Хирургическое лечение глаукомы

Типы операций
Операции, улучшающие циркуляцию водянистой влаги внутри глаза – иридэктомия;
Фистулизирующие операции – создают новый путь оттока водянистой влаги – трабекулэктомия;
Неперфорирующие фистулизирующие операции – непроникающая глубокая склерэктомия, разработанная Федоровым С.Н.;
Циклодеструктивные операции – направлены на снижение продукции водянистой влаги – циклокриодеструкция, лазерная циклокоагуляция.

Иридэктомия
Иридэктомия – иссечение участка радужки, формирется небольшое отверстие в периферическом отделе радужки – устраняет последствия зрачкового блока.
Лазерная иридэктомия - лазерным лучом выполняется сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. Это малоинвазивная операция, не требующая наложения швов. Процедура проводится без госпитализации, под местной капельной анестезией, длится от 1 до 3 минут, после нее возможно недолговременное затуманивание зрения. Это щадящий по отношению к тканям глаза метод хирургического вмешательства, реабилитационный период после операции краток, вероятность осложнений минимальна.Показаниями являются закрытоугольная глаукома и открытоугольная глаукома с узким углом передней камеры.

Иридэктомия

Хирургическая иридэктомия
В верхнем сегменте глаза разрезают конъюнктиву и отсепаровывают ее до лимба. В склеральной части лимба производят разрез до вскрытия передней камеры. Радужку извлекают пинцетом.
Различают полную и периферическую иридэктомию.
Полная – иссекают участок в виде сектора,
Периферическая – только в области корня.

Показания к проведению лазерной иридэктомии
· Узкоугольная и закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
· Профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах
· Иридовитреальный блок.
Осложнения лазерной иридэктомии
· Кровотечение из зоны вмешательства (купируется повышением ВГД с помощью компрессии линзы на роговицу).
· Реактивная гипертензия.
· Ирит.
· Повреждение заднего эпителия роговицы.
· Очаговые помутнения хрусталика.

Трабекулоэктомия
позволяет создать новые пути оттока внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву. Суть операции заключается в удалении части трабекулярной ткани и создании прямого сообщения между передней камерой и подконъюнктивальным пространством. После операции в месте ее проведения формируется небольшая фильтрационная подушечка, представляющая собой скопившуюся внутриглазную жидкость (ВГЖ), которая всасывается в сосудистую сеть конъюнктивы. Операция часто дополняется проведением базальной иридэктомии (создание искусственного отверстия в области корня радужки).

Трабекулэктомия

Трабекулоэктомия

Осложнения
Хотя трабекулэктомия в целом является безопасной и эффективной процедурой, она сопряжена с некоторыми рисками, которые включают:
Возможность развития стойкой гипотонии
Помутнение хрусталика
Послеоперационная инфекция (из конъюнктивы)
Рубцевание

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) - показана при открытоугольной глаукоме. Особенностью НГСЭ является то, что отток внутриглазной жидкости (ВГЖ) из глаза под конъюнктиву осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата, который служит своего рода фильтром - мембраной для водянистой влаги.
Спецификой техники является отсутствие необходимости вскрывать переднюю камеру. Влага, которая в ней накапливается, выходит через трабекулярный аппарат. Его проницаемость увеличивается искусственным путем, врач аккуратно удаляет наружную стенку у шлеммова канала.

Преимущества непроникающей глубокой склерэктомии
отсутствие необходимости нарушать целостность органа зрения, что снижает риск присоединения вторичной инфекции;
небольшая травматичность, один из этапов проводится с применением лазера;
реабилитационный период занимает всего 1-2 дня. При этом пациенту не нужно кардинально менять свой образ жизни.

Лазерная циклокоагуляция
Лазерная циклокоагуляция –процедура, при которой снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на склеру в проекции цилиарного тела. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Цилиарное тело под воздействием лазерной энергии в местах нанесения 6 – 8 лазерных коагулятов атрофируется и начинает продуцировать меньшее количество водянистой влаги. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры. Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней. Лазерная циклокоагуляция показана в основном при терминальной глаукоме, реже как вторая операция при неудаче трабекулэктомии и в ряде других ситуаций.