Значение ПЭТ и КТ в выявлении регионарного метастатического поражения при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей среди женщин. В структуре заболеваемости РМЖ в 2017г составил 18,4% (в 2016г- 18,3%) и занимает одну из лидирующих позиций. Прирост заболеваемости РМЖ составил 2,9%. В России ежегодно регистрируется более 45 тысяч новых случаев рака молочной железы*
*Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой «Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году»
Неуклонно возрастает и число больных раком молочной железы, находящихся на учете и в Челябинской области- в 2017г их число составило 14959 человек

Своевременная диагностика поражения регионарных лимфатических узлов имеет важное значение для определения прогноза и выбора оптимальной лечебной тактики, что обусловливает необходимость поиска оптимальных диагностических методов выявления их поражения, в том числе и среди методик молекулярной визуализации*

УЗИ для диагностики метастазов в лимфоузлы отличается достаточно высокой чувствительностью (82-93%), но низкой специфичностью в определении именно метастатического их поражения (78-82%)*

Ведущие онкологические сообщества (NCCN, ESMO, RUSSCO) относят применение ПЭТ-КТ с целью выявления регионарного метастазирования в качестве рутинного метода в разряд дополнительных, отмечая большую его информативность в выявлении отдаленных метастазов

Таким образом, остается неоднозначной эффективность применения ПЭТ/КТ-исследования в оценке регионарного метастазирования рака молочной железы

Цель исследования- сравнить информативность ПЭТ/КТ и УЗИ в выявлении регионарных метастазов рака молочной железы

Метастазирование рака молочной железы
Лимфогенный путь метастазирования- первые метастазы рака молочной железы лимфогенные – появляются в регионарных лимфатических узлах: подмышечных, передних грудных, подключичных, надключичиных, парастернальных и др.
Гематогенный путь метастазирования- гематогенные метастазы обнаруживаются в лёгких, костях, печени, почках и др.

Пути лимфогенного метастазирования рака молочной железы
1. Пекторальный путь- к парамаммарным лимфоузлам и далее- к лимфатическим узлам подмышечной впадины
2. Транспекторальный путь- к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам
3. Подключичный путь- к подключичным лимфатическим узлам
4. Надключичный путь- к надключичным лимфатическим узлам
5. Нижне-шейный путь- к шейным лимфатическим узлам
6 . Парастернальный и ретростернальный пути- к парастернальным и медиастинальным лимфатическим узлам
7. Перекрестный путь- в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в противоположную молочную железу
8. По лимфатическим путям Герота- к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости
9. Внутрикожный- по брюшной стенке к паховым лимфоузлам

Материалы и методы
Обследованы 156 женщин, прооперированные в ОООМЖ ЧОКЦО И ЯМ в 2017-2018г с диагнозом рак молочной железы
Возраст- 30-76 лет (средний возраст – 51,1)
Стадия: I - III C
Проведена ПЭТ-КТ с РФП F18-ФДГ (стандартная методика «Все тело»)
В остальном обследованы согласно стандартам

Количество пациенток- 156
Возрастные группы больных раком молочной железы

Распределение пациенток по стадиям заболевания РМЖ

Локализации первичных опухолей молочной железы

Распределение больных РМЖ по гистологическому строению опухоли

Хирургическое лечение РМЖ

Структура вторичного поражения лимфоузлов
при РМЖ по данным ПЭТ, УЗИ в зависимости от размеров первичной опухоли (134 женщин из 156 - 86%)

Выявленные метастатически измененные лимфоузлы (общее число больных- n=134)
Наибольшая эффективность достигнута применением ПЭТ/КТ в выявлении параклавикулярных и парастернальных лимфоузлов- 6,7% и 5,9% соответственно

Распределение частоты поражения лимфоузлов по стадиям рака молочной железы
Наибольшая эффективность достигнута применением ПЭТ/КТ в выявлении пораженных лимфоузлов на I и II стадиях заболевания- преимущество ПЭТ/КТ- 9% и 11% соответственно.
ПЭТ/КТ
УЗИ
11%
9%

Структура вторичного поражения лимфоузлов
при РМЖ по данным ПЭТ, УЗИ в зависимости от размеров первичной опухоли (134 женщин из 156 - 86%)

Интенсивность распределения РФП (SUVmax)
в первичной опухоли и в метастатических лимфоузлах
Уровень метаболической активности первичного очага превышал метаболическую активность в проекции метастатических образований в среднем в 2,3±0,7 раза.

Сравнение выявляемости метастатических лимфоузлов различных размеров по данным ПЭТ/КТ и УЗИ
У 79 пациенток (59%) метаболически активные лимфоузлы размерами от 5 до 10 мм не были оценены на УЗИ как измененные

Зависимость удельного веса атипичных клеток в лимфоузле и уровня метаболической активности

Разница в оценке размеров метастатического лимфоузла
Среднее отклонение в оценке размеров метастатического лимфоузла по ПЭТ/КТ составило 4,5 мм (медиана 3 мм)
Среднее отклонение в оценке размеров метастатического лимфоузла по УЗИ составило 5,6 мм (медиана 4 мм)

Ложные результаты

Сравнение информативности ПЭТ/КТ и УЗИ

Пациент З. 31 год. Рак левой молочной железы.
SUVmax 6,2
Поражение лимфатического узла с контрлатеральной от основного образования стороны
Первичный очаг
SUVmax 4,9

Пациент Ф. 47 лет. Рак левой молочной железы.
SUVmax 7,6
Метастатическое поражение аксиллярных, парастернальных и медиастинальных лимфоузлов
Первичный очаг
SUVmax 4,9
SUVmax 3,8
SUVmax 5,3

Пациент М. 28 лет. Мультицентричный рак правой молочной железы.
SUVmax 9,2
Вторичное поражение большой грудной мышцы
Первичный очаг
SUVmax 5,3
Вторичное поражение ретропекторальных лимфоузлов
SUVmax 5,8
SUVmax 4,6

Выводы
Метастатически измененные регионарные лимфатические узлы были выявлены в 78% случаев.
Наибольшее число лимфоузлов было выявлено при III стадии заболевания
Эффективность ПЭТ/КТ превышает УЗИ в выявлении параклавикулярных и парастернальных лимфоузлов на 6,7% и 5,9% соответственно
Наибольшая эффективность достигнута применением ПЭТ/КТ в выявлении пораженных лимфоузлов на I и II стадиях заболевания- преимущество ПЭТ/КТ- 9% и 11% соответственно
Значение SUVmax до 3,0 свидетельствовало о воспалительном характере повышения метаболической активности, более SUVmax до 5,0- о вторичном поражении лимфоузлов
Специфичность ПЭТ/КТ в выявлении аксиллярных лимфоузлов на стороне первичного очага- 98,5%, с контрлатеральной от первичного очага стороны- 96,2%