Иммунопрофилактика (ИП) инфекционных заболеваний. Национальный календарь прививок

1.Целью ИП против дифтерии является:
1.1.снижение заболеваемости до единичных случаев;
1.2.снижение летальности;
1.3.создание иммунной прослойки;
1.4.снижение частоты токсических форм заболевания;-1.5.ликвидация возбудителя как вида.
2.Комбинированный курс прививок против бешенства показан при: А -любых ранениях, нанесенных дикими плотоядными животными;
Б-любых укусах или царапинах лица, кисти, головы, шеи домашними животными, погибшими в течение 10-дневного наблюдения;
В-любых укусах или царапинах лица, кисти, шеи, головы домашними животными, здоровыми в момент контакта; Г -поверхностных одиночных укусах здоровым животным.3.Оптимальный температурный режим хранения вакцин: комнатная температура; + 6-8°С; - 20°С;+ 10-12°С.
Контроль СРС по этой теме.

4..Критерием степени выраженности местных вакцинальных реакций являются:
4.1.размер инфильтрата;
4.2.размер инфильтрата и уровень температуры;
4.3.размер инфильтрата, уровень температуры, наличие нагноения;
4.4.размер инфильтрата, уровень температуры, наличие нагноения, развитие лимфаденита.
5.Приобретенный естественный иммунитет возникает в результате:
5.1.иммунизации;
5.2.перенесения инфекционного заболевания в типичной форме; 5.3.бактерионосительства;
5.4.передачи от матери ребенку иммуноглобулинов класса G .

Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний
1.Определение: ИП- научнообоснованная система мероприятий, которая проводится с целью предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. ИП направлена на 3-е звено эпид. процесса . Задача ИП - создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом.
Профилактические прививки- введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) для обеспечения специфической невосприимчивости к ИБ. Основным звеном иммунопрофилактики является вакцинация - способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Иммунизация - создание активного(вакцины) и пассивного иммунитета ( Ig, сыворотки).

Успехи ИП : 1.В результате проведения иммунопрофилактики в мире ликвидирована натуральная оспа(1966-1980).
2.В 2002 г. Европейский регион ВОЗ был объявлен территорией, свободной от полиомиелита, в т. ч. – Россия, Украина .
3.Значительно снизилась заболеваемость дифтерией, коклюшем, корью, столбняком, эпидпаротитом, краснухой, гепатитом В.
4 Вакцинация сделала возможным профилактику ряда видов рака: положительное влияние вакцинации против гепатита В на заболеваемость первичной гепатоцеллюлярной карциномой .
2 Созданы вакцины, непосредственно предотвращающие рак шейки матки, связанные с заражением онкогенными папилломавирусами.

Ликвидация оспы
Девочка из Бангладеш, больная натуральной оспой (1973 год).
О полном уничтожении оспы в Бангладеш было объявлено в декабре 1977 г.
В 1980 г. ВОЗ официально объявила о ликвидации оспы.
Оспа была ликвидирована в 1977г.( последние случаи оспы) (ранее ежегодно умирало 5 миллионов человек).

1.Снижение заболеваемости:
-дифтерией до 0,1 на 100 тыс. нас.,
-кори, эпидпаротита, коклюша,гемофильной инфекции до 1случая на 100 тыс. нас., частоты синдрома врожденной краснухи(СВК) (до 0,01 на 1000 родов). - гепатитом В - не более 10 случаев на 100 тыс. нас. 2.Рекомендованы прививки против 15 инфекций в рамках календаря прививок: дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, туберкулез, гепатит В, корь, паротит, краснуха, ветряная оспа, гемофильная инфекция типа b, менингококковая и пневмококковая инфекция, ротавирусный гастроэнтерит и папилломавирусная инфекция.
Глобальный план действий в отношении вакцин (ГПДВ), одобренный на Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2012 г., является основным документом для предотвращения к 2020 году миллионов смертей от ИБ с помощью вакцин .
Стратегия ВОЗ по программе иммунизации

