания массы тела на риск развития неблагоприятных исходов у больных с коронарной болезнью сердца

Критерии оценки/клинические исходы
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
Основной показатель: частота развития любого осложнения КБС (комбинированный показатель смертности от осложнений КБС, частоты развития несмертельного инфаркта миокарда, остановки кровообращения с успешной реанимацией, выполнения реваскуляризации миокарда или развития стенокардии)
Дополнительный показатель: частоты развития любого осложнения ССЗ (комбинированный показатель частоты развития осложнения КБС, осложнения сосудисто-мозгового заболевания, заболевания периферических сосудов или сердечной недостаточности), общей смертности, частоты развития инфаркта миокарда или инсульта

Результаты
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
При использовании вариабельности массы тела (ВМТ) как зависимой от времени ковариаты в модели, учитывающей все вмешивающиеся факторы, ВМТ при ↑ на каждое 1 стандартное отклонение (1,5−1,9 кг) сопровождалось увеличением:
риска осложнения КБС ↑ на 4% (отношение риска 1,04 при 95% ДИ от 1,01 до 1,07; p=0,01)
риска любого осложнения ССЗ ↑ на 4% (отношение риска 1,04 при 95% ДИ от 1,02 до 1,07; p<0,001)
риска смерти на 9% (отношение риска 1,09 при 95% ДИ от 1,07 до 1,12; p<0,001)
числа случаев ИМ (отношение риска 1,04 при 95% от 0,98 до 1,09; p=0,17)
Числа случаев инсульта (отношение риска 1,05 при 95% ДИ от 0,97 до 1,13; p=0,20)

ВМТ и частота осложнений КБС в зависимости от исходной МТ
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.

Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
ВМТ и частота осложнений ССЗ в зависимости от исходной МТ

Результаты
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
Частота развития осложнений ССЗ, любого осложнения ССЗ, общая смертность, частота развития инфаркта миокарда, инсульта и новых случаев сахарного диабета, увеличивалось с увеличением ВМТ на 1 квантиль
По данным анализа, выполненного с помощью модели с учетом всех вмешивающихся факторов, при сравнении больных с ВМТ, относящегося к нижнему квантилю, по сравнению с наивысшим кванилем отмечалось увеличение риска развития:
любого осложнения КБС на 64%
любого осложнения ССЗ на 85%
смерти на 124%
инфаркта миокарда на 117%
инсульта на 136%
новых случаев сахарного диабета на 78%

Квантили вариабельности МТ и осложнения КБС
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.

Квантили вариабельности МТ и осложнения ССЗ
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.

Вывод
Bangalore S., et al. N Engl J Med 2017 Apr 6;376:1332-1340.
У больных с КБС колебания массы тела сопровождается более высокой смертностью и более высокой частотой развития осложнений ССЗ независимо от наличия известных факторов риска развития осложнений ССЗ

Возможные причины эффектов ВМТ
Rhee E.-J. Jl Obesity & Metabolic Syndrome 2017;26:237-242
Отрицательные метаболические эффекты в период набора массы тела (ХС, глюкоза)
Негативное перераспределение массы тела

Возможные причины эффектов ВМТ
Rhee E.-J. Jl Obesity & Metabolic Syndrome 2017;26:237-242