Сестринская помощь при артериальной гипертензии (гипертонии). Лекция 12

Артериальным давлением (АД) называют силу, с которой кровь давит на стенки сосудов.
Верхнее число - систолическое АД, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии
Нижнее число - диастолическое АД, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.
Разница между систолическим АД и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.

Верхнее число - систолическое АД, показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии
Нижнее число - диастолическое АД, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы.
Разница между систолическим АД и диастолическим (пульсовое давление) в норме составляет 30-40 мм рт. ст.

Границы нормального давления:
нижняя 90\60 мм рт. ст.,
верхняя 139\89 мм рт. ст.
Для каждого человека этот показатель индивидуален.
Средняя норма 120\80 мм рт. ст.

АД зависит от многих факторов:
времени суток,
психологического состояния человека (при стрессе давление повышается),
приёма различных стимулирующих веществ (кофе, чай) или медикаментов, которые повышают или понижают давление.

Стойкое повышение АД выше 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипертензия) или стойкое понижение АД ниже 90/50 мм рт. ст. (артериальная гипотензия) могут быть симптомами различных заболеваний.
Артериальная гипертензия (АГ) или гипертония — повышение АД которое обусловлено не естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации (стресс, жара, соматическое заболевание).

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии – это формы повышения АД причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (например, заболеваниями почек, эндокринной системы и пр.).

Гипертоническая болезнь (ГБ, эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение АД, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма.

Причины возникновения ГБ точно не известны.
Полагают, что ГБ развивается:
вследствие перенапряжения ЦНС; нервно-психической травматизации у лиц имеющих патологическую наследственность (наличие ГБ у близких родственников), атеросклероза.

Способствующие факторы ГБ:
нарушение функции эндокринных желез, обменные нарушения;
курение, употребление алкоголя (пива);
употребление в пищу увеличенного количества поваренной соли (особенно у женщин);
особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);
недостаточный сон;
травмы ЦНС;
стрессы на работе и во время отдыха (например, компьютерные игры);
гиподинамия;
ожирение.

Различают 3 стадии ГБ:
Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима.
Стадия 2 – устойчивое повышение АД, которое не снижается без специального лечения, появляется склонность к гипертоническим кризам. Выявляется увеличение левого желудочка.

Стадия 3 – (склеротическая) АД стойко повышено.
Возможны осложнения:
нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность,
инфаркт миокарда,
реже – почечная недостаточность.

Проблемы пациентов при ГБ:
головная боль в связи с повышением АД, чаще по утрам, локализуется в затылочной области, сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы»,
плохой сон
повышенная раздражительность
снижение памяти и умственной работоспособности
боли в сердце, перебои
одышка при физической нагрузке
у некоторых пациентов - нарушение зрения на фоне постоянного повышения АД

При обследовании
В первой стадии изменений не выявляется
Во второй стадии:
На ЭКГ - увеличение левого желудочка
Эхокардиография - гипертрофия левого желудочка
В общем анализе мочи - следы белка, единичные эритроциты
При осмотре окулиста и невропатолога (в 3 стадии) возможно нарушение мозгового кровообращения.

Лечение:
1 стадия ГБ.
Применяются не медикаментозные методы коррекции АД.
1. Диета:
ограничение соли до 5-8 г/сутки,
энергетическая ценность пищи не должна превышать суточную потребность (для больных с избыточной массой тела она должна быть ниже),
ограничение приема алкоголя,
отказ от курения.

2. Создание оптимальных условий труда и отдыха: запрещается работа в ночную смену, работа с воздействием шума, вибрации, чрезмерным напряжением внимания
3. Постоянные физические нагрузки (но согласованные с врачом)
4. Психорелаксация, рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия,
5. Физиотерапевтическое лечение,
6. Фитотерапия

Медикаментозное лечение:
Применяется длительная гипотензивная терапия индивидуальными поддерживающими дозами.
У пожилых АД снижают постепенно, т. к. быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение.
Снижать АД надо до 140/90 мм рт. ст., или до величин ниже исходных на 15%.
Нельзя резко прекращать лечение.
Начинать лечение следует с известных лекарств.

Применяют:
b-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол)
диуретики (гипотиазид, фуросемид, верошпирон, арифон)
антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, амлодипин и др.)
ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл и др.)
АРА-2 (лозартан, вальсакор)

Лечение ГБ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только при стабилизации АД на желаемом уровне в течение долгого времени.

Сестринский уход при ГБ:
Наблюдение
За АД, пульсом, цветом кожи, самочувствием
Независимый
- диета стол № 10
- режим сна, отдыха и физических нагрузок
- информация пациента по наблюдению за пульсом, АД (обучение родственников)

Зависимый
По назначению врача:
- медикаментозная терапия
- неотложная помощь при осложнениях (по алгоритму вмешательств)

Первичная профилактика ГБ:
устранение факторов риска ГБ
ограничение в пище соли и жиров
здоровый образ жизни
фитотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях (трудовые рекомендации)
санаторно-курортное лечение