Вспышка кори в Европе
По данным ВОЗ в 2018 г. в Европе заразились
более 82 тысяч человек, умерло 72.
В Украине: с 2017 г. переболело более 95 тысяч человек, 37 умерло.
Более половины заболевших – не привитые дети.
В России в 2018 г. зарегистрировано 2538 больных корью (1,73 на 100 тыс. населения, в 3 раза превышен показатель 2017 г.).
В возрастной структуре больных доля детей составила 55,4%.
Корь сегодня

1.Территориальное распространение кори:
Луганск- 139 случаев, и.п. на 100 тыс. нас.- 31,9 ,
в т.ч.13 детей, и.п. на 100 тыс.детей-22,1.
Алчевск – 13 случаев, и.п. 12,2.
Славяносербский р-н – 8,ип-16,6 .
Спорадические случаи (1- 4случая ) возникли практически повсеместно.
2. Отмечен профессиональный характер кори: заболело – 23 медработника (20,5%), из них: Врачи –4 (17,3 %), М/с – 11(47,8%) , Фельдшера ССМП – 3 (13,!%), другие- 5(21,8%).
3.Почему? Причины: высокий риск заражения медперсонала , отсутствие специфического иммунитета. Что делать? Без дополнительной 2-х кратной вакцинации против кори согласно календаря прививок нельзя допускать медработников к обслуживанию больных корью!
Эпидситуация в ЛНР в 2019 г.

Эндемичными по полиомиелиту остаются 4 страны — Афганистан, Индия, Пакистан, Нигерия.

История вакцинации
1 этап- вариоляция
Вариоляция: старая методика прививания содержимого оспин здоровым людям для развития иммунитета к оспе.
В 1721г. леди Мэри Монтегю первая ввела эту практику в Англии (на примере сына).
В 1768 г. Екатерина II решила "собою подать пример«. Императрице оспа была привита 12 октября 1768 г., а наследнику - 1 ноября.
За 40 лет применения вариоляции в одном Лондоне погибло на 25 000 больных больше, чем за столько же лет до введения прививок[6].
За 40 лет применения вариоляции в одном Лондоне погибло на 25 000 больных

2 этап- Вакцинация .
связана с именем английского врача, ученого Э. Дженнера (1749-1823). Он отметил, что крестьянки, которые периодически заражались коровьей оспой, никогда не заболевали «человеческой» оспой. Э. Дженнер решился на эксперимент: 14мая 1796г. 14мая 1796г. содержимое пузырьков коровьей оспы Дженнер втёр в царапину на теле 8-и летнего мальчика Джеймса Фиппса. Через полтора месяца Джеймсу Фиппсу была привита человеческая оспа, однако болезнь не развилась.
Так появилась на свет вакцинация (от лат. Vacca - корова).
Эдвард Дженнер (17 мая 1749 – 26 января 1823),

3 этап : научно –обоснованная вакцинация (аттенуация)
В 1885 г. Луи Пастером была разработана вакцина от бешенства
-метод «пассажей вируса бешенства в экспериментах на кроликах». К нему привезли мальчика, которого искусала бешеная собака. В любом случае ребенок бы умер, поэтому
Л. Пастер ввел ему ослабленную вакцину (14 уколов), мальчик не заболел бешенством.
В разных странах начали открываться пастеровские станции, где делали прививки от бешенства, сибирской язвы и куриной холеры.

3.Теоретические (иммунологические) основы иммунопрофилактики(ИП)
ИП основывается на способности организма отвечать специфической (иммунологической) реакцией на антиген, т.е. создавать иммунитет.
Иммунитет-это способ защиты организма от веществ(субстратов), несущих генетически чужеродную информацию(ВОЗ).
Иммунная система состоит из органов, клеток и их продуктов, принимающих участие в развитии иммунитета. Выделяют два типа иммунных реакций: -клеточный иммунитет(Т лимфоциты, макрофаги, медиаторы) , -гуморальный( В -лимфоциты, иммуноглобулины)

1

Масса иммунной системы : 1,5-2 кг без костного мозга. (1012 лимфоидных клеток). Масса костного мозга= 3 кг. Совокупно-4,5-5 кг.

4.

