Поражение печени на фоне инфекции covid-19

информации ВОЗ о COVID-19 в мире
Беларусь
239 303 783
Всего подтвержденных
случаев
Всего подтвержденных
смертей
4 877 149
Актуальность

ПЕЧЕНЬ
начальные входные ворота инфекции
орган-мишень

До 10 % пациентов в образцах кала и крови на ранних стадиях инфицирования выявляют положительную РНК вируса.

ССВО,
Цитокиновый шторм
Шоковые гиповолемия, гипотония
Лекарственная
гепато-
токсичность
Вирусное иммунологическое повреждение
гепатоцеллюлярное поражение
Хронические заболевания печени
Гипоксия, ишемия,
реперфузионная дисфункция,
ПОЛ

Признаки слабого и умеренного повреждения печени
при COVID-19
14 - 53 %

63%
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГБС
(цирроз печени)
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ
ИММУНО-
СУПРЕССАНТЫ
ПОКАЗАТЕЛЬ СМЕРТНОСТИ группы риска
Х
И
Группа риска пациентов COVID-19 достигал 63%
T

Цель работы
Установить частоту и характер поражения печения у госпитализированных пациентов с COVID-19-ассоциированной пневмонией.

Задачи работы
Оценка характера и частоты поражения печени при COVID-19 пациентов ОАРИТ по сравнению с пациентами терапевтических отделений
Определить наиболее частый маркер повреждения печени у пациентов с коронавирусной пневмонией
Выявить корреляцию степени тяжести коронавирус-ассоциированной пневмонии и структурных изменения печени , а так же влияние коморбидной патологии
Акцентировать аспекты профилактики неблагоприятных осложнений и улучшения прогноза течения заболевания СOVID-19 у пациентов группы риска поражения ГБС

Материал и методы исследования
Ретроспективный анализ методом сплошной выборки медицинской документации 114 пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гомельская городская клиническая больница №3»
в отделениях терапевтического профиля (80 человек) и
отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (34 человека) в июле 2020 года по поводу лечения пневмоний, ассоциированной с инфекцией COVID-19.
Проведен анализ литературных данных, медицинской документации, применены аналитический, статистический методы. В случаях отличия от нормы показателей АЛТ или АСТ рассчитывался коэффициент де Ритиса.

Результаты исследования

Средний возраст пациентов – 61,67 год (от 19 до 92 лет)
57,0% – мужчины 43,0% – женщин

I группа
80 пациентов
отделений терапевтического
профиля
средний возраст 61 год
мужчины – 53,75%
Пациенты разделены на 2 группы в соответствии с профилем отделения:
II группа
34 пациента
ОАРИТ
средний возраст – 63,24 года
мужчины – 64,71%

Абсолютное большинство пациентов имело двустороннюю пневмонию COVID-19
72 (90,0%) человека - I группы
33 (97,06%) человека - II группы
I группа
II группа
легкой степени тяжести - 13 (16,25%) человек,
средней степени – 59 (73,75%) человек,
средне-тяжелой степени – 5 (6,25%) человек
тяжелой степени – 3 (3,75%) человека.
тяжелая степень тяжести - 22 (64,71%) человека,
средне-тяжелая степень – 11 (32,35%) человек,
легкая – 1 (2,94%) человек.

Количество койко-дней
I группа - 12,25 дней II группа - 11,88 дней

У 100% пациентов ОАРИТ диагностирована коморбидная патология
у пациентов терапевтических отделений – в 56,2% случаев.
коморбидная патология

Частота и структура поражения печени по данным инструментальных исследований

Биохимические маркеры повреждения печени

ВЫВОДЫ
Большинство госпитализированных пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией тяжелой степени имели структурные изменения печени (чаще – диффузные изменения печени, 8,8% - цирроз печени) и 100% имели коморбидную патологию.
Синдром цитолиза в виде повышения АЛТ и/или АСТ регистрировался у большинства пациентов и являлся наиболее частым маркером повреждения печени у пациентов с коронавирусной пневмонией.
У пациентов ОАРИТ преобладало повышение АСТ над АЛТ (коэффициент де Ритиса >1,75) по сравнению с пациентами терапевтических отделений.
Выявлено достоверное повышение маркеров цитолиза, холестаза (ЩФ), нарастание степени печеночно-клеточной недостаточности (снижение альбумина, протромбина) у пациентов ОАРИТ по сравнению с пациентами терапевтических отделений, что соответствует данным литературы о прогрессивном поражении печени при нарастании тяжести течения коронавирусной инфекции.