Хроническая сердечная недостаточность

ХСН – патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания ССС происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Эпидемиология
В РФ страдает ХСН – 5,6%
50% больных с ХСН умирает в течение 4-х лет с момента манифестации декомпенсации.
При тяжелой ХСН – 50% больных умирает в течение 1 года.
Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции
Средняя продолжительность жизни у мужчин – 1,66г., у женщин – 3г.
Максимальная распространенность ХСН – в возрасте 60-70лет.

Этиология
ИБС, в том числе инфаркт миокарда (67%)
Артериальная гипертензия (80%)
Приобретенные и врожденные пороки сердца
Кардиомиопатия
Поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)
Выпотной и констриктивный перикардит

Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:
ИБС
Артериальные гипертензии
Кардиомиопатии, миокардиодистрофии
Заболевания эндокринной системы (СД, заболевания щитовидной железы, акромегалия)
Нарушение питания (дефицит тиамина, селена, ожирение)
Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, коллагенозы)
Тахи- и брадиаритмии
ТЭЛА
Пороки сердца
Побочные эффекты лекарственных веществ (в-блокаторы, антиаритмические, цитотоксические)

Патогенез

Схематическое изображение различных типов недостаточности сердца:
а - норма, б - левожелудочная , в - правожелудочная, г ,- тотальная недостаточность

Классификация хронической сердечной недостаточности по Стражеско и Василенко

Жалобы
98,4% одышка
94,5% утомляемость
80,4% сердцебиение
Отеки, кашель, ортопноэ

Шкала оценки состояния больного при ХСН

Инструментальный метод диагностики
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение зубца RV5,V6, I, aVL, признаки блокады левой ножки пучка Гиса, увеличение интервала внутреннего отклонения (от начала зубца Q до вершины зубца R) J > 0,05 сек в V5, V6, левограмма, смещение переходной зоны в V1/V2, гипертрофии правого желудочка: увеличение RIII, aVF, V1, V2; правограмма; смещение переходной зоны в V4/V5; полная/неполная блокада правой ножки пучка Гиса; увеличение интервала внутреннего отклонения J>0,03 сек в V1, V2; смещение интервала ST ниже изолинии, инверсия или двухфазность зубца Т в III, aVF, V1, V2, различные нарушения ритма и др.
2. Рентгенография органов грудной клетки: перераспределение кровотока в пользу верхних долей легких и увеличение диаметра сосудов (признак повышенного давления в легочных венах); линии Керли (обусловлены наличием жидкости в междолевых щелях и расширением лимфатических сосудов легких); признаки альвеолярного отека легких (тень, распространяющаяся от корней легких), выпота в плевральной полости, кардиомегалии и др.
3. Эхокардиография (в том числе и с нагрузочными пробами: велоэргометрия, 6-и минутная ходьба, велоэргометрия и др.): позволяет определить размеры полостей сердца, толщину миокарда, кровоток в различные фазы сердечного цикла, фракцию выброса и т.д.

Лабораторные данные неспецифичны:
ОАК – могут быть признаки анемии (из-за сниженного аппетита больных, нарушения всасывания железа);
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия (как проявление «застойной почки»);
БАК – снижение общего белка, альбуминов, протромбина, повышение билирубина, АлАТ и АсАТ, ГГТП, ЛДГ (нарушение функции печени); колебания электролитов (результат патогенетических процессов при СН и проводимой диуретической терапии); повышение уровня креатинина и мочевины («застойная почка») и т.д.

Лечение. Диета
Ограничение приема поваренной соли
I ФК - не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК - плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);
III ФК - плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление еды без соли (<1,0 г NaCl)
ограничение потребления жидкости - при декомпенсированном течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков; в обычных ситуациях объем жидкости не более 2 л/сутки (минимум - 1,5 л/сут)
пища должна быть калорийной, легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов, белка
контроль веса (прибавка в весе 2 кг за 1-3 дня свидетельствует о задержке жидкости и риске декомпенсации ХСН)

Режим физической активности

Медикаментозная терапия

Принцип терапии БАБ