5.Развитие поствакцинального иммунитета
Иммунный ответ на введение вакцины –3 фазы:
1.Латентная фаза - интервал между введением антигена и появлением антител, цитотоксических клеток и эффекторов ГЧНТ. Фаза продолжается 12-24 ч.
2.Фаза роста - накопление антител и иммунокомпетентных клеток в крови. Ее длительность для разных антигенов от 4 дней до 4 недель.
Быстрое увеличение антител на коревую, эпидпаротитную вакцину позволяет использовать ее для профилактики по эпидпоказаниям в течение 3-х дней после контакта с источником инфекции. 3. Фаза снижения иммунитета происходит сначала быстро, а потом медленно, на протяжении нескольких лет или десятилетий.
Необходимо вводить бустерные дозы вакцины для поддержания напряженного иммунитета.

Развитие гуморольного иммунитета
1.Первичный иммунный ответ:
сначала появляются антитела класса ІgM. Они обладают высоким афинитетом и превышают антитела других классов по активности в реакциях агглютинации и лизиса микробов.
ПОСЛЕ ПЕРВЧНОГО ОТВЕТА ОБРАЗУЮТСЯ КЛЕТКИ ИММУННОЙ ПАМЯТИ T- и B – ЛИМФОЦИТОВ, ОНИ СБЕРЕГАЮТ ИНФОРМАЦИЮ ОБ АНТИГЕНЕ И ПРИ ПОВТОРНОМ ЕГО ПОСТУПЛЕНИИ В ОРГАНИЗМ быстро возникает BТОРИЧНЫЙ ОТВЕТ.
2.Вторичный иммунный ответ сопровождается быстрым и интенсивным образованием ІgG антител.
Вакцинация может состоять из серии введения вакцины с минимальным интервалом –не менее 1 месяца .

Бустер-эффект (от англ. вooster-усилитель) — повышенная и ускоренная продукция антител и других факторов иммунного ответа на вторичное введение антигена после первичной иммунизации.
Это делает необходимым проведение ревакцинации, против таких инфекций, как коклюш, дифтерия, столбняк и др.
При первичной иммунном ответе (рис.1.) сначала появляются антитела класса Ig M. Они обладают повышенным афинитетом и превышают антитела других классов по активности в реакциях агглютинации и лизиса микробов.
В последующем идет переключение образование антител по синтезу IgM на продукцию антител класса IgG. При вторичном ответе сразу образуются IgG.

Развитие поствакцинального иммунитета
Динамика антителообразования после первичного и повторного введения антигена (бустер-эффект)
Ig M
Ig G
Введение антигена
Повторное введение антигена
Первичный ответ
Вторичный ответ
Время, мес
Концентрация антител в сыворотке крови

6.Иммунобиологические препараты
Выделяют 4 основные группы биологических препаратов, используемых для иммунопрофилактики и иммунотерапии ИБ:
1) Вакцины и антитоксины ( активный иммунитет);
2)Иммунные сыворотки и иммуноглобулины (пассивный иммунитет) ;
3) Бактериофаги- вызывают лизис бактерий(профилактика в очагах, лечение)
4) Цитокины : интерферон , иммуностимуляторы (профилактика ИБ, лечение).

1.Живая вакцина, состоящая из ослабленных возбудителей;
2.Инактивированная( убитые микроорганизмы или их фрагменты);
3. Анатоксины( обезвреженные экзотоксины)
4.Химическая содержит высокоочищенные антигены;
4.Рекомбинантная вакцина, синтезированная с помощью генно-инженерных технологий.
Типы вакцин:

Живые вакцины
Живые вакцины -смесь аттенуированных (вакцинных) штаммов микроорганизмов (бактерий, вирусов, риккетсий), выращиваемых на различных питательных субстратах, с генетически закрепленной авирулентностью микроорганизмов.
Вакцинные штаммы сохраняют способность размножаться в месте введения, а в дальнейшем в регионарных лимфатических узлах и внутренних органах.

Живые вакцины
Живые вакцины создают прочный и длительный иммунитет (5-10 лет), что по напряжению приближается к постинфекционному иммунитету.
ЖВ-очень чувствительны к условиям хранения (+ 2 + 8 С).
ЖВ не содержат консерванты, поэтому необходимы строгие правила асептики!

