Слайд 5Классификация
По происхождению:
Приобретённые
Врождённые
По наличию осложнений:
Неосложнённые
Осложнённые
По течению:
Первичные
Рецидивные
Послеоперационные
![Классификация По происхождению: Приобретённые Врождённые По наличию осложнений: Неосложнённые Осложнённые По течению: Первичные Рецидивные Послеоперационные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-4.jpg)
Слайд 6Причины развития
Предрасполагающие факторы:
особенности конституции человека
наследственная предрасположенность
беременность
тяжелый физический труд
ожирение или истощение
Производящие факторы
поднятие
![Причины развития Предрасполагающие факторы: особенности конституции человека наследственная предрасположенность беременность тяжелый физический](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-5.jpg)
груза
плач и крик в младенческом возрасте
кашель
продолжительные запоры
затруднение мочеиспускания
Слайд 7клиника
Наиболее типичными жалобами больных являются боли и наличие выпячивания в области локализации
![клиника Наиболее типичными жалобами больных являются боли и наличие выпячивания в области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-6.jpg)
грыжи.
Типичным является усиление болей при ходьбе, после физической нагрузки, поднятия тяжестей, натуживания.
Характер болевых ощущений и их острота весьма индивидуальны и разнообразны.
Слайд 8Лечение грыжи
В данное время имеется единственный вид лечения грыжи –оперативный. Исключительным действенным
![Лечение грыжи В данное время имеется единственный вид лечения грыжи –оперативный. Исключительным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-7.jpg)
методом является оперативный. Хирургическое вмешательство лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь осложнения или ущемления. Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении невозможны из-за риска вправить орган с измененным кровообращением в брюшную полость. Ношение специальных повязок можно советовать только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, так как повязки не гарантируют от ущемления грыжи.
Слайд 9Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя
![Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-8.jpg)
в настоящее время в целом их можно разделить на две отдельные группы: эндоскопические операции и открытые.
При эндоскопической операции хирург делает операцию через проколы и контролирует ход операции через телевизор; при открытом хирургическом вмешательстве требуется сделать разрез над грыжей.
Слайд 10В современное время считается, что оба способа операции в опытных руках имеют
![В современное время считается, что оба способа операции в опытных руках имеют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-9.jpg)
приблизительно одинаковые исходы, и большая часть пациентов (больше 90%) довольны исходами операции. Однако каждый вид операции имеет свои преимущества.
Достоинства открытой операции:
- Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не нужно приобретать сетку и инструмент для ее фиксации - герниостейплер) - Можно делать пластику при помощи местных тканей
Проводится под местной анестезией, то есть не нуждается в наркозе.
Слайд 11В подготовку перед проведением операции по удалению грыжи
входит прохождение полного обследования.
![В подготовку перед проведением операции по удалению грыжи входит прохождение полного обследования.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-10.jpg)
Назначение операции возможно только после того, как будет оценен соматический статус пациента врачом-анестезиологом, благодаря чему минимизируется возникновение осложнений. Выбор анестезии зависит от того, каков размер грыжи: если стадия заболевания ранняя, то операция проводится под местной анестезией, в противном случае необходим общий наркоз. При предоперационном обследовании исследуется клинический состав крови и мочи, сдается биохимический анализ крови, анализ на инфекции, коагулограмма. Кроме этого, необходима электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
Слайд 12УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
- внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа в грыжевых воротах,
![УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА - внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа в грыжевых воротах,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-11.jpg)
приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу.
В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы.
Слайд 14Боль
является главным симптомом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического
![Боль является главным симптомом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-13.jpg)
напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что больному становится трудно удержаться от стонов и крика. Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления настоящего болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.
Слайд 15Возрастные особенности
Ущемление грыжи у пожилых людей может протекать нетипично, без сильных болей.
![Возрастные особенности Ущемление грыжи у пожилых людей может протекать нетипично, без сильных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-14.jpg)
Иногда признаком ущемления является просто появление невправляемой припухлости в области пупочного кольца, которое сопровождается незначительным усилением боли.
Грыжи у детей чаще бывают врожденными и проявляются, как правило, сразу после рождения. Причина - слабость мышц передней брюшной стенки. Часто наступает самоизлечение
Слайд 16Хирургическая тактика
Пациент с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение
![Хирургическая тактика Пациент с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1128973/slide-15.jpg)
(в положении Фаулера). Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.
Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.