Типовые изменения со стороны экскреторной функции почек и со стороны организма в целом при заболеваниях почек

. Схема строения нефрона. а—мальпигиево тельце с мальпигиевым клубочком; Ь и с—извитые канальцы первого и второго порядка; d—собира­тельные трубочки; F—капилляры изви­тых канальцев. Показано снабжение клубочка и канальцев сосудами a. Renalis и воротная система почки

Изменения, характерные практически при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Нефропатии – объединенное понятие всех основных заболеваний почек
Основные виды нефропатий (с преимущественным поражением клубочковых капилляров)
Острый гломерулонефрит;
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
Хронический гломерулонефрит;
Нефротический синдром.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Этиология
Инфекционный фактор
С участием стрептококка (посттрептококковый гломеронефрит;
Без участия стрептококка: а) бактерия (инфекц. эндокардит, сепсис, пневмакокк. пневмония, брюшной тиф, сифилис, менингококкемия);
б) вирусы (гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит,) в) паразиты (молярия, токсоплазмоз).
Полисистемные заболевания: системная красная волчанка,
васкулит, болезнь Шеилейна – Геноха.
Первичное поражение почек: мезангиокапиллярный гломерулонефрит (отложение Ig A)
Смешанные формы: введение вакцины АКДС, сывороточная болезнь.

Острый постстрептокококковый гломерулонефрит
(острый диффузный гломерулонефрит)
Этиология
Нефритогенные штаммы β гемолитического
стрептококка группы А. Инфицирование глотки или кожи.
Патогенез
Стрептококк имеет антигенное сродство
с базальной мембраной клубочков.
Существование латент ного периода между инфицированием
и появлением симптомов нефрита (2 недели), и течение которого происходят иммунопатологические перестройки.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Характерные особенности
Развитие почечной недостаточности в течении
нескольких недель или месяцев.
Раннее развитие и быстрое
прогрессирование азотемии.

Хронический гломерулонефрит
Этиология
В 10 – 20% - исход острого гломерулонефрита, в 80 -90% - первично хронический.
Иммунопатологические (сыворотки, вакцины, пищевые аллергены, тяжелая травма, охлаждение).
Лекарственные (препараты ртути, золота, пеницилламин, каптоприл).
Осложнение подострого септического эндокардита (реже туберкулеза, сифилиса).
Коллагенозы (системная красная волчанка, геморрагический, узелковый периартериит). воскулит

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности
Основные группы этиологических факторов (ЭФ):
Травматические повреждения;
Отравления;
Массивный гемолиз;
Ищемия почек;
Нарушения водно-электролитого обмена;
Септическое состояния;
Обструкивные урологические заболевания.
Патогенез: ЭФ некротические изменения эпителия
канальцев и эндотелия клубочков полное или почти полное
нарушение функций почек.

Формы ОПН:
Преренальная (функционалная)
Интраренальная (структурная)
Постренальная (обтурационная)

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,( причины)
Интраренальная
Постренальная
Этиология:
Постищемический некроз
(гипотензия, в том числе после
Тяжелых операций, при сепсисе)
Действие нефротических веществ:
Антибиотики из группы аминогли-
козидов (неомицин, гентомицин,
канамицин, амикацин,стрептомицин);
Тяжелые металлы (соли ртути,
Платины, мышьяка, висмута, сере-
Бра, хрома, урана);
Рентгенконтрастные вещества;
Циклоспорин;
Эндогенные токсины (миоглобин,
Гемоглобин, иммуноглобулины (при
Миеломной болезни
Этиология:
Внутрипочечные факторы
(выпадение в осадок кристаллов солей
В просвет канальцев)
Внепочечные факторы:
почечая лоханка – камни,
уретеролоханоное сращение
мочеточник – лимфома, новообразова-
Ние (мочеточника, простаты, мочевого пузыря,
малого таза), камень, стриктура,
Беременность
Мочеиспускательный канал и шейка
Мочевого пузыря – аденома простаты,
Новообразование (простаты, мочевого
пузыря, камни

Клиника ОПН (фазы или стадии)
Начальная, шоковая. Пребладают признаки основного заболевания, но уже имеется олигурия в сочетании с гипотонией, тахикардией, бледностью кожи. Азотемии нет.
Олиго-анурическая. Олигурия, нередко анурия. Моча низкой относительнй плотности, протеинурия, гематурия. Азотемия, метаболический ацидоз, гипергидратация, гиперкалиемия, гипокальциемия, анемия, гипертензия. Клинические признаки – уремия.
Полиуремическая. Полиурия, моча с низкой относительной плотностью, может развиться дегидратация, гипокалиемия, Азотемия снижается.
Восстановительная.

Этиология и патогенез преренальной формы ОПН
а) гипотензия; б) уменьшение ОЦК; в) нарушение водно-электролитного обмена;
(застойная сердечная недостаточность, цирроз печени,длительная рвота)
Уменьшение эффективного объема крови
Возбуждение центральных и периферических барорецепторов
Вазоконстрикция в органах
(в том числе почке)
Уменьшение почечного кровотока и снижение гидрадинамического
давления в капиллярах клубочков
Уменьшение скорости клубочковой фильтрации
Недостаточность мочевыделительной функции почек

Этиология и патогенез хронического пиелонефрита
Этиология:
Кишечная палочка.
Энтерококк.
Стафилококк.
Стрептококк.
Смешанная флора.
Основные факторы патогенеза:
Нарушения гемодинамики – органические и функциональные (рефлюксы).
Иммунологичесие нарушения.
Интерсициальный нефроз.

Нефротический синдром
Этиология
Первичные поражения почек (главным образом нефриты);
Вторичные поражения почек:
Инфекции (эндокардит, стрептококовая инфекция, вторичный сифилис, лепра, гепатит В, МАЛЯРИЯ);
Нефротоксические соединения (сулема, ртуть, ССL4, ненициллинамин, нентгеноконтрастные средства);
Опухоли (лимфогрануломатоз, лейкоз, лимфома);
Полисистемные заболевания (коллагенозы, амилоидоз);
Семейно-наследственные заболевания сахарный диабет, серповидноклеточная анемия, врожденный нефротический синдром);
Смешанные (преэклампсия, микседема, тиеоидит, вазоренальная гипертензия, хроническая реакция отторжения трансплантата).