Недостатки ЖВ:
-Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств- (вакциноассоциированный полиомиелит).
-Их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов и одна из вакцин становится неэффективной.
-Естественно циркулирующий дикий вирус полиомиелита может тормозить репликацию вакцинного вируса и снижать эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами).
- Термолабильны

Наименование живых вакцин :
Живые вакцины для плановых прививок против:
-краснухи (Рудивакс -Франция),
-кори из аттенуиров.штаммов «Л -16» (Россия) или (Рувакс-Франция),
-эпидпаротита «Л-3» (Россия).
-полиомиелита из аттен. штаммов Себина (Россия) или (Полио Сэбин Веро- Франция),
-туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)(Россия),

Убитые вакцины готовятся из инактивированных вирулентных штаммов бактерий и вирусов, имеющих полный набор необходимых антигенов. .
Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. Убитые вакцины часто приходиться вводить с адъювантом – веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ. Реактогенность , аллергические реакции.
Убитые (инактивированные)
вакцины

Химические вакцины
Химические вакцины ( полисахаридные) состоят из специфичных антигенов, полученных из микроорганизмов преимущественно химическими методами.
Химические вакцины не содержат примесей отдельных органических соединений или комплексов.
Поэтому они более эффективны и менее реактогенные.

Химические вакцины:
К таким вакцинам относятся: -полисахаридная вакцина менингококковая (Россия) -менинго А + С,
Акт – ХИБ, Sanofi Pasteur, Франция,
Хиберикс (GlaxoSmithKline Biologicals, Бельгия);
Пневмо 23, «Авентис Пастер» Франция), -
Ацеллюлярная коклюшная вакцина (Россия).

Анатоксины готовятся из экзотоксинов различных видов микробов. Токсины подлежат обезвреживанию формалином, при этом они не теряют способности вызывать образование антител (антитоксинов).
Анатоксины обеспечивают формирование только антитоксического иммунитета, не предотвращает появление бактерионосительства (пример –дифтерия).
Анатоксины обеспечивают у привитых сохранение стойкой иммунной памяти и при повторной ревакцинации быстро вырабатываются антитоксины.
Анатоксины

Анатоксины:
Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный АДС жидкий ( 20 флоккулирующих единиц дифтерийного анатоксина, 10 ЕД СА в 1мл.)
Анатоксин дифтерийно-столбнячный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов - жидкий (АДС-М-анатоксин -10 ФЕ и 10 ЕС в 1 мл.)
Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий (АД-М-анатоксин- 10 ФЕ)
Анатоксин столбнячный очищенный
адсорбированный жидкий
(АС-анатоксин , 20 ЕС)

Рекомбинантная вакцина
Вакцина против гепатита В :
Вакцина Энджерикс (Россия) – рекомбинантная дрожжевая , содержащая очищенный поверхностный антиген вируса _HBsAg.
Вакцинация схема : 3 х кратно : 0, через 1, 6 месяцев от начальной, в/м в дельтовидную мышцу , детям - в переднебоковую область бедра.
В ягодичную обл.- нельзя!.
Доза: детям до 10 лет- 10 мкг (0,5 мл), взрослым 20 мкг ( 1 мл). .

Комбинированные вакцины
Комплексные химические вакцины и анатоксины могут быть адсорбированы на гидрате закиси алюминия или фосфате кальция –адъюванты.

Комплексные вакцины:
1.АКДС-вакцина (30 ФЕ, 10 ЕС), АаКДС-ацелюллярная 2.Тривакцина (корь, паротит, краснуха).
3. АКДС-вакцина + инактивированная вакцина против полиомиелита.
4.АКДС-вакцина + вакцина против гепатита В, 5.Менингококковые вакцины с 2-4 серотипами менингококка. 6.Пневмококковая вакцина с 23 серотипами пневмококка.
7.В России : 2 новые комбинированные вакцины: -против дифтерии, столбняка, коклюша и гепатита В (Бубо-Кок) и -против дифтерии, столбняка и гепатита В (Бубо-М).
8. Пентаксим (Sanofi Pasteur, Франция) - комбинированная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и ХИБ-инфекции [АаКДС+ИПВ+ХИБ]. !!!

