Презентация Microsoft PowerPoint

Гастрошизис- дефект развития
передней брюшной стенки, обычно расположенный справа от нормально сформированной
пуповины, через который
эвентрирован кишечник.

Омфалоцеле (грыжа пупочного канатика,
эмбриональная
грыжа) – дефект передней брюшной стенки в области пупочного кольца, покрытый пуповинной оболочкой

Эпидемиология
Гастрошизис:
Частота 3-4 на 10 000 новорожденных.
Но при этом 70% детей рождаются недоношенными и имеют пренатальную гипотрофию
Омфалоцеле:
Частота 1-2 на 10 000 новорожденных.
Большая часть детей рождаются доношенными.

Причина возникновения гастрошизиса:

Классификация
Простая форма
Осложненная форма
Тотальная
Субтотальная
Синдром висцероабдоминальной диспропорции – несоответствие брюшной полости и эвентрированного кишечника

Причина возникновения омфалоцеле:
Является следствием нарушения первого этапа внутриутробного поворота кишечника на 4-5 неделе гестации (не происходит возвращение кишечных петель в брюшную полость)

Клиника и диагностика
Гастрошизис
Определяется петли кишечника, вне брюшной полости
Эвентрированные спаянные петли кишечника, находятся вне брюшной полости (они расширены, отечны, покрыты фибрином) справа от пупка

Клиника и диагностика
Омфалоцеле
УЗИ сердца и крупных сосудов
Рентген органов брюшной и грудной области
Ультрасонография головного мозга

Синдром Беквита-Видеманна
Омфалоцеле
большой язык
Гигантизм (паренхиматозных органов)

Лечение
Догоспитальная/ предоперационная подготовка:
Покрываем эвентрированные петли кишечника сухими стерильными салфетками, сверху – полиэтиленом (для предупреждения испарения);
Проводят зондирование желудка, очистительную клизму (уменьшение ВАД путем декомпрессии ЖКТ)

Хирургическое лечение
Традиционную:
Если нет СВАД - мануальное вправление петель кишечника в брюшную полость над наркозом и послойное ушивание краев раны. Пуповичный отросток оставляют для формирования пупка.
Первичная радикальная пластика передней брюшной стенки:

Хирургическое лечение
Процедура Бианчи – английский хирург предложил метод безнаркозного вправления эвентрированных органов в брюшную полость.
Показания: изолированные формы гастрошизиса без СВАД и с хорошим состоянием кишечника.
Техника: погружают кишку в брюшную полость, на края дефекта накладывают внутрикожные швы.

Хирургическое лечение
Силопластика (Пластика по Шустеру-Алену-Ренну):
тефлоновый мешок с силастиковым покрытием, который подшивают или фиксируют к фасциальному краю дефекта. Мешок удаляют через 7-9 дней, выполняя пластику передней брюшной стенки.
Аллопластика: использование заплат из синтетических и биологических материалов.
Отсроченная радикальная пластика передней брюшной стенки:

Силопластика

Хирургическое лечение
Этапное лечение при сопутствующей непроходимости кишечника – энтероколостомия с закрытием стом и пластика передней брюшной стенки.

Операция Гросса
(не используется)
1 этап: при которой кишечные петли укрываются мобилизованной кожей (сшиваются широко отсепарованные лоскуты кожи), и ребенок выписывается домой после восстановления пассажа по кишечнику.
2 этап: операции проводится после 1 года. устраняется вентральная грыжа с послойным ушиванием передней брюшной стенки.