Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь

Вибрация - сложный колебательный процесс в широком диапазоне частот, возникающий в результате передачи колебательной энергии от какого-то источника в твердом теле
Вибрация:
Общая
Локальная
Вибрация:
Низкочастотная 8-16 Гц
Среднечастотная 31-63 Гц
Высокочастотная 125 – 1000 Гц

Вибрации могут быть непреднамеренными (например, из-за плохой балансировки и центровке вращающихся частей машин и оборудования, пульсирующего движения жидкости, работы перфоратора) и специально используемые в технологических процессах (вибропогружатели свай, вибрационное оборудование для производства железобетонных конструкций
и укладки бетона, специальное
оборудование для ускорения
химических реакций и т.п.).

Особенно вредны вибрации с вынужденной частотой, совпадающей с частотой собственных колебаний тела человека или его отдельных органов (для тела человека 6-9 Гц, головы 6 Гц, желудка 8 Гц, других органов – в пределах 25 Гц). Частотный диапазон расстройств зрительных восприятий лежит между 60 и 90 Гц, что соответствует резонансу глазных яблок.

Вибрационная болезнь - профессиональное заболевание, развивающееся под влиянием воздействия на человеческий организм местной (локальной) или общей вибрации. Местная вибрация (от ручных инструментов - ручные пневмо- и электромолотки, виброуплотнители) воздействует локально; общая вибрация (у лиц, работающих на транспорте, в ткацких и швейных цехах) влияет на весь организм.

Вибрация воздействует на рецепторные аппараты кожи и нервные стволы, приводит к увеличению секреции норадреналина на терминалях симпатической нервной системы. Избыток норадреналина не может полностью захватываться и накапливаться в терминалях, поэтому его значительная часть попадает в кровь, что обусловливает увеличение тонуса сосудов, приводит к повышению артериального давления и ангиоспазму.
При действии вибрации возникают деструктивные явления в тельцах Фатера-Пачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола мозга, спинномозговых и ганглиях симпатических пограничных стволов. Отмечается снижение афферентной иннервации, в особенности восприятие вибрационной чувствительности. По мере развития патологических изменений в соматоневрологическом и вегетативном аппаратах происходят дистрофические изменения в коже, мышцах, костной системе.
При формировании декомпенсированной фазы развивается стойкая артериальная гипертензия, нарушаются медиаторный обмен и другие биохимические расстройства. Вегетативные нарушения влияют на регуляцию деятельности желудочно-кишечного тракта, что приводит к желудочно-кишечным дискинезиям, а в позднем периоде - к более тяжелой патологии.

Направление координат осей
при действии общей вибрации:

Профессионально–обусловленные заболевания от воздействий
общей вибрации
Начальные проявления (I степень)
Вегетативно-вестибулярный синдром
Ангиодистонический синдром (церебральный или периферический)
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей

Умеренно выраженные проявления (II степень)
Церебрально-периферический ангиодистонический синдром
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании: с полирадикулярными нарушениями (синдром подирадикулоневропатии); со вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении).

Выраженные проявления (III степень)
Синдром сенсомоторной полиневропатии
Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии)

Направление координатных осей при действии локальной вибрации
а— при обхвате цилиндрических
поверхностей;
б – при обхвате сферических поверхностей

Профессионально–обусловленные заболевания от воздействий
локальной вибрации
Начальные проявления (I степень)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев
Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей

Умеренно выраженные проявления (II степень)
Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев
Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей: с частыми ангиоспазмами пальцев; со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук плечевого пояса (миопатозы, миофиброзы, периартрозы, артрозы); с шейно-плечевой плексопатией; с церебральным ангиодистоническим синдромом.

Выраженные проявления (III степень)
Синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей
Синдром энцефалопатии
Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами

Стадии
I. Начальные проявления вибрационной болезни (Iстепень) протекают в виде:
1. Периферического ангиодистонического синдрома (без приступов ангиоспазма или с редкими ангиоспазмами пальцев рук)
или
2. Синдрома сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей.
II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами.
2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами рук;
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях;
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы);
г) с шейно-плечевой плексопатией;
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом.
III. Выраженные проявления (III степень):
1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии верхних конечностей.
2. Синдром энцефалополиневропатии.
3. Синдром полиневропатии с генерализованными
акроспазмами

Клиника
1 стадия
периферический ангиодистонический синдром - ноющие боли в руках, онемение, повышенная зябкость, судороги пальцев рук. Могут возникать приступы побеления пальцев (синдром Рейно), которые длятся всего несколько минут, сменяясь цианозом кожных покровов и выраженными болевыми ощущениями пальцев рук.
синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии - диффузные боли и парестезии в виде онемения и чувства «ползания мурашек» по рукам, нарушения чувствительности на руках по полиневритическому типу, вегетативные расстройства на кистях (цианоз, гипергидроз, гипотермия), спастико-атоническое состояние капилляров.

