Грыжа. Ущемленная грыжа

Классификация грыж

Наружные 75%

Диафрагмальная грыжа

Классификация
По происхождению:
Приобретённые
Врождённые
По наличию осложнений:
Неосложнённые
Осложнённые
По течению:
Первичные
Рецидивные
Послеоперационные

Причины развития
Предрасполагающие факторы:
особенности конституции человека
наследственная предрасположенность
беременность
тяжелый физический труд
ожирение или истощение
Производящие факторы
поднятие груза
плач и крик в младенческом возрасте
кашель
продолжительные запоры
затруднение мочеиспускания

клиника
Наиболее типичными жалобами больных являются боли и наличие выпячивания в области локализации грыжи.
Типичным является усиление болей при ходьбе, после физической нагрузки, поднятия тяжестей, натуживания.
Характер болевых ощущений и их острота весьма индивидуальны и разнообразны.

Лечение грыжи
В данное время имеется единственный вид лечения грыжи –оперативный. Исключительным действенным методом является оперативный. Хирургическое вмешательство лучше проводить в холодное время года, не дожидаясь осложнения или ущемления. Попытки вправления грыжевых выпячиваний при ущемлении невозможны из-за риска вправить орган с измененным кровообращением в брюшную полость. Ношение специальных повязок можно советовать только при противопоказаниях к хирургическому вмешательству, так как повязки не гарантируют от ущемления грыжи.

Способов хирургической операции при грыже существует в данное время крайне много, хотя в настоящее время в целом их можно разделить на две отдельные группы: эндоскопические операции и открытые.
При эндоскопической операции хирург делает операцию через проколы и контролирует ход операции через телевизор; при открытом хирургическом вмешательстве требуется сделать разрез над грыжей.

В современное время считается, что оба способа операции в опытных руках имеют приблизительно одинаковые исходы, и большая часть пациентов (больше 90%) довольны исходами операции. Однако каждый вид операции имеет свои преимущества.
Достоинства открытой операции:
- Операция более дешевая, чем эндоскопическая (не нужно приобретать сетку и инструмент для ее фиксации - герниостейплер) - Можно делать пластику при помощи местных тканей
Проводится под местной анестезией, то есть не нуждается в наркозе.

В подготовку перед проведением операции по удалению грыжи
входит прохождение полного обследования. Назначение операции возможно только после того, как будет оценен соматический статус пациента врачом-анестезиологом, благодаря чему минимизируется возникновение осложнений. Выбор анестезии зависит от того, каков размер грыжи: если стадия заболевания ранняя, то операция проводится под местной анестезией, в противном случае необходим общий наркоз. При предоперационном обследовании исследуется клинический состав крови и мочи, сдается биохимический анализ крови, анализ на инфекции, коагулограмма. Кроме этого, необходима электрокардиограмма и рентген грудной клетки.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
- внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу.
В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость, содержащая орган или органы.

Диагностика

Боль
является главным симптомом ущемления. Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряжения и не стихает, даже если оно прекращается. Боль настолько сильна, что больному становится трудно удержаться от стонов и крика. Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, нередко развиваются явления настоящего болевого шока с тахикардией и снижением артериального давления.

Возрастные особенности
Ущемление грыжи у пожилых людей может протекать нетипично, без сильных болей. Иногда признаком ущемления является просто появление невправляемой припухлости в области пупочного кольца, которое сопровождается незначительным усилением боли.
Грыжи у детей чаще бывают врожденными и проявляются, как правило, сразу после рождения. Причина - слабость мышц передней брюшной стенки. Часто наступает самоизлечение

Хирургическая тактика
Пациент с диагнозом ущемленная грыжа немедленно направляется в неотложное хирургическое отделение (в положении Фаулера). Введение анальгетиков, спазмолитиков противопоказано.
Если у больного с ущемленной грыжей наступило самопроизвольное вправление, его также необходимо госпитализировать.