7.Национальный календарь профилактических прививок РФ ПРИКАЗ N 125 н от 21 марта 2014 года "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
( с изменениями на 24 апреля 2019 г.)

1.Новорожденные в первые 24 часа жизни:
-Первая вакцинация против вирусного гепатита В
__ ______________
Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме : 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала
вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме :
0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12
месяцев от начала вакцинации).

Новорожденные на 3-7 день жизни:
Вакцинация против туберкулёза
2.
Вакцинация проводится вакциной для профилактики
туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ).
3.Дети 1 месяц:
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

4. Дети 2 месяца:
-Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска) :
Вакцинация проводится детям ,относящихся к группам риска : родившимся от матерей носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В,
потребляющих наркотические средства или психотропные вещества; из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами.
-Первая вакцинация против пневмококковой инфекции .

5.Дети 3 месяца:
-Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС, АаКДС) .
-Первая вакцинация против полиомиелита
Первая и вторая вакцинации проводятся инактивированной вакциной (ИПВ).
-Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска).
________________
Вакцинация проводится детям, относящимся к группам
риска : с иммунодефицитными состояниями или
анатомическими дефектами, приводящими к резко
повышенной опасности заболевания гемофильной
инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или
длительно получающим иммуносупрессивную терапию;
детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с
ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка).

6.Дети 4,5 месяца :
-Вторая вакцинация АКДС, АаКДС
-Вторая вакцинация против полиомиелита (ИПВ)
-Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
-Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
7. Дети 6 месяцев :
-Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка(АКДС или АаКДС )
-Третья вакцинация против вирусного гепатита В -Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
-Третья вакцинация против полиомиелита :проводится живой вакциной (ОПВ);
а детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка - инактивированной вакциной (ИПВ).

10.Дети 18 месяцев:
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка( АДС)
Первая ревакцинация против полиомиелита (ОПВ)
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
8.Дети 12 месяцев :
Вакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи ( КПК).
Четвёртая вакцинация против гепатита В (группа риска).
9.Дети 15 месяцев :
Ревакцинация против пневмококковой инфекции.
Вакцинация детей, которым иммунопрофилактика против пневмококковой инфекции не была начата в первые 6 месяцев жизни, проводится 2-х кратно с интервалом между прививками не менее 2 месяцев.
11.Дети 20 месяцев :
Вторая ревакцинация против полиомиелита (ОПВ)

12.Дети 6 лет:
Ревакцинация против кори, эпидемического паротита, краснухи( КПК)
13.Дети 6-7 лет: Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка - АДС-М.
Ревакцинация против туберкулёза- вакцина БЦЖ, после р. Манту.
14.Дети 14 лет:
Третья ревакцинация против полиомиелита (ОПВ);
Третья ревакцинация АДС-М.
15.Взрослые от 18 лет : Ревакцинация АДС-М - каждые 10 лет от последней ревакцинации.

16.Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее: Вакцинация против вирусного гепатита В
17.Дети от 1 года до 18 лет, женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи: Вакцинация и ревакцинация против краснухи. Интервал-3 месяца.
18.Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые
до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских , образовательных и др. организаций) , не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори: Вакцинация и ревакцинация против кори , интервал -3 месяца.

19. Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов;
обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
беременные женщины;
взрослые старше 60 лет и др.:
Вакцинация ежегодно против гриппа !

Профилактические прививки по эпидемическим показаниям
1.Против туляремии( вакцина живая ,накожно 2 капли -2 х10 8 степени живых микробов-однократно) с 7 лет. Ревакцинация через 5 лет. Лица проживающие в природных очагах, группы риска.
2 Против чумы: Вакцина живая сухая ,вакцинация однократно н/к или п/к с 2х лет. Ревакцинация –через 1год.
3. Против бруцеллёза козье-овечьего типа: Вакцина живая сухая ,вводится накожно или подкожно -2 капли,V с 18 лет, RV-через 1 год.
4. Против сибирской язвы: вакцина сибиреязвенная СТИ(Санитарно-технический институт) живая сухая-накожно и подкожно , с 14 до 60 лет.( 2 вакцин. ,через год ревакцинация ).