2 стадия
Приступы акроспазмов становятся более частыми (ежедневно или по несколько раз в день) и продолжительными, могут возникать спонтанно. более интенсивными становятся боли в руках, зябкость и онемение кистей, появляется пастозность пальцев рук.
Проявляются дистрофические нарушения опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы).

3 стадия
Развиваются диффузные органические поражения головного и спинного мозга (энцефаломиелопатия). Резко выражены трофические и чувствительные расстройства. Боли в пальцах, по ходу нервных стволов и в суставах носят упорный характер. Возникают микроочаговые неврологические симптомы, вегетативные пароксизмы.

Диагностика вибрационной болезни:
Трехкратная холодовая проба
Проводится в холодной воде температурой +4 °С, в которую на 3 минуты погружаются кисти больного. Визуально оценивается наличие побеления пальцев рук и обязательно указывается число фаланг, что обозначает положительную оценку пробы. При отсутствии побеления пальцев описывается появление цианоза, мраморности, гиперемии кистей, что свидетельствует о слабо положительной оценке пробы. Резко позитивной реакцией считается появление после пробы синдрома Рейно.
Теплограмма рук здорового человека, А – сразу после проведения холодовой пробы, Б – через 10 минут

Кожная термометрия
У здоровых людей температура кожи на пальцах рук обычно колеблется в пределах 27–31 °С при разнице температур в симметричных точках обеих кистей не более 0,2–0,4 °С. При вибрационной болезни температура кожи дистальных отделов верхних конечностей значительно снижается (до 18–20 °С) и выявляется термоасимметрия
в 0,6–1 °С и более.

Капилляроскопия
При исследовании обращают внимание на фон и окраску (в норме фон бледно-розовый, ясный, количество капиллярных петель не менее 8 капилляров в 1 мм). Каждая петля имеет изогнутую форму в виде шпильки. Артериальные отделы короче венозных, кровоток гомогенный

Проба белого пятна. При давлении пальцем на тыл кисти пациента в течение 5 с появляется белое пятно, которое в норме исчезает через 4–6 с после прекращения давления, а при склонности капилляров к спазму сохраняется значительно дольше (10 с и более).
Проба Боголепова. Больной поднимает одну руку вверх и удерживает ее в таком положении 30 с, затем быстро вытягивает обе руки вперед; проба считается положительной, если разница в окраске кистей не сглаживается в течение 15 с.

Динамометрия. Силу мышц верхних конечностей исследуют пружинным динамометром. Средние величины силы у мужчин составляют в норме 40–50 кг, у женщин — 30–40 кг с преобладанием силы правой руки (у правшей) на несколько килограммов. Снижение силы отмечается при развитии изменений в тканях аппарата опоры и движения верхних конечностей, что присуще умеренно выраженным и выраженным проявлениям вибрационной болезни.

Лечение вибрационной болезни:
Исключение воздействия на организм вибрации и таких неблагоприятных производственных факторов, как охлаждение, физическое перенапряжение
Сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота), антагонисты кальция: нифедипин (коринфар, фенигидин, кордафен, адалат, кордипин), дилтиазем (кардил), верапамил (финоптин, изоптин), циннаризин (стугерон); группы альфа-адреноблокаторов: сермион (ницерголин), пирроксан
Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприла малеат, капотен, каптоприл и т.д.), антагонисты рецепторов к ангиотензину (лозартан, валзартан) и селективные блокаторы кальциевых каналов пролонгированного действия (амлодипин, исрадипин).
Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекции кислородного баланса, обмена коллагена ипр.) показаны инъекции АТФ, пиридоксина, пармидин, рибоксин, а также аскорбиновая кислота, пентоксифиллин, танакан, солкосерил, троксевазин.
При выраженном болевом синдроме используют анальгетики: мовалис, целебрекс, ксефокам, ортофен, индометацин и др.
Антигистаминные препараты (фексафенадин (телфаст, фексофаст), гисманал (астемизол), дименгидринат, цетрин, диазолин, димедрол и др.) оказывают в комплексной терапии антигистаминный и седативный эффект.
При функциональных нарушениях нервной системы назначают седативные средства (препараты валерианы, пустырника) и транквилизаторы: нозепам (тазепам), сибазон (седуксен, диазепам).
Физиотерапия

Экспертиза трудоспособности
I степень - временно (на 1 месяц) переводят на работу, не связанную с влиянием вибрации
II степень - переведением на период до 2 месяцев на работу, которая не связана с влиянием вибрации
III степени – направление на МСЭК для определения группы инвалидности

Индивидуальные средства защиты