1.С профилактической целью вакцинируют лиц , имеющих высокий риск заражения бешенством:
- ветеринарные работники; охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных.V-3х кратно по 1 мл на 0, 7 и 30 дн. RV через 1 год. 2.Лечебно-профилактическая иммунизация при ослюнении и укусах животными проводится по схемам. Максимальная схема : по 1мл в 0,3,7,14, 30, 90 день. Наблюдение за домашним животным-10 дней, если оно здорово-прививки прекращаются после 3-ей. Подробно в метод. рекомендациях.
5. Против бешенства: Вакцина антирабическая культуральная очищенная инактивированная сухая (КОКАВ или Рабивак ),1 мл -2,5МЕ/ ,в/м в дельтовидную мышцу, медленно. Детям до 5 лет в перед/ боковую поверхность бедра.

6.Экстренная профилактика столбняка (активно- пассивная иммунизация) лиц не привитых и при отсутствии сертификата о прививках,
При травмах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, некрозах, абсцессах, обморожениях, ожогах, внебольничных абортах, родах; укусах животными:
Применяют АС-анатоксин 1мл п/к +противостолбнячный иммуноглоб.(ПСЧИ) 250МЕ в/м, или при отсутствии ПСЧИ- гетерогенная лошадиная противостолбнячная сыворотка(ПСС)-3000 МЕ п/к.
Перед введением ПСС ставят в/к пробу 0,1 мл разведен. сывороткой 1:100, через 20 мин. при отриц. р-ции п/к 0,1мл неразведенной , через 30 мин. при отсутствии реакции- всю дозу.

7.Против лептоспироза
Вакцина инактивированная жидкая ,п/к 2мл,V с 7 лет, RV через 1 год.
На территориях; энзоотичных по лептоспирозу: Лица, выполняющие следующие работы:
- по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств,
- по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных;
- по отлову и содержанию безнадзорных животных.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза.

8...Против клещевого вирусного энцефалита. Вакцина культуральная инактивированная, жидкая, п/к 0,5 мл у нижнего угла лопатки, 2- х кратно. V- с 4-х лет, R V- через 3 года
Лица, проживающее на эндемичных территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы:
- сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные;
- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита.

9 Против лихорадки Ку
Вакцина живая сухая( М-44), накожно ,2 капли, V- с 14 лет, RV через 2 года.
В районах неблагополучных по данному заболеванию:
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку скота;
Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку.
Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку.

10.Против жёлтой лихорадки
Вакцина живая лиофилизат из аттенуиров. штамма . Современ. вакц.YX-VAX, 0,5ml. Пожизненный иммунитет,100% защита.
Лица, выезжающие за пределы страны в энзоотичные по жёлтой лихорадке страны (регионы экваториальной Африки и Южной Америки). Вакцина вводится не позднее чем за 10 суток до выезда. При въезде в нашу страну требуется международный сертификат.
10.Против холеры. Вакцина бивалентная химическая в таблетках , V с 7 лет.
Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы).
Население субъектов РФ в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории РФ .

11. Против брюшного тифа Вакцина нового поколения-» Тифи Bi «химическая полисахаридная, V с 7 лет 0,5 мл с 15 л 1мл (RV через 2 года)
При угрозе эпидемий. Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населённых мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа.
Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпид . показаниям. По эпидемическим показаниям: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии .

12. Против вирусного гепатита А
Вакцина культуральная инактивированная "ГЕП –А»(Россия), «АВАКСИМ» фирмы «Авентис Пастер» V с 12мес. RV через 6-12 мес., 1 доза ,в/м Длительный иммунитет до 20 лет.
Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).
Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы Африки, Азии и др., Контактные в очагах гепатита А.

13.Против менингококковой инфекции. Менингококковая полисахаридная сухая вакцина группы А или А +С, V с 1года до 8 лет-0,25 мл,остальные-0,5мл п/к или в/м
Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С.
Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С при показателе заболеваемости генерализованными формами более 2,0 на 100 тыс. нас.
Лица, подлежащие призыву на военную службу.

14. Против гриппа.
1.Вакцина инактивированная полимер-субъединичная «Гриппол плюс»(РОССИЯ) : V с 6 мес. 0,5 мл п/к однократно. «Ультрикс»( РОССИЯ) является инактивированной вакциной четвёртого поколения, достаточно безопасной и качественной-1 мл. 2.Сплит- вакцина –«Ваксигрипп» (Франция) с 6 мес. 0,25мл,с 3-х лет 0,5мл .
3. Вакцина расщепленная субъединичная «Флюарикс» Бельгия с 1 года до 6 лет 0,25 мл, старше 6 и взрослым 0,5 мл.
15.Против пневмококковой инфекции
Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица трудоспособного возраста ,проживающие в организациях соц. обслуживания ( дополн.2017г, 2019г.)
« .

Профилактические вакцины против ВПЧ
В настоящее время профилактическая вакцина в виде 2-х разновидностей — ГардасилВ настоящее время профилактическая вакцина в виде 2-х разновидностей — Гардасил и Церварикс(США) . Обе разновидности вакцины защищают против 2 типов ВПЧ(16, 18). Гардасил также предупреждает возникновение инфекции других типов ВПЧ, которые вызывают половые кондиломы.
Эта прививка не входит в Национальный календарь обязательных прививок. Папилломавирусные вакцины не являются лечебными, т. е. они не прекращают эволюцию процесса у уже заразившихся женщин, поэтому наиболее эффективно их применение у девочек-подростков до начала их половой жизни, т. е. в возрасте 10–13 лет. Применение этих вакцин рекомендовано Обществом акушеров-гинекологов России.

В/м способ введения адсорбированных препаратов(АКДС-вакцина, АДС, АДС-М, АС-анатоксины), антирабической, ВГВ П/к живых вакцин- (коревая, паратитная, краснушная, менингококковая А+С,ИПВ) подлопаточная область или верхняя треть наружной поверхности плеча.
В/к вакцины БЦЖ и БЦЖ-М, туберкулина р. Манту , в /к пробы с разведенной 1:100 гетерогенной сывороткой.
Местом введения вакцины БЦЖ является граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча;
туберкулина и других аллергенов, а также разведенной 1:100 сыворотки - внутренняя поверхность средней трети предплечья.
Пероральный способ –против полиомиелита ОПВ.
Накожный –см. живые вакцины по эпидпоказаниям.
Способы введения вакцин

Тяжелые осложнения от предыдущей дозы в виде анафилактического шока.Аллергия на любой компонент вакцины.
Прогрессирующие заболевания нервной системы, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени декомпенсации,эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще. Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л (профилактические прививки проводятся после повышения уровня гемоглобина).
Врожденные комбинированные иммунодефициты, гемобластозы и злокачественные новообразования, беременность, СПИД.
Вес ребенка менее 2000 г: при недоношенности II степени (вес 1500-1999 г) прививки не проводят до 1 мес жизни, при недоношенности III степени (вес 1000-1499 г) - до 2 мес.
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит , келлоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, тубинфицирование).
8.Медицинские противопоказания
Вакцина
Все вакцины, анатоксин
Живые вакцины
БЦЖ

Противопоказания
Детям,которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей рекомендовано проведение прививки инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ).
Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацеллюлярным компонентом).
Аллергические реакции на аминогликозиды (гентамицин, канамицин).
Анафилактические реакции на яичный белок.
ОПВ
АКДC
КПК
Вакцина

9.Поствакцинальные реакции и осложнения
Поствакцинальные осложнения -стойкие функциональные и морфологические изменения в организме , которые приводят к значительным нарушениям состояния здоровья.
1. Осложнения связанные с нарушением техники вакцинации : а) абсцессы ( в результате нарушения стерильности) , б) поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к возникновению асептических инфильтратов. в)введение вакцины БЦЖ подкожно, ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдаются вовлечения в процесс лимфатических узлов, возможно развитие лимфаденита.

Поствакцинальные осложнения
2.Анафилактический шок, анафилактоидные реакции. 3.Аллергические реакции (отек Квинке, высыпания по типу крапивницы, синдромы Лайелла и др.).
4.Острая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения сознания.
5.Судороги. 6.Менингоэнцефалиты. 7. Синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит). 8. Тромбоцитопения. 9.При ОПВ : острый вялый паралич, вакцинно-ассоциированный паралитический полиомиелит.
10. При БЦЖ: подкожный холодный абсцесс, келлоидный рубец, генерализованная БЦЖ инфекция.

Профилактика поствакцинальных осложнений
Ни одна из используемых вакцин не является полностью ареактогенной.
Главные меры профилактики:
учет противопоказаний;
строгое выполнение правил и техники вакцинации:
выполнение инструкций по
транспортировке и хранению вакцин;
выполнение промежутков между прививками.

Транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов в системе "холодовой цепи" осуществляют при следующих температурных условиях:
транспортирование и хранение медицинских иммунобиологических препаратов - при температуре 5 ± 3°С (в пределах от +2 до + 8°С);
хранение живой вакцины против полиомиелита - при температуре минус 20°С и ниже, допускается ее замораживание до минус 20°С.
10.Требования к температурному режиму транспортирования и хранения МИБП

Хранение вакцины желтой лихорадки - при температуре минус 20°С и ниже, транспортирование производят при температуре 5 ± 3°С (в пределах от 2 до 8°С).
. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов ( АКДС , АДС, вакцины против гепатита А, вакцины против гепатита В, инактивированной полиомиелитной вакцины и др.), а также растворителей вакцин при транспортировании и хранении.
При определении режима транспортирования и хранения каждого отдельного медицинского иммунобиологического препарата руководствуются документами на данный препарат.

Учетно-отчетные документы о проведенных профилактических прививках
1. Учетные документы.
1.1 Журналы:
приема пациентов в прививочном кабинете;
выполненных прививок (ф. 064\у);
учета необычных реакций и поствакцинальных осложнений;
поступления и расхода медицинских иммунобиологических препаратов;
контроля температуры холодильников, в которых хранят вакцины;
выданных сертификатов;
методической работы с персоналом.

ф. 112/у - история развития ребенка;
ф. 026/у - карта ребенка, посещающего детское образовательное учреждение;
ф. 063/у - карта профилактических прививок;
ф. 156/у-93 - сертификат о профилактических прививках;
ф. 058/у - экстренное извещение о побочном действии вакцин.
Отчетные формы:
N 5 (месячная , квартальная,) "Сведения о профилактических прививках";
N 6 (годовая) "Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней на 31 декабря отчетного года".
2. Индивидуальные учетные формы

Литература: 1.БрикоН.И. Эпидемиология: учебник. В 2 томах. МИА, 2013, 832с. 2.Бражников А.Ю., Брико Н.И., Кирьянова Е.В. и др. / Под Общая ред. В.И. Покровского. Эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям. Учебное пособие ГЭОТАР-Медиа, 2012, 496с.
3. Эпидемиологическая хрестоматия. Учебное пособие Под ред.: Брико Н. И., ПокровскогоВ.И.,МИА,2011,400с. 4.Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Епидемиология. - М .: Медицина - 1989. - С. 20-36, 93-103.
5. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Епидемиология. СПб .: Фолиант. - 2005. - 752 6. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. и др .. Инфекционные болезни и эпидемиология. М .: Медицина. - 2002. - 384 с.
7. Синяк К.М., Гирин В.Н. Эпидемиология с основами медицинской паразитологии. Киев: Здоровье. - 2001. - 620 с. 8. Эпидемиология // Под ред. Ю.Д. Гоца, И.П. Колесниковой, Т.А. Мохорта. - Киев: Аскания, - 2007. - С. 3-27. 9.Епiдемiологiя: учебник для студ. высших учеб. учреждений , М.А. Андрейчин, З.П. Василишин, Н.О.Виноград: Под ред. I.П.Колеснiковоi. Винница:Новая книга, 2012.- 576с.